陳 暢

（重慶市第七人民醫(yī)院，重慶400054）

作為臨床常見的心血管疾病，慢性心力衰竭以中老年人為高發(fā)群體。慢性心力衰竭是心臟病的終末期階段，同時(shí)也是導(dǎo)致心臟病患者死亡的主要原因之一[1]。中醫(yī)根據(jù)慢性心力衰竭患者發(fā)病特征及臨床表現(xiàn)的不同，將其分成多個(gè)中醫(yī)證型。為了分析慢性心力衰竭患者中醫(yī)證型與心臟超聲結(jié)果間的關(guān)系，本研究將127例心力衰竭患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院于2016年10月-2018年2月收治的127例慢性心力衰竭患者為研究對(duì)象。其中，男性患者71例，女性患者56例；年齡43-74歲，平均年齡（60．7±2．4）歲；病程 8 個(gè)月-9 年，平均病程（4．2±1．2）年；采用NYHA分級(jí)法評(píng)估慢性心力衰竭患者的心功能，心功能IV級(jí)29例，III級(jí)53例，II級(jí)45例。根據(jù)患者中醫(yī)證型的不同進(jìn)行分組，陽虛水泛證25例，心肺氣虛證患者16例，心腎陽虛證患者24例，氣虛血瘀證患者28例，氣陰兩虛證患者34例。

1.2 方法

慢性心力衰竭患者入院后，于當(dāng)天或次日行心臟超聲檢查。超聲設(shè)備選用PHILIPS IE33型號(hào)彩色超聲儀，探頭為S5-1經(jīng)胸探頭，探頭頻率參數(shù)為2．4MHz。檢查時(shí)，慢性心力衰竭患者取左側(cè)臥位，自患者胸骨旁長(zhǎng)軸切面測(cè)定患者的左室質(zhì)量指數(shù)（LVMI）心臟指數(shù)（CI）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）等參數(shù)。為保證心臟彩超測(cè)定結(jié)果的準(zhǔn)確性，每個(gè)參數(shù)重復(fù)掃描測(cè)量3次，3次測(cè)量結(jié)果取平均值作為最終心臟內(nèi)結(jié)構(gòu)數(shù)據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察不同證型患者的心功能分級(jí)狀況。觀察不同證型患者的左室質(zhì)量指數(shù)、心臟指數(shù)及左室射血分?jǐn)?shù)差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS19．0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件記錄兩組患者的相關(guān)資料，計(jì)數(shù)資料用百分比、率表示，χ2檢驗(yàn)比較，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，t檢驗(yàn)比較，選擇P＜0．05表示組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者的心功能分級(jí)狀況

不同中醫(yī)證型患者在心功能IV級(jí)、心功能II級(jí)上的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。

2.2 患者的左室質(zhì)量指數(shù)、心臟指數(shù)及左室射血分?jǐn)?shù)狀況

不同中醫(yī)證型慢性心力衰竭患者的LVMI、CI、LVEF 值組間差異顯著（P＜0．05）。見表 2。

3 討 論

慢性心力衰竭作為一種臨床常見的危重癥，多以乏力、咳痰、呼吸困難等為主要表現(xiàn)[2]。這種危重癥的病因以心臟負(fù)荷過高、心肌病變等為主。若未及時(shí)確診，并給予治療，可能對(duì)患者的機(jī)體器官或組織形成嚴(yán)重?fù)p傷，影響患者的生活質(zhì)量，甚至威脅患者的生命安全。近年來，隨著我國慢性心力衰竭發(fā)病率的不斷升高，慢性心理衰竭患者的病情評(píng)估及預(yù)后也逐漸受到了人們的廣泛關(guān)注。

表1 患者的心功能分級(jí)狀況[n(%)]

表2 患者的 LVMI、CI、LVEF 狀況（±s）

表2 患者的 LVMI、CI、LVEF 狀況（±s）

組別陽虛水泛證心肺氣虛證心腎陽虛證氣虛血瘀證氣陰兩虛證t值P值例數(shù)（n）2 5 1 6 2 4 2 8 3 4 L V M I值1 9 5.0 3±3 6.1 8 9 5.0 2±1 0.2 9 1 8 5.1 9±2 9.7 3 1 5 0.0 6±1 5.8 2 1 2 5.7 1±1 4.1 3 1 4.2 9＜0.0 5 C I值2.1 5±0.1 5 3.5 6±0.2 9 2.2 4±0.2 0 2.6 3±0.1 3 2.8 0±0.1 4 8.0 6＜0.0 5 L V E F值4 2.1 2±1 2.0 3 6 6.0 5±8.1 1 5 1.7 3±1 0.5 3 5 8.0 4±8.7 2 6 0.7 7±9.2 1 6.8 2＜0.0 5

中醫(yī)將慢性心力衰竭劃定于“胸痹”、“心悸”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為，這種疾病的病因較為復(fù)雜：因外邪久稽、七情內(nèi)傷等造成陽氣虧虛，陽氣虧虛誘發(fā)血瘀停滯，并造成痰阻水停，痰阻水?？蛇M(jìn)一步損傷患者的陽氣，將其由虛證轉(zhuǎn)為實(shí)證，進(jìn)而加劇患者的痛苦體驗(yàn)[3]。臨床常見的慢性心力衰竭中醫(yī)證型主要包含陽虛水泛證、氣虛血瘀證、心肺氣虛證等?；颊甙l(fā)病早期多表現(xiàn)為心肺氣虛，氣虛日久，導(dǎo)致陰液化生嚴(yán)重不足，進(jìn)展為氣陰兩虛。同時(shí)，氣的血脈運(yùn)行推動(dòng)作用決定著患者的氣虛癥狀也會(huì)對(duì)其血液運(yùn)行產(chǎn)生影響，氣虛日久，造成血液運(yùn)行不暢，進(jìn)展為氣虛血瘀。而氣虛日久傷陽，心腎互濟(jì)，心虛日久導(dǎo)致腎陽虧損，造成心腎陽虛。腎主水，腎虛日久，可造成水濕潴留于體內(nèi)，形成陽虛水泛證。根據(jù)慢性心力衰竭的發(fā)病機(jī)制及病情進(jìn)展，可將常見中醫(yī)證型的病情進(jìn)展規(guī)律排列為：由心肺氣虛到，到氣陰兩虛證，到氣虛血瘀證，到心腎陽虛證，最后到陽虛水泛證。中醫(yī)證型的不同為慢性心力衰竭患者的臨床治療提供了良好的參照作用。

而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)慢性心力衰竭病情嚴(yán)重程度（或心功能）的評(píng)價(jià)主要是通過各種檢查手段實(shí)現(xiàn)的。心臟超聲檢查作為一種常用檢查方法，目前已于慢性心力衰竭及其他心血管疾病中得到了廣泛普及。與其他檢查方法相比，心臟超聲檢查具有操作便捷、結(jié)果準(zhǔn)確等優(yōu)勢(shì)。上述優(yōu)勢(shì)也是這種檢查方法在各類心血管疾病診斷中得到廣泛普及的基礎(chǔ)。

心臟超聲用于慢性心力衰竭，主要利用左室質(zhì)量指數(shù)、心臟指數(shù)及左室射血分?jǐn)?shù)等指標(biāo)評(píng)估患者的心臟功能及結(jié)構(gòu)。如慢性心衰患者的心臟結(jié)構(gòu)產(chǎn)生改變，則可表現(xiàn)為心室腔大小改變；如患者的心臟功能發(fā)生變化，則體現(xiàn)為心臟舒張功能異常、心臟收縮功能異常等。心臟超聲檢查的目的為：判斷患者是否伴有心臟相關(guān)疾病，或評(píng)估患者的病情嚴(yán)重程度等。中醫(yī)證型的不同也可作為判斷慢性心力衰竭患者病情嚴(yán)重程度的依據(jù)。因此，探討慢性心理衰竭中醫(yī)證型與心臟超聲結(jié)果間的關(guān)系具有一定的必要性。

本研究將127例慢性心力衰竭患者根據(jù)中醫(yī)證型的不同分成5個(gè)組別，對(duì)比不同證型患者的心臟超聲檢查L(zhǎng)VMI值、CI值及LVEF值差異，結(jié)果表明：陽虛水泛證患者的 LVMI值（195.03±36.18），顯著高于心腎陽虛證組（185.19±29.73）、氣虛血瘀證組（150.06±15.82）、氣陰兩虛證組（125.71±14.13）、心肺氣虛證組（95.02±10.29），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且各組患者的LVMI值變化與中醫(yī)證型變化規(guī)律相符。上述結(jié)果提示慢性心力衰竭的中醫(yī)證型與其心臟超聲LVMI值之間存在一定關(guān)聯(lián)。產(chǎn)生上述結(jié)果的原因可能為：中醫(yī)理論中慢性心力衰竭的病情進(jìn)展（表現(xiàn)為中醫(yī)證型）變化與患者的LVMI值變化一致，即左室質(zhì)量指數(shù)會(huì)隨著慢性心力衰竭患者中醫(yī)證型的變化而產(chǎn)生一定變化，且二者的變化規(guī)律基本一致。心肺氣虛證患者的CI值

（3.56±0.29）、LVEF 值（66.05±8.11），顯著高于其他四組，且各組患者的變化規(guī)律與中醫(yī)證型發(fā)展規(guī)律剛好相反，提示CI、LVEF與慢性心力衰竭患者的中醫(yī)證型之間存在關(guān)聯(lián)。因此，在針對(duì)慢性心力衰竭患者進(jìn)行中醫(yī)分型時(shí)，應(yīng)給予患者心臟超聲檢查，將患者的心臟超聲檢查結(jié)果作為參照依據(jù)，進(jìn)而保障中醫(yī)證型判定的準(zhǔn)確性，促進(jìn)慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量的持續(xù)提高。

綜上所述，慢性心力衰竭的中醫(yī)證型與心臟彩超結(jié)果（LVEF、LVMI及CI）之間存在相關(guān)性。臨床可將心臟超聲檢查結(jié)果作為判定慢性心力衰竭中醫(yī)證型的參考依據(jù)，并為慢性心力衰竭患者的臨床治療及預(yù)后評(píng)估提供依據(jù)，以抑制慢性心力衰竭患者的病情進(jìn)展，減輕患者的痛苦體驗(yàn)，并改善其臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量。