陳秋霞, 李小紅

(武漢科技大學附屬天佑醫(yī)院, 1. 護理部; 2. 內(nèi)分泌科, 湖北 武漢, 430064)

神經(jīng)內(nèi)科住院患者以老年人群為主，多伴隨精神認知障礙、意識改變、軀體運動障礙等癥狀，因其病情進展快，任何微小疏忽都可能造成嚴重后果，進而威脅患者的生命健康[1-2]。據(jù)研究[3], 神經(jīng)內(nèi)科的護理管理難度大且要求高，因此對護理人員的有效管理成為當前研究熱點。目前，臨床科室管理常采用常規(guī)護理管理模式，但管理效果并不理想，無法有效提高護理人員的核心能力及管理質(zhì)量[4]。近年來，基于信息-動機-行為技巧(IMB)的護理管理措施因其較好的護理管理效果，對護理人員團隊凝聚力的提升及組織認同感的增強，越來越受到人們的青睞[5]。本研究選取39名護理人員作為研究對象，觀察IMB護理管理模式的應用效果，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年3月—2018年2月的39名神經(jīng)內(nèi)科護理人員作為研究對象，均為女性，年齡19～40歲，平均(26.45±2.36)歲; 護齡1～15年，平均(4.59±2.37)年; 大專學歷15名，中專學歷12名，本科學歷12名; 護師17名(含主管6名)，護士18名，助理護士4名。2017年3—8月采用常規(guī)護理管理措施(實施前), 2017年9月—2018年2月采用IMB護理管理措施(實施后)。

1.2 方法

實施前(2017年3—8月)，采用常規(guī)護理管理，即制定授權崗位以及明確崗位職責，并以口頭表揚、成就激勵等方式鼓勵護理人員努力工作。實施后(2017年9月—2018年2月)，在常規(guī)護理管理基礎上實施IMB護理管理，將所有護理人員分為3個護理小組，以護士長為組長，分別從信息、動機、行為3方面進行管理。① 信息管理: 護士長與護理人員積極溝通，監(jiān)督護理人員進行患者病例及管理資料的收集工作，了解護理人員提出的護理難點并進行細致分析，通過查閱資料、文獻及請教專家等方法制定合理的管理方案及項目。以病房多媒體形式對健康宣教小視頻反復播放，以強化護理人員對護理管理的全面認知，增強認同感。② 動機管理: 加強護士長與護理人員的交流管理，通過此形式消除神經(jīng)內(nèi)科護理人員的負面情緒，增強護理人員對護理行為的信心。以既往典型好轉病例為案例，引導護理人員樹立積極觀念，制定健康合理的護理目標。強化對護理人員的情緒管理，鼓勵護理人員，并給予足夠的支持與關懷，協(xié)助醫(yī)護人員建立行之有效的監(jiān)督管理系統(tǒng)，給予精神支持，以達到高效護理的目的。③ 行為管理: 護士長根據(jù)針對性的信息支持制定合理的培訓內(nèi)容，綜合護理人員及患者的意見制定神經(jīng)內(nèi)科護理人員行為及操作規(guī)范。堅持每周與護理人員溝通1次，對護理中的問題予以指導，并及時修訂行為規(guī)范。

1.3 觀察指標

觀察實施前后護理人員的核心能力，包括應用新知識能力、觀察及處理問題能力、獨立工作能力、專業(yè)技術能力、病歷書寫能力、語言交流能力、思考及解決問題能力，得分越高表示核心工作能力越差。觀察實施前后護理質(zhì)量，包括操作前告知義務、主動與患者溝通、告知出院注意事項、主動進行生活護理、及時回應信號燈、治療及時性、主動巡視病房、基礎護理落實情況、患者健康教育知曉情況、危重患者護理落實情況、護理措施落實情況，采用無記名問卷方式開展評估。觀察實施前后組織認同及團隊凝聚力評分，問卷為正向計分方式，采用李克特7級評分，分數(shù)越高表示組織認同及團隊凝聚力越高。觀察患者的護理滿意度，根據(jù)自制量表評價，采用百分制, >90分為非常滿意, 60～90分為滿意, <60分為不滿意。總滿意率=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結 果

2.1 實施前后護理人員核心能力評分

實施后，護理人員核心能力評分顯著低于實施前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 實施前后護理人員核心能力評分比較 分

與實施前比較, *P<0.05。

2.2 實施前后護理管理質(zhì)量

實施后，護理管理質(zhì)量評分顯著高于實施前，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表2。

2.3 和諧人際管理、組織認同及團隊凝聚力評分

實施后的和諧人際管理、組織認同及團隊凝聚力評分顯著高于實施前，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表3。

表2 實施前后護理管理質(zhì)量比較 分

與實施前比較, *P<0.05。

表3 實施前后和諧人際管理與組織認同、團隊凝聚力比較 分

與實施前比較, *P<0.05。

2.4 護理滿意度

實施后護理總滿意率顯著高于實施前，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表4。

表4 實施前后護理滿意度比較[n(%)]

與實施前比較, *P<0.05。

3 討 論

神經(jīng)內(nèi)科患者具有年齡大、病程長、發(fā)病急、病情重等特點，并常伴有功能障礙等并發(fā)癥，導致護理管理難度大、要求高[6]。目前，臨床以常規(guī)護理管理模式為主，但其并不能有效提高護理人員的管理質(zhì)量及改善護理人員的核心能力，護理管理效果欠佳[7]。近年來，安全可靠的IMB護理管理模式被廣泛引入到臨床中，因其對護理人員有較好的管理效果，能明顯改善人際關系，增強團隊凝聚力及組織認同感，故越來越受臨床醫(yī)務人員的重視[8]。

護理人員的核心能力可充分體現(xiàn)IMB護理管理模式的效果，分值越小表示核心能力越強。本研究顯示，實施IMB護理管理后，護理人員的核心能力評分顯著降低，即核心能力有所提高。這是因為, IMB護理管理模式首先通過相關信息宣教提供信息支持，使護理人員了解疾病知識并從根本上認同IMB護理管理干預的意義與作用，進而通過完善的信息改變自身行為[9]。護士長通過與護理人員積極溝通，可改變其對神經(jīng)內(nèi)科疾病的認知，同時以典型案例幫助護理人員樹立護理信心，更多地表現(xiàn)正能量[10-11]。從個人及社會動機2個維度出發(fā)，改變護理人員對IMB護理管理模式的認知，增強對患者護理的自信心以及相信專業(yè)護理可治療疾病的決心。準確無誤地執(zhí)行各項康復護理行為，是保證護理干預有效性的前提，通過對護理人員進行自我護理行為技巧的指導，可提高護理人員自我護理能力[12]。信息及行為干預可使護理人員護理行為技巧得以激活，避免盲目性護理干預。本研究顯示，經(jīng)IMB護理管理后，患者的總滿意率顯著高于常規(guī)護理管理的患者，進一步說明IMB護理管理模式是行之有效的管理方法。

組織認同與團隊凝聚力等指標可直觀反映護士長授權激勵機制管理的質(zhì)量，分數(shù)越高，表示組織認同和團隊凝聚力越高。本研究結果顯示，實施IMB護理管理后，護理人員組織認同與團隊凝聚力有了極大提高。分析原因, IMB護理管理模式根據(jù)護理人員對神經(jīng)內(nèi)科疾病知識及護理管理的掌握程度，了解護理難點，發(fā)現(xiàn)護理管理的不足[13]。根據(jù)護理人員個人信息及動機，針對性指導護理人員自我行為護理技巧，如正確指導患者用藥及情緒調(diào)節(jié)，幫助患者行呼吸鍛煉，對患者實施生活干預[14-15]。護士長對護理人員進行正確的指導宣教，注意傾聽護理人員的問題并及時做出解答，根據(jù)意見迅速調(diào)整護理管理模式，給予護理人員情感及心理支持，使護理人員感受到被尊重，消除護理人員緊張、抑郁等情緒，增強康復護理信念，以積極、樂觀的心態(tài)主動學習護理能力，減輕負面消極情緒[16]。本研究結果顯示，IMB護理管理后的護理管理質(zhì)量顯著提高。分析原因, IMB護理管理模式強調(diào)護士長-護理人員-患者三位一體的綜合管理模式，通過從根本上解決護理人員最為關心的生理、心理及社會問題，輔助信息干預，提高了護理人員的學習積極性，加強了護士長與護理人員的溝通交流，進而消除了悲觀個人動機[17]。護士長監(jiān)督護理人員的護理過程，給予護理人員情感支持，使其改變社會動機，感受社會支持，增強了護理人員通過護理提高患者生活質(zhì)量的信念，此外通過用藥監(jiān)測及情緒調(diào)節(jié)進行信息引導，增強自我護理行為，提高護理能力，從而提升護理人員核心能力及管理質(zhì)量。