何 艷, 白 玲

(1. 陜西省咸陽市中心醫(yī)院 麻醉手術(shù)部, 陜西 咸陽, 712000;2. 陜西省延安市人民醫(yī)院 手術(shù)麻醉科, 陜西 延安, 716000)

本研究為明確護理風(fēng)險緊急預(yù)案用于手術(shù)室護理工作中對護理工作整體質(zhì)量的影響效果，將常規(guī)護理應(yīng)用于對照組手術(shù)患者中，并對研究組手術(shù)患者加用護理風(fēng)險緊急預(yù)案，現(xiàn)將2組護理工作整體質(zhì)量水平、護患糾紛發(fā)生率結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取手術(shù)患者共116例作為研究對象，按照護理方案的不同分成研究組、對照組各58例，收治時間為2015年10月—2017年9月。研究組中，男29例，女29例; 年齡17～70歲，平均(48.32±8.43)歲; 手術(shù)分布科室為泌尿外科16例，腦外科10例，胸外科12例，婦產(chǎn)科2例，骨科6例，普外科12例。對照組中，男30例，女28例; 年齡18～70歲，平均(48.75±8.02)歲; 手術(shù)分布科室為泌尿外科15例，腦外科11例，胸外科11例，婦產(chǎn)科3例，骨科7例，普外科11例。2組患者的手術(shù)分布科室、性別分布、年齡等基線資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 患者具備手術(shù)指征; ② 患者臨床資料完整; ③經(jīng)美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)[1]分級為Ⅰ～Ⅱ級。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 中途退出者; ② 凝血機制不全者; ③ 合并重大疾病者; ④ 無法耐受手術(shù)者; ⑤ 哺乳期或妊娠期女性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組: 采用常規(guī)護理模式，即護理人員在術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)器械、藥品，為患者講解手術(shù)相關(guān)注意事項，并在術(shù)前1 d進行探視，完成術(shù)前腸道準(zhǔn)備等，術(shù)中則配合臨床醫(yī)師完成手術(shù)治療，在術(shù)后遵醫(yī)囑提供飲食、作息、定時換藥、切口管理等方面基礎(chǔ)護理[2-3]。

1.2.2 研究組: 在對照組護理基礎(chǔ)上應(yīng)用護理風(fēng)險緊急預(yù)案，即成立護理風(fēng)險緊急委員會，以護士長為首，對高危手術(shù)患者實施評估-分析-討論-上報-跟蹤管理方法。① 病情評估: 術(shù)前對高危手術(shù)患者進行病情評估，由巡回護士完成，若有特殊情況，則由代替訪視者充分評估后，詳細交班[4-5]。② 術(shù)前風(fēng)險評估: 在手術(shù)前1 d, 巡回護士應(yīng)依據(jù)手術(shù)通知單到病房訪視，全面評估患者病情，查閱病例，同臨床醫(yī)師與患者交流，探查手術(shù)護理風(fēng)險因素，如手術(shù)部位感染風(fēng)險、壓瘡風(fēng)險、術(shù)中出血風(fēng)險、墜床風(fēng)險等，并通過相應(yīng)干預(yù)積極排除潛在的風(fēng)險因素[6-7]。③ 風(fēng)險討論上報: 將高危手術(shù)風(fēng)險因素及時匯報至風(fēng)險管理小組組長，在術(shù)前1 d下午討論風(fēng)險預(yù)防措施，并填寫風(fēng)險緊急預(yù)案報表，內(nèi)容包括患者基本信息、預(yù)防措施、風(fēng)險因素，并請參與討論的工作人員簽名。手術(shù)當(dāng)天晨間交班時，由巡回護士報告風(fēng)險預(yù)案內(nèi)容，其他護理人員提供補充，護士長把關(guān)，全員簽名，并就特殊病例予以現(xiàn)場分析、點評，保證患者手術(shù)安全[8-9]。④ 風(fēng)險預(yù)防措施: 根據(jù)患者具體風(fēng)險情況，安排臨床經(jīng)驗豐富的護理人員協(xié)助，如對墜床風(fēng)險者加強監(jiān)護，對大出血風(fēng)險者可安排專人輸血等。⑤ 術(shù)后評價: 術(shù)后2～3 d到病房訪視，查看患者，并與家屬交流，了解患者對手術(shù)室工作的滿意度，若存在問題或有疑義，則及時反饋，召開點評會議，總結(jié)經(jīng)驗與教訓(xùn)，持續(xù)提升手術(shù)室護理質(zhì)量[10-11]。

1.3 觀察指標(biāo)

① 評估2組護理人員的護理工作整體質(zhì)量，即由專人評估護理人員專業(yè)技術(shù)、護理流程、儀表行為、語言溝通、健康教育5方面工作質(zhì)量，每個項目評分范圍0～10分，評分越高，表示患者該方面工作質(zhì)量越高，反之越低。② 統(tǒng)計2組患者的護患糾紛發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 護理工作整體質(zhì)量

研究組患者在專業(yè)技術(shù)、護理流程、儀表行為、語言溝通、健康教育5方面的護理工作整體質(zhì)量評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

2.2 護患糾紛發(fā)生情況

研究組的護患糾紛發(fā)生率為1.72%(1/58), 顯著低于對照組的護患糾紛發(fā)生率12.07%(7/58), 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 2組護理工作整體質(zhì)量評分比較 分

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

手術(shù)室是醫(yī)院中的高?？剖抑唬o急情況較多，且護理工作涉及方面廣泛，護理風(fēng)險事件的發(fā)生率遠高于其他科室[12-13]。因此，如何識別、評估、控制手術(shù)室護理工作風(fēng)險，在萌芽期消滅患者護理風(fēng)險，保證患者手術(shù)治療安全性，是醫(yī)學(xué)工作者的研究熱點[14-15]?，F(xiàn)階段，臨床上對于手術(shù)患者主要采取常規(guī)圍術(shù)期護理，即在術(shù)前幫助患者完成各項檢查、準(zhǔn)備工作，術(shù)中配合醫(yī)師完成手術(shù)，術(shù)后定時換藥，并提供飲食、作息指導(dǎo)等，但僅能滿足手術(shù)最基本要求，整體護理質(zhì)量仍未達到較高水平[16-17]。

護理風(fēng)險緊急預(yù)案應(yīng)用在手術(shù)室護理工作中，要求護士長建立?？菩〗M，選取高年資、主管護師作為組長，定期對所轄工作人員進行相關(guān)培訓(xùn)，增強工作人員法律意識、護理質(zhì)量意識、制度意識、服務(wù)意識，逐步提升手術(shù)室護理工作人員的整體素質(zhì)[18]。同時，對高危手術(shù)患者實施評估-分析-討論-上報-跟蹤管理方法，即要求小組成員在術(shù)前充分評估患者病情，分析風(fēng)險因素，討論并上報風(fēng)險因素，制定風(fēng)險緊急預(yù)案報表，提出相應(yīng)預(yù)防措施，最后進行評價，完成經(jīng)驗總結(jié)，持續(xù)提升護理工作整體質(zhì)量[19-21]。本研究中研究組患者在專業(yè)技術(shù)、護理流程、儀表行為、語言溝通、健康教育5方面的護理工作整體質(zhì)量評分均高于對照組，且護患糾紛發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 可見護理風(fēng)險緊急預(yù)案用于手術(shù)室護理中對護理工作整體質(zhì)量的提升有積極影響。

綜上所述，護理風(fēng)險緊急預(yù)案用于手術(shù)室護理工作中，可積極預(yù)防手術(shù)風(fēng)險，顯著提升護理工作整體質(zhì)量，并減少護患糾紛。