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內(nèi)科聯(lián)合急診床邊血液灌流治療急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭的療效分析

2018-10-30 10:20郭營(yíng)波
中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生 2018年18期
關(guān)鍵詞:膽堿酯酶呼吸衰竭

郭營(yíng)波

[摘要] 目的 探討內(nèi)科治療措施聯(lián)合急診床邊血液灌流治療對(duì)急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭患者的效果。方法 選擇2014年2月~2017年6月急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭患者42例根據(jù)治療方法分組。對(duì)照組給予單一內(nèi)科治療措施治療,觀察組則給予內(nèi)科治療措施聯(lián)合急診床邊血液灌流治療。比較兩組急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭搶救成功率;呼吸機(jī)支持時(shí)間、神志恢復(fù)時(shí)間、膽堿酯酶活力恢復(fù)時(shí)間、阿托品平均用量;治療前后患者血清膽堿酯酶監(jiān)測(cè)水平。 結(jié)果 觀察組急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭搶救成功率高于對(duì)照組(P<0.05);觀察組呼吸機(jī)支持時(shí)間、神志恢復(fù)時(shí)間、膽堿酯酶活力恢復(fù)時(shí)間、阿托品平均用量低于對(duì)照組(P<0.05);治療前兩組血清膽堿酯酶監(jiān)測(cè)水平相近(P>0.05);治療后觀察組血清膽堿酯酶監(jiān)測(cè)水平優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 內(nèi)科治療措施聯(lián)合急診床邊血液灌流治療急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭的應(yīng)用效果確切,可有效改善患者預(yù)后,恢復(fù)神志狀態(tài),促使膽堿酯酶活力恢復(fù),減少用藥量和呼吸支持時(shí)間,值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒;呼吸衰竭;急診急救措施;急診床邊血液灌流;膽堿酯酶

[中圖分類號(hào)] R459.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701(2018)18-0088-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of internal medical treatment combined with emergency bedside hemoperfusion on patients with respiratory failure caused by acute severe organophosphorus pesticide poisoning. Methods 42 patients with respiratory failure caused by acute severe organophosphorus pesticide poisoning from February 2014 to June 2017 were selected and grouped according to treatment methods. The control group was given a single internal medical treatment, and the observation group was given internal medical treatment combined with emergency bedside hemoperfusion. The rescue success rate, ventilator support time, consciousness recovery time, recovery time of cholinesterase activity, and average atropine dosage; serum cholinesterase monitoring level before and after treatment in respiratory failure caused by acute severe organophosphorus pesticide poisoning were compared between the two groups. Results The rescue success rate of respiratory failure caused by acute severe organophosphorus pesticide poisoning in the observation group was higher than that in the control group(P<0.05). The ventilator support time, consciousness recovery time, recovery time of cholinesterase activity, and the average amount of atropine in the observation group were lower than those of the control group(P<0.05). The serum cholinesterase monitoring levels in two groups were similar before treatment(P>0.05). After treatment, the serum cholinesterase monitoring level of the observation group was better than that of the control group(P<0.05). Conclusion The medical treatment combined with emergency bedside hemoperfusion for the treatment of respiratory failure caused by acute severe organophosphorus pesticide poisoning has a definite effect. It can effectively improve the prognosis of patients, restore mental state, promote the recovery of cholinesterase activity, reduce the dosage and respiratory support time. And it is worth promoting.

[Key words] Acute severe organophosphorus pesticide poisoning;Respiratory failure;Emergency treatment;Emergency bedside hemoperfusion;Cholinesterase

急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥在臨床比較常見(jiàn),可出現(xiàn)呼吸肌麻痹、肺水腫和腦水腫等癥狀。急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭患者病情危重,治療不及時(shí)可威脅生命安全[1-2]。目前對(duì)于急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥患者的治療多為內(nèi)科綜合治療方案,但效果有限。血液灌流治療可在短時(shí)間內(nèi)清除毒素,改善患者生命體征。為了探討急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭患者的有效治療方法,本研究選擇2014年2月~2017年6月急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭患者42例根據(jù)治療方法分組,分析急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭患者的急診急救措施,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年2月~2017年6月急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭患者42例根據(jù)治療方法分組。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)確診急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒;(2)患者或家屬知情同意本次研究;(3)無(wú)血液灌流禁忌。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)不愿配合治療者;(2)血液灌流禁忌者。

觀察組(n=21)男13例,女8例;年齡22~63歲,平均(38.13±2.21)歲。甲胺磷中毒10例,敵敵畏中毒5例,樂(lè)果中毒4例,氧化樂(lè)果中毒2例。APACHE-Ⅱ評(píng)分(16.26±2.35)分。對(duì)照組(n=21)男12例,女9例;年齡22~62歲,平均(38.11±2.42)歲。甲胺磷中毒10例,敵敵畏中毒5例,樂(lè)果中毒4例,氧化樂(lè)果中毒2例。APACHE-II評(píng)分(16.13±2.31)分。兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組給予單一內(nèi)科治療措施治療,給予補(bǔ)液、洗胃、阿托品(國(guó)藥準(zhǔn)字H44024022,名稱硫酸阿托品注射液,廣東省湛江市機(jī)場(chǎng)路16號(hào)的廣東南國(guó)藥業(yè)有限公司生產(chǎn))和長(zhǎng)托寧(國(guó)藥準(zhǔn)字H20020606長(zhǎng)托寧生產(chǎn)企業(yè) 成都力思特制藥股份有限公司)等進(jìn)行內(nèi)科綜合治療。

觀察組則給予內(nèi)科治療措施聯(lián)合急診床邊血液灌流治療。內(nèi)科治療措施同對(duì)照組。同時(shí)給予急診床邊血液灌流,首先,建立血管通路,靜脈插管采用雙腔導(dǎo)管單針插管,使用肝素抗凝,初次肝素用量在0.8~1.2 mg/kg,后每隔30 min給予4~10 mg肝素,若出現(xiàn)出血傾向則在治療前一次性給予5000~10000 IU/次低分子肝素抗凝。血液速流200~500 mL/min,每次治療2 h[3-4]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭搶救成功率;呼吸機(jī)支持時(shí)間、神志恢復(fù)時(shí)間、膽堿酯酶活力恢復(fù)時(shí)間、阿托品平均用量;治療前后患者血清膽堿酯酶監(jiān)測(cè)水平(用干化學(xué)法測(cè)定)。

顯效:血清膽堿酯酶達(dá)到正常水平,癥狀顯著改善,神志恢復(fù)清醒;有效:血清膽堿酯酶降低,但未達(dá)到正常范圍,癥狀有所緩解,意識(shí)狀態(tài)改善;無(wú)效:癥狀、血清膽堿酯酶等情況均無(wú)改善,甚至死亡。急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭搶救成功率為顯效、有效百分率之和[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì),計(jì)量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭搶救成功率比較

觀察組急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭搶救成功率高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2兩組治療前后血清膽堿酯酶檢測(cè)水平比較

治療前兩組血清膽堿酯酶檢測(cè)水平相近(P>0.05);治療后觀察組血清膽堿酯酶檢測(cè)水平優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組呼吸機(jī)支持時(shí)間、神志恢復(fù)時(shí)間、膽堿酯酶活力恢復(fù)時(shí)間、阿托品平均用量比較

觀察組呼吸機(jī)支持時(shí)間、神志恢復(fù)時(shí)間、膽堿酯酶活力恢復(fù)時(shí)間、阿托品平均用量低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

3討論

急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭患者治療的關(guān)鍵在于快速清除毒素和給予呼吸支持,減輕毒素機(jī)體損害作用和糾正呼吸衰竭。常規(guī)內(nèi)科綜合治療可一定程度改善病情,但無(wú)法徹底清除毒素[6-9]。

血液灌流是將患者血液引入裝有固態(tài)吸附劑的灌流器中,并對(duì)毒素進(jìn)行有效清除和凈化后將血液重新輸至患者機(jī)體的過(guò)程,急診床邊血液灌流治療急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒可快速降低內(nèi)臟和血液毒素水平[10-11],減輕其對(duì)機(jī)體器官組織的危害,可有效挽救患者生命,減輕腎功能損害,減少阿托品用量和其帶來(lái)的不良反應(yīng),縮短搶救時(shí)間和住院時(shí)間,有助于患者快速康復(fù)和早日出院,降低治療成本。同時(shí),血液灌流的操作簡(jiǎn)單,且可最大限度減少對(duì)患者血液流動(dòng)學(xué)影響,患者治療耐受性良好[12-14]。李華等[15]研究顯示,血液灌流對(duì)急性中毒患者內(nèi)環(huán)境無(wú)明顯不良影響,血液灌流開(kāi)始、30 min 和120 min 時(shí),CO2分壓、pH值、血鉀、血鈉、碳酸氫根、游離鈣無(wú)顯著差異,而氧分壓、乳酸、血糖差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說(shuō)明急性中毒患者行液灌流治療,對(duì)患者的內(nèi)環(huán)境無(wú)明顯影響。

本研究顯示,觀察組急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭搶救成功率高于對(duì)照組(P<0.05);觀察組呼吸機(jī)支持時(shí)間、神志恢復(fù)時(shí)間、膽堿酯酶活力恢復(fù)時(shí)間、阿托品平均用量低于對(duì)照組(P<0.05);治療后觀察組血清膽堿酯酶監(jiān)測(cè)水平優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),從本研究結(jié)果可見(jiàn),內(nèi)科治療措施聯(lián)合急診床邊血液灌流治療急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭的應(yīng)用效果確切,可更快改善患者臨床癥狀并促進(jìn)其意識(shí)狀態(tài)恢復(fù)正常,有利于更好改善患者預(yù)后,與急診床邊血液灌流治療的快速解毒作用相關(guān)。

綜上所述,內(nèi)科治療措施聯(lián)合急診床邊血液灌流治療急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭的應(yīng)用效果確切,可有效改善患者預(yù)后,恢復(fù)神志狀態(tài),促使膽堿酯酶活力恢復(fù),減少用藥量和呼吸支持時(shí)間,值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王力軍,余慕明,柴艷芬,等.血液灌流對(duì)急性中毒患者內(nèi)環(huán)境影響的研究[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2014,23(11):1214-1217

[2] 劉瑤,邱俏檬,葛赟,等.血液灌流對(duì)百草枯急性中毒兔血藥濃度及組織病理學(xué)的影響[J].中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志,2011,29(10):735-739.

[3] 劉炳煩,黃瑩,林珮儀,等.急診早期床旁血液灌流治療急性重度中毒患者臨床分析[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志,2016, 21(4):341-342,362.

[4] Jackson CJ,Carville A,Ward J,et al.Use of OpdA,an organophosphorus(OP) hydrolase, prevents lethality in an African green monkey model of acute OP poisoning[J].Toxicology:An International Journal Concerned with the Effects of Chemicals on Living Systems,2014,317:1-5.

[5] 林天來(lái),黃鳴戀,魏思燦,等.阿托品、戊乙奎醚聯(lián)用血液灌流治療重度有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑中毒的臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(12):156-158.

[6] 陸敬山,李榮華,朱浩,等.序貫消化道凈化輔助治療急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床觀察[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,34(10):686-688.

[7] 謝應(yīng)翠,魏賢文.機(jī)械通氣在急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒并呼吸衰竭中的應(yīng)用[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2010, 12(8):21.

[8] 于麗琴,鄭學(xué)勤.鹽酸戊乙奎醚序貫阿托品救治重度急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床研究[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué),2012,24(6):349-351.

[9] 胡興洲,金輝純,徐素萍,等.血液灌流聯(lián)合機(jī)械通氣治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的療效觀察[J].中國(guó)藥物與臨床,2013,13(1):75-77.

[10] 肖李帥,王漢斌,熊錫山,等.重癥急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒242例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)刊,2013,48(3):55-58.

[11] 施昆梅. 血液灌流對(duì)急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的療效探討[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(3):48-49.

[12] 石佳泉,李國(guó)賢,陳彬,等. 急診床邊血液灌流搶救急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床療效評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2017,24(34):34-36.

[13] 孫軍娜. 急診床邊血液灌流治療急性重度藥物中毒患者的臨床療效分析[J]. 現(xiàn)代診斷與治療,2017,28(18):3420-3422.

[14] 陶賢洲,王佐.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭的影響因素分析[J].安徽醫(yī)學(xué),2014,35(9):1273-1275.

[15] 李華,李文強(qiáng).血液灌流對(duì)急性中毒患者內(nèi)環(huán)境的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,22(10):1031-1034.

(收稿日期:2018-03-01)

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