孫一方　耿姣姣　蔣金　宋秀秀

[摘要] 目的 觀察分析自創(chuàng)PNF頸椎操對大學生頸型頸椎病的療效。方法 方便選取2017年2月—2018年1月江蘇醫(yī)藥職業(yè)學院招募的60例患有頸型頸椎病的在校大學生志愿者，隨機均分為自創(chuàng)PNF頸椎操治療組（30例）及對照組（30例）。對照組僅采用推拿治療配合健康宣教，治療組在對照組的治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用自創(chuàng)PNF頸椎操。比較兩組志愿者治療前后頸肩部的疼痛及臨床療效情況。結(jié)果 治療2個療程后，治療組頸肩部疼痛（2.73±1.25）分較治療前（5.15±0.97）分明顯改善（t=11.12，P=0.00），對照組VAS評分（4.08±1.29）分也較治療前（5.19±1.19）分有所降低（t=5.06，P=0.00），兩組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（t=-4.12，P<0.05）；治療組治愈7例、顯效12例、有效9例、總有效率93.33%，對照組治愈3例、顯效10例、有效9例、總有效率73.33%，兩組間比較，治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Z=-2.071，P<0.05）。結(jié)論 自創(chuàng)PNF頸椎操配合推拿治療及健康宣教可一定程度減輕大學生的頸肩部疼痛問題，改善頸椎功能，且效果好于僅進行推拿治療配合健康宣教。

[關(guān)鍵詞] 自創(chuàng)PNF頸椎操；頸型頸椎??；大學生

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）07（a）-0018-04

Study on Curative Effect of Self-initiated PNF Cervical Spine Operation on Cervical Cervical Spondylopathy

SUN Yi-fang， GENG Jiao-jiao， JIANG Jin， SONG Xiu-xiu

Rehabilitation Medicine Institute， Jiangsu Pharmaceutical Vocational College， Yancheng， Jiangsu Province， 224005 China

[Abstract] Objective This paper tries to observe and analyze the effect of self-created PNF cervical vertebra exercises on cervical spondylosis of college students. Methods From February 2017 to January 2018， 60 university student volunteers with cervical spondylosis were recruited conveniently at the Jiangsu College of Pharmacy and were randomly divided into the PNF cervical spondylosis group （30 cases） and the control group （30 cases）. The control group only used massage therapy with health education. The treatment group used the PNF cervical spondylosis combined with the control group. The pain of neck and shoulder and clinical efficacy were compared between the two groups of volunteers before and after treatment. Results After 2 courses of treatment， the neck and shoulder pain in the treatment group （2.73±1.25）points was significantly improved compared with that before treatment （5.15±0.97）points，（t=11.12， P=0.00）， and the control group VAS score （4.08±1.29）points was also higher than before treatment （5.19±1.19）points，（t=5.06， P=0.00）. Between the two groups， the difference was statistically significant （t=-4.12，P<0.05）； the treatment group was cured in 7 cases， markedly in 12 cases， effective in 9 cases. The total effective rate was 93.33%. In the control group， 3 cases were cured， 10 cases were markedly effective， and 9 cases were effective. The total effective rate was 73.33%. Between the two groups， and the treatment group was superior to the control group. The difference was statistically significant （Z=-2.071，P<0.05）. Conclusion Self-created PNF cervical spondylosis combined with massage therapy and health education can reduce the degree of neck and shoulder pain of college students， improve cervical function， and the effect is better than only massage therapy with health education.

[Key words] Self-created PNF cervical spondylosis； Cervical cervical spondylosis； College students

頸椎病早期最常見類型為頸型頸椎病，此型病情較輕，患者多青壯年[1]。當機體長時間處在不良體位，或枕高不妥，遭受風寒或疲勞時，頸椎及軟組織發(fā)生不良改變，導致頸椎屈曲或伸展角度過大，過度牽拉頸肩部的神經(jīng)、韌帶和肌肉，便導致頸型頸椎病的發(fā)生[2]。某些患者伴隨頸部軟組織癥狀如頸項強直、疼痛，有的人疼痛會放射至肩背部，部分患者會影響頸部關(guān)節(jié)活動度，少數(shù)患者在活動頸部時伴有關(guān)節(jié)響聲。隨著社會的發(fā)展、科技的進步、工作學習及生活習慣的改變，青少年特別是在校大學生頸型頸椎病發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，嚴重降低了大學生們的生活質(zhì)量，對他們的健康造成了很大的威脅[1]。大學生學習任務(wù)繁重，課余時間有限，臨床就診率較低，常貽誤病情。為研究自創(chuàng)PNF頸椎操對頸型頸椎病的治療效果，該次就2017年2月—2018年1月招募并治療的60例頸型頸椎病大學生志愿者的臨床資料進行對比研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取江蘇醫(yī)藥職業(yè)學院招募的頸型頸椎病大學生志愿者60例，隨機均分為PNF頸椎操治療組（30例）及對照組（30例），比較兩組志愿者的性別、年齡、病程情況，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可比較（見表1、表2）。入選標準：符合在全國第三屆頸椎病專題座談會上討論確定的關(guān)于頸型頸椎病的診斷[3]；頸部軟組織不適癥狀；體檢發(fā)現(xiàn)頸椎疼痛、頸椎關(guān)節(jié)活動受限；可伴隨頸部肌群壓痛；于影像學檢查發(fā)現(xiàn)頸椎生理曲度輕度改變；愿意參與該項研究且簽署知情同意書；經(jīng)過校內(nèi)外專家組成的倫理委員會討論后批準。排除標準：合并頸部骨折、脫位、腫瘤、嚴重心血管疾病、精神病或其它嚴重原發(fā)性疾病患者；其他類型的頸椎病患者；不配合者。

1.2 治療方法

對照組采取傳統(tǒng)頸椎推拿手法配合健康宣教，治療組除進行推拿治療配合健康宣教外，加用自創(chuàng)PNF頸椎操。治療結(jié)束后，兩組均進行健康宣教，囑咐患者在日常生活、工作、學習中采取正確坐姿、站姿和睡姿，少做長時頸部屈曲活動，看書學習每隔1 h可站起來走動放松，活動頸部，并避免單手提過重物品。

1.2.1 推拿治療 志愿者俯臥位或坐位。第一步：用滾法和拿法松解頸肩部及上肢肌群。第二步：用一指禪推法彈撥頸肩部痛點，再依次點按風池穴、大椎穴、風府穴、肩井穴、肩中俞穴、天宗穴1～2 min。第三步：用撥筋法順著頸部豎脊肌從上之下往返數(shù)次彈撥，以充分松解頸部兩側(cè)肌群及緊張的項韌帶。第四步：兩手分別托住志愿者后枕部及下頜部，同時垂直往上牽伸頸椎，然后緩慢向左右方向旋轉(zhuǎn)3～5次。第五步：用擦法擦熱頸周肌群，持續(xù)約5 s，重復3～5次。該治療約15 min，1次/d，10次為1個療程，療程間可休息2 d。

1.2.2 PNF頸椎操 在推拿結(jié)束30 min后進行PNF頸椎操訓練。自創(chuàng)PNF頸椎操由準備、訓練及整理三部分構(gòu)成：（1）準備活動：取站立位，目視前方，上肢自然下垂，兩腳自然分開，約與髖同寬，腳尖朝前。囑訓練者做頸部緩慢的屈曲、伸展、左右側(cè)屈、左右旋轉(zhuǎn)、以及肩胛骨上提、下降、內(nèi)收、外展運動。（2）訓練活動：①頸部肌力對抗：讓頸部做屈、伸、側(cè)屈運動，同時雙手十指交叉相握，分別置于額前、枕后、頭部左右兩側(cè)，對抗頸部的活動，頸部抗阻完成四個方向的運動，并在運動終末端保持5～10 s后返回中立位，放松3～5 s，每個方向做3次。②對角螺旋：接上式，分別做頸部由左下方到右上方、由右下方到左上方，由左上方到右下方、由右上到左下的運動，眼睛隨著頭部轉(zhuǎn)動而轉(zhuǎn)動，在運動終末端保持5～10 s后返回中立位，放松3～5 s，做3次。（3）整理運動：兩臂于胸前交叉，用手掌順著肩部由外向內(nèi)、從下到上拍打兩側(cè)肩部及頸部肌肉，10次為1組，每次做3組；雙手握半拳，交替捶打大椎穴，力度適中不引起疼痛為度，10次為1組，每次做3組；雙手在體前十指交叉，翻手掌向上，自體前舉至頭頂，同時仰頭，兩眼望向天花板，然后翻手掌向下，低頭，使下頜盡量貼近胸部，10次為1組，交替做3組，做完后，收至準備動作。（4）注意事項：動作柔和，緩慢、勻速，不可憋氣，避免引起眩暈等不適；眼睛要隨頭部運動而轉(zhuǎn)動；每個動作應(yīng)可能活動到最大關(guān)節(jié)活動范圍，以充分放松緊張的頸部肌肉；阻力施加不可過大，要略小于主動肌的肌力；訓練應(yīng)循序漸進，強度由小到大，訓練后不應(yīng)出現(xiàn)疼痛加重及疲勞惡心等情況；PNF頸椎操約20 min，1次/d，10次為1個療程，療程間可以休息2 d。

1.3 評定方法

分別在治療前、治療2個療程后對兩組志愿者頸肩部疼痛及臨床療效進行評定。采用VAS評價疼痛程度：用一條直尺或者游標尺，長10 cm，一面印有刻度，刻度間隔1 cm，一端“0”一端“10”，“0”表示沒有疼痛，“10”表示疼痛劇烈，不能忍受。讓志愿者根據(jù)自己現(xiàn)在的疼痛感覺在尺上標記下來，從“0”到標記點的距離長度代表疼痛程度。長度越長，數(shù)字越大，疼痛越重。0分代表沒有疼痛；1～3分為疼痛能忍受，很輕的痛感，基本不影響生活；4～6分表示疼痛比較明顯，生活已經(jīng)受到影響，如失眠，需臨床處理，但患者尚可忍受；7～10分代表疼痛較難忍受，很大程度影響了日常生活。

臨床療效評定標準：治愈，頸部癥狀改善90%以上，疼痛及活動受限消失，功能已正常，體征由陽轉(zhuǎn)陰；顯效，癥狀改善75%以上，表現(xiàn)為陽性體征，頸部功能基本正常，疼痛只在陰雨天或姿勢不當時出現(xiàn)；有效，癥狀改善30%以上，疼痛較治療前減輕，頸肩部不適及活動度有改善；無效，頸部不適沒有得到改善或者緩解低于30%。該標準參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》制定[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

運用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件分析所有數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對自創(chuàng)PNF頸椎操治療組和對照組志愿者治療前頸肩部疼痛情況及一般資料進行比較分析，均差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療組和對照組有可比性。治療2個療程后對兩組志愿者進行比較，頸肩部疼痛VAS評分均較治療前低（P<0.05）（表3），自創(chuàng)PNF頸椎操治療組優(yōu)于僅進行推拿配合健康宣教的對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療2個療程后，治療組在臨床療效治愈、顯效、總有效率方面均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表4）。

3 討論

頸型頸椎病是頸椎病中比較早期的且較為多見的一種類型，患病人群多青中年?；颊叨嘀髟V頸肩部疼痛不適，常伴隨頸椎肌群壓痛；X線片檢查可見輕度頸椎曲度改變、輕度骨質(zhì)增生或椎體不穩(wěn)等改變[5]。目前來看，頸椎持續(xù)不斷承受各種勞損、應(yīng)力或者意外傷害等會導致頸型頸椎病的發(fā)生。頸型頸椎病常采取推拿、針灸、牽引等保守方法進行醫(yī)治[6]。

研究中對年齡、病程等一般情況沒有差異兩組志愿者進行對比研究，采用自創(chuàng)PNF頸椎操結(jié)合推拿治療及健康宣教的治療組頸肩部疼痛（2.73±1.25）分治療后較治療前（5.15±0.97）分明顯改善，對照組治療后頸肩疼痛VAS評分（4.08±1.29）分也較治療前（5.19±1.19）分有所降低，說明推拿治療結(jié)合健康宣教可以改善頸型頸椎病的不適癥狀，與劉彬[7]、孫黎明[8]的研究結(jié)果相近。治療結(jié)束后將治療組VAS評分與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療結(jié)束后治療組治愈7例、顯效12例、有效9例、總有效率93.33%，對照組治愈3例、顯效10例、有效9例、總有效率73.33%，治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明自創(chuàng)PNF頸椎操結(jié)合推拿治療及健康宣教對大學生頸型頸椎病有很好的療效，效果比僅進行推拿治療及健康宣教好。自創(chuàng)PNF頸椎操借助PNF中本體感覺刺激、關(guān)節(jié)牽引或擠壓、阻力、牽張等技術(shù)要點，通過對頸椎關(guān)節(jié)牽引或擠壓，促進關(guān)節(jié)穩(wěn)定能力和負重能力，提高抗重力肌肉的收縮[9]；通過施加的阻力促進肌肉收縮并相應(yīng)增強對大腦皮質(zhì)刺激；通過PNF對角螺旋運動模式，松解頸椎粘連，改善活動度；運用PNF中收縮-放松、保持-放松操作技術(shù)以增強頸部較弱肌肉肌力及控制能力。國內(nèi)相關(guān)研究[9-11]發(fā)現(xiàn)PNF技術(shù)可有效改善肌肉-骨骼系統(tǒng)疾病如頸椎病等的病癥，該次的研究也驗證了PNF技術(shù)可有助治療頸型頸椎病。國內(nèi)學者對頸椎操對頸型頸椎病的療效[12-13]也多有研究，頸椎操操作簡單，使用方便，無痛苦，不受時間地點的限制，對于時間比較局限又不愿就醫(yī)的大學生來說，易于接受，這也是在PNF技術(shù)基礎(chǔ)上創(chuàng)制頸椎操的原因。

綜上所述，自創(chuàng)PNF頸椎操結(jié)合推拿治療及健康宣教對頸型頸椎病的止痛效果和臨床療效均優(yōu)于單純推拿治療及健康宣教。但該研究樣本均來自江蘇醫(yī)藥職業(yè)學院的學生，樣本局限、量有限，未能開展大樣該研究，同時由于本人臨床經(jīng)驗欠缺，經(jīng)費及時間限制，未能進行更深入研究，該研究論文可能尚存在欠嚴謹?shù)牡胤?，我們將在以后的學習和研究中逐步探索及完善。

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（收稿日期：2018-04-08）