何美娥

[摘要] 目的 對PiCCO血流動力學(xué)監(jiān)測在重癥肺炎合并心力衰竭患者中的應(yīng)用進(jìn)行研究。 方法 方便選取該院2016年8月—2017年12月收治的12例重癥肺炎合并心力衰竭患者，對其入院救治過程中PiCCO血流動力學(xué)監(jiān)測以及液體復(fù)蘇期間各項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)變化結(jié)果、患者疾病轉(zhuǎn)歸等情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果 PiCCO血流動力學(xué)監(jiān)測期間，患者M(jìn)AP、CI、GEDI指標(biāo)水平在實(shí)施液體復(fù)蘇48 h后出現(xiàn)上升變化，分別為（84.9±11.7）mmHg、（3.7±0.9）L/（min·m2）、（876.5±44.8）mL/m2，較液體復(fù)蘇前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.724、P<0.05，t=2.136、P<0.05，t=6.178、P<0.05）；此外，經(jīng)搶救治療后，12例患者中，3例死亡，9例好轉(zhuǎn)進(jìn)入普通病房繼續(xù)治療，且生存與發(fā)生死亡患者的多項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)在液體復(fù)蘇48 h差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對重癥肺炎合并心力衰竭患者實(shí)施PiCCO血流動力學(xué)監(jiān)測，能夠?yàn)榛颊咭后w復(fù)蘇救治提供有效指導(dǎo)，避免各種不利影響發(fā)生，值得臨床重視。

[關(guān)鍵詞] PiCCO血流動力學(xué)；重癥肺炎；合并；心力衰竭；應(yīng)用

[中圖分類號] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）07（a）-0022-03

Application of PiCCO Hemodynamic Monitoring in Patients with Severe Pneumonia Complicated with Heart Failure

HE Mei-e

Department of Intensive Medicine， Second People's Hospital of Qujing， Qujing， Yunnan Province， 655000 China

[Abstract] Objective The use of PiCCO hemodynamic monitoring in patients with severe pneumonia complicated with heart failure was studied. Methods 12 patients with severe pneumonia complicated with heart failure in the hospital from August 2016 to December 2017 were selected to conduct statistical analysis on the hemodynamic monitoring of PiCCO during the course of hospital admission， and the results of changes in monitoring indicators and outcomes of patients during fluid resuscitation were concluded and analyzed. Results During the hemodynamic monitoring of PiCCO， the MAP， CI， and GEDI levels of patients showed an upward change after 48 h of liquid resuscitation （84.9±11.7）mmHg，（3.7±0.9）L/（min·m2）， （876.5±44.8）mL/m2， respectively， compared with the liquid before resuscitation， the difference was statistically significant（t=6.724， P<0.05， t=2.136， P<0.05， t=6.178， P<0.05）； In addition， the salvage treatment after that， of the 12 patients， 3 died and 9 improved to enter the general ward to continue treatment. The multiple monitoring indicators of survival and death patients showed significant differences at 48 hours after fluid resuscitation， with statistical significance（P<0.05）. Conclusion The PiCCO hemodynamic monitoring of patients with severe pneumonia combined with heart failure can provide effective guidance for the patient's liquid resuscitation and treatment， avoiding all kinds of adverse effects， and it is worthy of clinical attention.

[Key words] PiCCO hemodynamics； Severe pneumonia； Combined； Heart failure； Application

臨床中，重癥肺炎合并心力衰竭作為一種較為常見的危重疾病，由于患者疾病引起的嚴(yán)重感染或集體攝入不足等，臨床容易發(fā)生血流動力學(xué)不穩(wěn)，再加上患者合并心力衰竭等心功能不全情況，使得其臨床治療難度較大，一直被臨床研究重視。現(xiàn)以該院2016年8月—2017年12月收治的12例重癥肺炎合并心力衰竭患者為例，對PiCCO血流動力學(xué)監(jiān)測在患者液體復(fù)蘇中的指導(dǎo)應(yīng)用進(jìn)行研究，以供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院ICU收治的12例重癥肺炎合并心力衰竭患者，其中，男性患者8例，女性患者4例，患者年齡在25～92歲之間不等，平均為（69.8±2.1）歲。

1.2 病例選取標(biāo)準(zhǔn)

所選取患者均符合重癥肺炎疾病診斷有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且心功能分級在Ⅲ～Ⅳ級之間[1]，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除存在心源性休克以及失血性休克患者；排除肝腎功能衰竭以及惡性腫瘤疾病患者；排除不同意該次研究患者。

1.3 方法

患者在入院后即進(jìn)行PiCCO血流動力學(xué)監(jiān)測。以患者右頸內(nèi)靜脈或者是鎖骨下靜脈為穿刺點(diǎn)進(jìn)行靜脈穿刺置管并與PiCCO溫度探頭進(jìn)行連接，同時從股動脈置入PiCCO導(dǎo)管后，進(jìn)行監(jiān)測儀打開，與壓力換能器進(jìn)行連接調(diào)零后進(jìn)行患者有創(chuàng)動脈壓以及中心靜脈持續(xù)監(jiān)測。其中，患者液體復(fù)蘇前PiCCO血流動力學(xué)監(jiān)測的各項(xiàng)指標(biāo)及具體方法如下：使用15 mL的冰鹽水（約8℃以下）從患者右頸內(nèi)或者是鎖骨下靜脈導(dǎo)管連接PiCCO探頭進(jìn)行快速注入后，連續(xù)測量3次變化值，然后以平均值為準(zhǔn)對PiCCO監(jiān)測儀顯示MAP（平均動脈壓）、CI（心臟指數(shù)）、GEDI（全心舒張末期容積指數(shù)）以及SVRI（體循環(huán)阻力指數(shù)）、EVLW（血管外肺水）等指數(shù)結(jié)果進(jìn)行觀察記錄；同時采集患者股動脈血進(jìn)行血?dú)夥治鰴z驗(yàn)[2]，以觀察患者Lac（乳酸）變化。結(jié)合PiCCO血流動力學(xué)監(jiān)測結(jié)果對患者實(shí)施液體復(fù)蘇以及血管活性藥物應(yīng)用治療，并在治療期間每隔4 h進(jìn)行各項(xiàng)指標(biāo)監(jiān)測結(jié)果記錄1次，同時根據(jù)患者其他臨床變化情況，進(jìn)行治療方案調(diào)整，并對入院4周后患者轉(zhuǎn)歸情況進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，以對其在液體復(fù)蘇48 h的各項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)變化情況進(jìn)行對比。

此外，對患者進(jìn)行液體復(fù)蘇治療中結(jié)合血流動力學(xué)監(jiān)測結(jié)果，對并發(fā)感染性休克患者注意按照感染性休克早期液體復(fù)蘇集束化目標(biāo)進(jìn)行治療，在患者情況得到改善后合理控制補(bǔ)液，其中，患者情況改善以EVLW指標(biāo)恢復(fù)正常為標(biāo)準(zhǔn)[3]，通過對患者補(bǔ)液速度以及補(bǔ)液量進(jìn)行調(diào)整，并選擇合理有效的血管活性藥物，以確?；颊呔戎涡Ч?。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

首先，經(jīng)臨床救治，入院4周后，12例患者中，9例患者出現(xiàn)好轉(zhuǎn)進(jìn)入普通病房繼續(xù)治療；3例患者死亡，其中，因難治性心力衰竭與多器官功能衰竭發(fā)生死亡患者各1例，并且對兩種不同轉(zhuǎn)歸結(jié)果患者液體復(fù)蘇48 h的血流動力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)監(jiān)測結(jié)果對比顯示，生存患者的MAP、HR、CI、SVRI、EVLW、Lac指標(biāo)結(jié)果明顯較死亡患者好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

其次，在液體復(fù)蘇48 h后所有患者的血流動力學(xué)監(jiān)測指標(biāo)較液體復(fù)蘇前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1、表2，分別為液體復(fù)蘇前后以及不同轉(zhuǎn)歸結(jié)果患者液體復(fù)蘇48 h的血流動力學(xué)指標(biāo)監(jiān)測結(jié)果。

3 討論

臨床中，重癥肺炎作為一種較為常見的呼吸系統(tǒng)危重病癥[4-5]，其中，重癥肺炎合并心力衰竭也是臨床中較為常見的合并癥，臨床治療中，對存在心功能收縮減退患者需要進(jìn)行液體復(fù)蘇治療，避免水腫對氧合以及抗感染治療產(chǎn)生不利影響[6]。此外，重癥肺炎合并心力衰竭患者救治過程中，對存在重度感染情況患者，在缺氧糾正過程中需要心臟具有一定的代償作用[7]，否則將會導(dǎo)致患者死亡發(fā)生，影響救治效果。針對這一情況，有研究認(rèn)為，對嚴(yán)重感染患者，根據(jù)臨床循環(huán)監(jiān)測結(jié)果對液體復(fù)蘇過程中液體量進(jìn)行合理控制，以滿足重要臟器基本灌注維持需求[8]，同時選擇合理有效的血管活性藥物進(jìn)行治療，來避免單純血壓維持對液體復(fù)蘇的液體量需求較多情況，以達(dá)到較好的液體復(fù)蘇效果[9]。

上文中，對該院收治的12例重癥肺炎合并心力衰竭患者PiCCO血流動力學(xué)變化監(jiān)測顯示，其在液體復(fù)蘇前后的各項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)變化存在較大差異，其中，MAP、CI、GEDI等指標(biāo)升高，分別為（84.9±11.7）mmHg、（3.7±0.9）L/（min·m2）、（876.5±44.8）mL/m2，較液體復(fù)蘇前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.724、P<0.05，t=2.136、P<0.05，t=6.178、P<0.05）；此外，患者液體復(fù)蘇前后其余多項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果出現(xiàn)下降變化，并且針對入院4周后不同轉(zhuǎn)歸結(jié)果患者，對其液體復(fù)蘇48 h的血流動力學(xué)指標(biāo)監(jiān)測結(jié)果對比顯示，不同結(jié)局患者其MAP、HR、CI、EVLW、Lac指標(biāo)結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，患者血流動力學(xué)指標(biāo)變化與液體復(fù)蘇以及血管活性藥物應(yīng)用之間存在一定關(guān)系[10]，能夠根據(jù)數(shù)據(jù)變化為其臨床救治開展提供一定的指導(dǎo)。由于重癥肺炎合并心力衰竭患者PiCCO血流動力學(xué)變化監(jiān)測中MAP、CI等多項(xiàng)指標(biāo)的低排高阻變化特征，表現(xiàn)為患者組織灌注不足，再加上重癥肺炎引起缺氧以及酸中毒反應(yīng)，造成患者全身微循環(huán)障礙發(fā)生，血流組織無氧酵解水平升高，使動脈血乳酸水平上升，而結(jié)合PiCCO血流動力學(xué)變化監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行適當(dāng)補(bǔ)液或者是使用血管活性藥物等進(jìn)行心臟負(fù)荷、心肌收縮力調(diào)節(jié)，在改善患者血流動力學(xué)指標(biāo)同時，促進(jìn)全身組織灌注情況好轉(zhuǎn)，降低動脈血乳酸水平，為臨床治療提供有效的依據(jù)支持。此外，有研究認(rèn)為EVLW作為判斷患者疾病嚴(yán)重程度的一個重要性指標(biāo)，且該指標(biāo)變化與患者預(yù)后之間有明顯關(guān)聯(lián)，一般在EVLW高于15 mL/kg情況下，患者死亡率約為65%，而上文中，生存組患者液體復(fù)蘇后EVLW指標(biāo)為（8.0±2.1）mL/kg，而死亡組患者液體復(fù)蘇后EVLW指標(biāo)為（18.4±3.9）mL/kg，與該研究結(jié)論相一致。

綜上所述，重癥肺炎合并心力衰竭患者PiCCO血流動力學(xué)監(jiān)測，能夠?yàn)榛颊咭后w復(fù)蘇救治提供有效指導(dǎo)，具有十分積極的作用和意義。

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（收稿日期：2018-04-09）