李婭娜 曹嵐 徐影 劉曉麗 李朔蕾

摘 要：目的 觀察四肢聯(lián)動(dòng)聯(lián)合聯(lián)合虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)對(duì)腦卒中恢復(fù)期患者下肢功能及平衡功能的影響，為腦卒中恢復(fù)期患者康復(fù)提供有效的方法。方法 將2015年6月～2016年11月30例本院腦卒中患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組15例。兩組均進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，實(shí)驗(yàn)組增加四肢聯(lián)動(dòng)聯(lián)合虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)，對(duì)照組增加下肢重復(fù)性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。治療前后采用改良Ashworth量表評(píng)定患者下肢股四頭肌、小腿三頭肌肌張力，采用Fugl-Meyer評(píng)定量表下肢部分評(píng)定下肢功能，Berg平衡量表評(píng)定平衡功能。結(jié)果 治療后，兩組患者下肢股四頭肌MAS評(píng)分高于治療前，小腿三頭肌MAS評(píng)分低于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者小腿三頭肌MAS評(píng)分差值高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組患者Fugl-Meyer下肢評(píng)分及Berg平衡功能評(píng)定均較治療前提高，且實(shí)驗(yàn)組Fugl-Meyer下肢評(píng)分及Berg平衡功能評(píng)定均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 四肢聯(lián)動(dòng)聯(lián)合虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)可提高腦卒中恢復(fù)期患者下肢功能及平衡功能，且優(yōu)于傳統(tǒng)康復(fù)治療。

關(guān)鍵詞：腦卒中；下肢；四肢聯(lián)動(dòng)；虛擬現(xiàn)實(shí)；平衡功能

中圖分類號(hào)：R493 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.14.031

文章編號(hào)：1006-1959（2018）14-0107-03

Abstract：Objective To observe the effects of limb joint operation combined with virtual reality technology on lower limb function and balance function in patients with stroke recovery，and provide an effective method for rehabilitation of patients with stroke recovery.Methods 30 patients with stroke in our hospital from June 2015 to November 2016 were randomly divided into experimental group and control group，with 15 cases in each group.Both groups underwent routine rehabilitation training.The experimental group increased the joints of the four limbs combined with virtual reality technology，and the control group increased the repetitive exercise training of the lower limbs.Before and after treatment，the modified Ashworth scale was used to evaluate the muscle tension of the quadriceps and triceps of the lower extremities.The lower limbs were evaluated by the lower limbs of the Fugl-Meyer rating scale，and the balance function was evaluated by the Berg balance scale.Results After treatment，the MAS scores of the quadriceps in the lower extremities of the two groups were higher than those before the treatment.The MAS score of the triceps was lower than that before the treatment，the difference was statistically significant（P<0.05）.The difference of MAS scores in the triceps of the experimental group was higher than that of the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.After treatment，the Fugl-Meyer lower limb score and Berg balance function were evaluated in both groups，and the Fugl-Meyer lower limb score and Berg balance function were better than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Limb linkage combined with virtual reality technology can improve the function and balance function of lower limbs in patients with stroke recovery，and it is superior to traditional rehabilitation therapy.

Key words：Stroke；Lower limbs；Limb linkage；Virtual reality；Balance function

腦卒中（stroke）是臨床最常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，且隨著生活方式的改變，發(fā)病率逐年增高，且呈年輕化趨勢(shì)[1]。由于醫(yī)療的發(fā)展及醫(yī)療條件的改善，腦卒中患者生存率增高，但遺留肢體功能障礙，給患者及家庭社會(huì)帶來(lái)負(fù)擔(dān)，因此，腦卒中患者的康復(fù)至關(guān)重要。腦卒中恢復(fù)期患者往往存在下肢及平衡功能障礙，嚴(yán)重影響患者功能恢復(fù)，故對(duì)患者下肢功能及平衡功能進(jìn)行有效的康復(fù)具有重要的意義[2]。本研究擬采用四肢聯(lián)動(dòng)聯(lián)合虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)，對(duì)腦卒中恢復(fù)期患者下肢功能及平衡功能進(jìn)行訓(xùn)練，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2015年6月～2016年11月在解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院接受治療的腦卒中恢復(fù)期患者30例，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①首次發(fā)病，病程1～6個(gè)月，符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且經(jīng)頭顱CT或MRI證明為腦卒中患者；②認(rèn)知功能無(wú)明顯障礙，可配合完成指令性動(dòng)作；③病情穩(wěn)定，血壓平穩(wěn)，年齡18～65歲；④可獨(dú)立或在輔助器具幫助下，站立20 min；⑤患者同意并簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情不穩(wěn)定，血壓控制差，嚴(yán)重的心肺疾??；②病情反復(fù)，無(wú)法按計(jì)劃完成康復(fù)訓(xùn)練者；③下肢深靜脈血栓患者；④有嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)疾病、影響站立者。采用隨機(jī)分組方法將30例符合入組條件的患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組15例。

1.2治療方法 兩組均進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，包括神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)、核心穩(wěn)定訓(xùn)練、任務(wù)導(dǎo)向訓(xùn)練、坐站訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練等。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組給予四肢聯(lián)動(dòng)聯(lián)合虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)，四肢聯(lián)動(dòng)采用美國(guó)進(jìn)口的（NUSTEP T5）設(shè)備，根據(jù)患者評(píng)估，個(gè)體化設(shè)置蹬踏阻力及運(yùn)動(dòng)模式，虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)采用荷蘭進(jìn)口的（Motek Medical公司）系統(tǒng)，由硬件及軟件系統(tǒng)組成，通過(guò)紅外及捕捉攝像機(jī)，將患者沉浸于虛擬的環(huán)境中，選擇處方，如小徑遭遇、架船等游戲，每個(gè)游戲5 min，中間休息1～2 min。對(duì)照組給予下肢重復(fù)性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，兩組患者訓(xùn)練時(shí)間為20 min/d，5 d/周，共4周。

1.3評(píng)定方法 ①肌張力：治療前后采用改良Ashworth量表（MAS）評(píng)定患者下肢股四頭肌、小腿三頭肌肌張力。分級(jí)界定值：0級(jí)：0；1級(jí)：1；1+級(jí)：2；2級(jí)：3；3級(jí)：4；4級(jí)：5[4]。②下肢功能：采用Fugl-Meyer評(píng)定量表下肢部分評(píng)定下肢功能，參照Fugl-Meyer臨床實(shí)踐及研究的標(biāo)準(zhǔn)化訓(xùn)練程序[5]。③平衡功能：采用Berg平衡量表評(píng)定平衡功能，最高56分，最低0分，分?jǐn)?shù)越高代表平衡能力越好[6]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，改良Ashworth量表（MAS）分級(jí)是等級(jí)資料，用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用？字2 檢驗(yàn)；Berg平衡量表和Fugl-Meyer評(píng)定量表是計(jì)量資料，治療前后對(duì)比采用配對(duì)t檢驗(yàn)，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者一般資料比較 兩組患者性別、年齡、身高、體重、病程一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者治療前后各指標(biāo)的比較 治療后，兩組患者下肢股四頭肌MAS評(píng)分高于治療前，小腿三頭肌MAS評(píng)分低于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者下肢股四頭肌MAS評(píng)分差值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），實(shí)驗(yàn)組患者小腿三頭肌MAS評(píng)分差值高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組患者Fugl-Meyer下肢評(píng)分及Berg平衡功能評(píng)定均較治療前提高，且實(shí)驗(yàn)組Fugl-Meyer下肢評(píng)分及Berg平衡功能評(píng)定均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

腦卒中是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，隨著醫(yī)療的發(fā)展，其致死率下降，但仍有不同程度的致殘率[7]。下肢及平衡功能是我們?nèi)粘Ｉ罨顒?dòng)中必不可少的功能，其障礙的嚴(yán)重程度影響患者及家庭的生活質(zhì)量，對(duì)腦卒中恢復(fù)期患者進(jìn)行下肢及平衡功能的訓(xùn)練具有重要的意義。傳統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練包括神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)、核心肌群訓(xùn)練、坐、站、行走等不同姿勢(shì)訓(xùn)練，已被證實(shí)可以改善患者的下肢及平衡功能[8]。既往的研究表明，患者下肢功能的提高，可以減低其對(duì)家庭及社會(huì)的依賴[9]。四肢協(xié)同運(yùn)動(dòng)是我們?nèi)粘；顒?dòng)的基礎(chǔ)，因此，我們采用四肢聯(lián)動(dòng)訓(xùn)練腦卒中患者下肢功能。四肢聯(lián)動(dòng)可根據(jù)患者情況，如果患者肌力較弱，可采取健側(cè)帶動(dòng)患者進(jìn)行訓(xùn)練，患者肌力增加后，可以患側(cè)帶動(dòng)健側(cè)進(jìn)行訓(xùn)練，且四肢聯(lián)動(dòng)是坐位訓(xùn)練，因此在訓(xùn)練中，對(duì)軀干等核心肌群以及坐位平衡均有一定的作用。研究表明，四肢聯(lián)動(dòng)在訓(xùn)練過(guò)程中，可通過(guò)足底及雙手的觸、圧覺(jué)以前關(guān)節(jié)、肌腱、肌肉的本體覺(jué)輸入，傳導(dǎo)至中樞神經(jīng)系統(tǒng)，進(jìn)而引起皮質(zhì)和反射途徑的特異性反應(yīng)，改善腦組織功能[10]。此外，四肢聯(lián)動(dòng)可通過(guò)對(duì)關(guān)節(jié)附近韌帶的牽拉，改善患者的肌張力，從而提高患者的下肢運(yùn)動(dòng)功能[11]。而近年的研究也表明，四肢聯(lián)動(dòng)可促進(jìn)腦卒中患者軀干控制能力及平衡功能，并能促進(jìn)偏癱患者下肢功能的恢復(fù)[12，13]。

虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)是由計(jì)算機(jī)產(chǎn)生一個(gè)集多種感官刺激于一體的沉浸交互式虛擬環(huán)境，使用者通過(guò)人機(jī)交互，借助輸入設(shè)備以自然技能（如揮手、移動(dòng)身體）等，從各個(gè)角度操作虛擬環(huán)境中的物體，產(chǎn)生身臨其境的感受與體驗(yàn)。虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)模擬真實(shí)場(chǎng)景，在虛擬環(huán)境中學(xué)到的技能利于應(yīng)用于日常生活[14]。虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在醫(yī)學(xué)方面主要用于教學(xué)、解剖練習(xí)及臨床診療，近年則在手術(shù)方面的應(yīng)用取得了較大進(jìn)展，包括腫瘤外科及顯微外科等多外科領(lǐng)域[15]。而既往的研究表明，虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在康復(fù)方面，對(duì)受損的運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，取得了較好的療效[16]。通過(guò)虛擬技術(shù)可以增加患者保持姿勢(shì)平衡，改善截癱患者的平衡功能[17]。而我們的研究結(jié)果也證實(shí)了，四肢聯(lián)動(dòng)聯(lián)合虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)可以提高患者的下肢功能及平衡功能，且優(yōu)于傳統(tǒng)的肢體重復(fù)性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。

綜上所述，在傳統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上，給予四肢聯(lián)動(dòng)聯(lián)合虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)訓(xùn)練，對(duì)腦卒中恢復(fù)期患者的下肢功能及平衡功能具有改善作用，從而提高患者及家庭的生活質(zhì)量，但例數(shù)相對(duì)較少是本研究的局限及不足，而且具體的作用機(jī)制尚需進(jìn)一步探討，我們將擴(kuò)大樣本量做進(jìn)一步研究。

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收稿日期：2018-4-21；修回日期：2018-5-14

編輯/張建婷