葉加建　湯忠秀

[摘要] 目的 分析PCT和白介素6對危重患者導(dǎo)管相關(guān)性血行感染的早期診斷及預(yù)后的預(yù)測價值評價。 方法 選取住院危重病導(dǎo)管相關(guān)性血行感染患者一共100例作為觀察組，再選取健康體檢者100名作為對照組，收取時間在2014年2月——2016年5月，對兩組受檢者的血清降鈣素原（PCT）陽性率、白介素6進行對比。 結(jié)果 危重病導(dǎo)管相關(guān)性血行感染患者CRP（11.01±3.01）、PCT指標（8.45±6.42）和對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（t=4.449 1、11.676 6，P<0.05）；危重病導(dǎo)管相關(guān)性血行感染患者輕型白介素-6、C反應(yīng)蛋白指標、中型白介素-6、C反應(yīng)蛋白指標以及重型白介素-6、C反應(yīng)蛋白指標之間差異有統(tǒng)計學意義，而患者病情越嚴重，指標水平就越高（F=10.2421、7.1526，P<0.05）；ROC曲線分析結(jié)果顯示，白介素-6、血清降鈣素原指標對危重病導(dǎo)管相關(guān)性血行感染患者具有預(yù)測價值；危重病導(dǎo)管相關(guān)性血行感染患者聯(lián)合診斷后的漏診率4.00%、誤診率1.00%，均低于單一診斷漏診率12.00%、誤診率8.00%（χ2=4.3478、5.7010，P<0.05）。 結(jié)論 PCT和白介素6在危重病導(dǎo)管相關(guān)性血行感染患者具有較高的診斷價值，值得進一步推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]PCT；白介素6；危重患者導(dǎo)管相關(guān)性血行感染；早期診斷；預(yù)后；預(yù)測價值

[中圖分類號]R459 [文獻標識碼]A [文章編號]1674-0742（2018）7（A）-0185-04

Evaluation of Early Diagnosis and Prognostic Value of PCT and Interleukin 6 for Catheter-related Hematological Infection in Critically Ill Patients

YE JIA-jian1，TANG ZHONG-xiu2，LI LI-li1，WU DING-chang3

1.Fujian Provincial Hospital for Examination Fuzhou，F(xiàn)ujian Province， 350003 China； 2.Fujian Cancer Hospital Laboratory，F(xiàn)uzhou，F(xiàn)ujian Province， 350000 China； 3.Laboratory of Longyan First Hospital，Longyan， Fujian Province， 364000 China

[Abstract] Objective To evaluate the early diagnosis and prognostic value of PCT and interleukin 6 （IL 6） in critically ill patients with catheter-related hematological infection. Methods A total of 100 critically ill patients with catheter-related blood infection were selected as observation group and 100 healthy persons as control group. The collection time was from February 2014 to May 2016. The positive rate of serum procalcitonin （PCT） and interleukin 6 （IL 6） were compared between the two groups. Results CRP （11.01±3.01）， PCT （8.45±6.42） and control group showed significant differences （t=4.449 1，11.6766，P<0.05）. Critical care of catheter-related bloodstream infection in patients with light interleukin - 6， c-reactive protein， medium interleukin - 6， c-reactive protein and heavy interleukin - 6， c-reactive protein index has significant differences between the patients， the higher the index level，（F=10.242 1，7.152 6，P<0.05）； The results of ROC curve analysis showed that interleukin-6 and serum calcitonin were of predictive value to patients with severe catheter-related bloodstream infection. Critical care of catheter-related bloodstream infection in patients with combined diagnosis after the missed diagnosis and misdiagnosis rate 4.00% and 1.00%， are less than 12.00% single diagnosis the missed diagnosis and misdiagnosis rate was 8.00%（χ2=4.347 8，5.701 0，P<0.05）.Conclusion Two-PCT and interleukin 6 have high diagnostic value in critically ill patients with catheter-related hematologic infection and are worthy of further promotion and application.

[Key words] PCT； Interleukin-6； Catheter-Related Blood infection in critically ill patients； Early diagnosis； Prognosis； Predictive value

研究顯示，目前各大醫(yī)院重點研究方向均為感染性疾病，若未及時進行控制，易發(fā)展成為傳染性疾病，但是多數(shù)危重病導(dǎo)管相關(guān)性血行感染患者在早期無顯著癥狀，導(dǎo)致疾病確診受到影響，而實施一項檢測方式十分重要[1-2]。中心靜脈導(dǎo)管置管為臨床危重患者常見的操作，而導(dǎo)管相關(guān)性血行感染為危重患者常見的并發(fā)癥，易導(dǎo)致患者預(yù)后受到嚴重影響，而白介素6、降鈣素原為傳統(tǒng)炎癥指標，能早期診斷感染，能對疾病預(yù)后進行判斷[3]。因此，選取收取時間在2014年2月——2016年5月收治的100例住院危重病導(dǎo)管相關(guān)性血行感染患者以及100名健康體檢者作為研究對象，見該文研究詳細描述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取住院危重病導(dǎo)管相關(guān)性血行感染患者一共100例作為觀察組，再選取健康體檢者100名作為對照組，排除標準：①臨床資料尚未完整患者。②精神異常。③臨床各項基本資料不完整，且配合度較差者。④伴有語言障礙和意識障礙，無法進行良好溝通者。⑤患者在進入ICU和入ICU后在懷疑中心靜脈危重病導(dǎo)管相關(guān)性血行感染前存在明顯的感染現(xiàn)象。⑥若同一患者在ICU內(nèi)被多次懷疑為中心靜脈危重病導(dǎo)管相關(guān)性血行感染，僅初次感染被納入。

納入標準：①觀察組、對照組受檢者均簽署知情同意書。②經(jīng)過住院醫(yī)學倫理委員會批準和同意。

危重病導(dǎo)管相關(guān)性血行感染的診斷標準：根據(jù)我國危重病導(dǎo)管相關(guān)性血行感染指南進行診斷：①有1次半定量導(dǎo)管培養(yǎng)陽性（其中每導(dǎo)管節(jié)段大于等于15CFU）或定量導(dǎo)管培養(yǎng)陽性（其中每導(dǎo)管節(jié)段大于等于1 000CFU），與此同時外周靜脈培養(yǎng)呈陽性，且與導(dǎo)管節(jié)段屬于同一種微生物。②從中心靜脈導(dǎo)管和外周靜脈同時抽血進行定性血培養(yǎng)，中心靜脈導(dǎo)管血培養(yǎng)陽性出現(xiàn)時間相比外周血培養(yǎng)陽性早2 h。③從外周靜脈和導(dǎo)管同時抽血進行定量血培養(yǎng)，兩者菌落技術(shù)相比，導(dǎo)管血：外周血大于等于5：1。

觀察組：年齡：危重病導(dǎo)管相關(guān)性血行感染患者年齡在60～85歲，平均年齡（72.5±1.02）歲，性別：50例女性患者、50例男性患者。

對照組：年齡：健康體檢者年齡在60～85歲，平均年齡（72.5±1.15）歲，性別：51名女性、49名男性。對照組50名健康體檢者和觀察組50名患者（平均年齡以及性別）比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

收取觀察組危重病導(dǎo)管相關(guān)性血行感染患者以及健康體檢者的血標本進行血培養(yǎng)和血常規(guī)檢驗，對受檢者進行采血，對其進行血清降鈣素原（PCT）檢測、白介素6指標[4-5]。

1.3 觀察指標

對比以及分析觀察組、對照組受檢者的PCT、C反應(yīng)蛋白指標。

分析不同診斷方式的誤診率和漏診率進行對比。

分析觀察組危重病導(dǎo)管相關(guān)性血行感染患者不同病情嚴重程度的白介素-6、C反應(yīng)蛋白指標。

ROC曲線評價白介素-6、C反應(yīng)蛋白指標對觀察組危重病導(dǎo)管相關(guān)性血行感染患者疾病預(yù)測價值。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究中實施SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件對健康體檢者以及觀察組危重病導(dǎo)管相關(guān)性血行感染患者的各項指標進行統(tǒng)計，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比PCT、C反應(yīng)蛋白指標

危重病導(dǎo)管相關(guān)性血行感染患者CRP（11.01±3.01）、PCT指標（8.45±6.42）和對照組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2對比各項指標

將100例危重病導(dǎo)管相關(guān)性血行感染患者根據(jù)病情嚴重程度分為輕型、中型以及重型三類，根據(jù)表2研究結(jié)果顯示，危重病導(dǎo)管相關(guān)性血行感染患者輕型白介素-6、C反應(yīng)蛋白指標、中型白介素-6、C反應(yīng)蛋白指標以及重型白介素-6、C反應(yīng)蛋白指標之間差異有統(tǒng)計學意義，而患者病情越嚴重，指標水平就越高（P<0.05），見表2。

2.3 預(yù)測價值

ROC曲線分析結(jié)果顯示，白介素-6、血清降鈣素原指標對危重病導(dǎo)管相關(guān)性血行感染患者具有預(yù)測價值，見表3。

2.4 對比誤診率和漏診率

危重病導(dǎo)管相關(guān)性血行感染患者聯(lián)合診斷后的漏診率4.00%、誤診率1.00%，均低于單一診斷漏診率12.00%、誤診率8.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

如何降低感染已經(jīng)成為各大醫(yī)院危重病患者中研究熱點，針對該疾病的診療，提高疾病診斷率十分重要[6-7]。研究顯示，PCT為血清降鈣素前體，由116個氨基酸組成蛋白構(gòu)造，在人體血清中為游離狀態(tài)，血清降鈣素原（PCT）在健康人中水平不高，其含量低于0.1 ng/mL[8]。但是人體機體一旦發(fā)生真菌感染或者細菌感染，人體中血清降鈣素原（PCT）含量不斷增加，導(dǎo)致人體機體臟器受到損害，使體內(nèi)血清降鈣素原（PCT）值升高，當人體發(fā)生細菌感染時，體內(nèi)血清降鈣素原（PCT）大于0.5 ng/mL、則可以判定為異常，人體內(nèi)存在細菌感染。因此，住院對PCT和白介素6對危重患者導(dǎo)管相關(guān)性血行感染的早期診斷及預(yù)后的預(yù)測價值進行分析和研究。

中心靜脈置管后導(dǎo)管相關(guān)性血行感染為最為常見的并發(fā)癥類型，也是最為嚴重的并發(fā)癥類型，該并發(fā)癥的發(fā)生與多種因素密切相關(guān)，如免疫功能、接換液體等無菌操作是否嚴格以及患者的疾病種類、中心靜脈測壓、術(shù)后穿刺部位的護理和術(shù)中無菌操作等。而導(dǎo)管培養(yǎng)為導(dǎo)管相關(guān)性血行感染的診斷的金標準，從導(dǎo)管抽血定量培養(yǎng)菌落數(shù)和外周靜脈抽血培養(yǎng)菌落數(shù)也能夠?qū)?dǎo)管相關(guān)性血行感染進行診斷。但由于血培養(yǎng)存在較多不足之處，如陽性率低、準確率低和檢測耗時較長等，無法為臨床治療及時準確的提供有利依據(jù)，因此逐漸被臨床淘汰。

研究顯示，導(dǎo)管相關(guān)性血行感染最常見的病原體報告主要以凝固酶陰性葡萄糖球菌為主，但在近年來相關(guān)文獻中，中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血行感染中，革蘭陰性病菌的發(fā)生率在逐漸上升。其原因可能與本次研究對象均為危重患者密切相關(guān)，且與在ICU科室內(nèi)住院時間過長具有一定關(guān)聯(lián)性。在ICU科室內(nèi)，多數(shù)患者伴有革蘭陰性病菌，且多數(shù)導(dǎo)管相關(guān)性血行感染患者是由于革蘭陰性病菌所致?，F(xiàn)已證實，與革蘭陽性病菌血癥相比較，在導(dǎo)管相關(guān)性血行感染患者中，革蘭陰性病菌引起的菌血癥多數(shù)伴隨更高的PCT水平。

自身免疫性疾病和病毒感染對血清降鈣素原（PCT）檢測結(jié)果無影響，該項指標可作為真菌感染和嚴重細菌性炎癥診斷標準，人體細菌感染后其指標易顯著增加，主要是由于人體腸道組織淋巴細胞以及肝臟巨噬細胞捕捉感染細菌后，易分泌降鈣素原（PCT），若患者體內(nèi)血清降鈣素原（PCT）指標不斷增加、則提示人體細胞感染不斷加重，易發(fā)生嚴重后果，而對于危重病導(dǎo)管相關(guān)性血行感染患者使用抗生素治療后，其血清降鈣素原（PCT）指標能顯著降低。

經(jīng)研究表明，危重病導(dǎo)管相關(guān)性血行感染患者CRP（11.01±3.01）、PCT指標（8.45±6.42）和對照組差異有統(tǒng)計學意義（t=4.449 1、11.676 6，P<0.05）；危重病導(dǎo)管相關(guān)性血行感染患者輕型白介素-6、C反應(yīng)蛋白指標、中型白介素-6、C反應(yīng)蛋白指標以及重型白介素-6、C反應(yīng)蛋白指標之間差異有統(tǒng)計學意義，而患者病情越嚴重，指標水平就越高，（F=10.242 1、7.152 6，P<0.05）；ROC曲線分析結(jié)果顯示，白介素-6、血清降鈣素原指標對危重病導(dǎo)管相關(guān)性血行感染患者具有預(yù)測價值；危重病導(dǎo)管相關(guān)性血行感染患者聯(lián)合診斷后的漏診率4.00%、誤診率1.00%，均低于單一診斷漏診率12.00%、誤診率8.00%（χ2=4.347 8、5.701 0，P<0.05），金鑫等[9]在降鈣素原在ICU導(dǎo)管相關(guān)性感染中的應(yīng)用價值一文研究中，選取44例靜脈置管析患者，分為非感染和感染組，研究結(jié)果顯示，感染組患者CRP（11.01±3.06）、PCT指標（8.44±6.47），其研究結(jié)果和本次研究大致相似。

綜上所述，PCT和白介素6在危重病導(dǎo)管相關(guān)性血行感染患者具有較高的診斷價值，能夠有效降低臨床誤診率和漏診率概率，值得進一步推廣和應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 陳俞余，熊建瓊.降鈣素原、白介素-6及淋巴細胞亞群對膿毒癥病情嚴重程度及預(yù)后的評估價值[J].中國醫(yī)學前沿雜志：電子版，2017，9（2）：128-132.

[2] 張鵬， 閆波， 高素珍. 血清降鈣素原對感染性休克的早期診斷及預(yù)后評估意義[J]. 實用醫(yī)藥雜志， 2017， 34（2）：119-121.

[3] 呂曉丹，劉巧紅，張莉，等.血清CRP、IL-6、PCT檢測在新生兒敗血癥診治中的價值[J].臨床醫(yī)學工程，2015，22（11）：1420-1421.

[4] 金衛(wèi)，張曉燕，杜江，等.降鈣素原和白介素-6在老年復(fù)雜性腹腔感染患者預(yù)后評估中的意義[J].老年醫(yī)學與保健，2017，23（1）：9-11，18.

[5] 章小山.白介素10、降鈣素原及CD+8T細胞水平判斷危重癥患者的不良預(yù)后及死亡風險應(yīng)用價值[J].中國全科醫(yī)學，2017，20（z1）：18-20.

[6] 付陽，金亞雄，劉玉梅，等.凝血標志物在危重癥血栓性疾病患者診斷中的應(yīng)用及與炎性因子的相關(guān)性研究[J].中國實驗血液學雜志，2017，25（6）：1776-1780.

[7] 朱曉瓊，王強，薛冰，等.炎癥因子在危重病人急性深靜脈血栓形成和轉(zhuǎn)歸中的作用分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2016，22（11）：1522-1524.

[8] Bezgomonova，E.I.，Abdulagatov， I.M.，Stepanov， G.V，et al.Experimental study of the one-， two-， and three-phase isochoric heat capacities of n-hexane + water mixtures near the lower critical line. Part II.Krichevskiiparameter and the rmod ynamic and structural properties[J].Journal of Molecular Liquids，2014，175：12-23.

[9] 金鑫， 王穎. 降鈣素原在ICU導(dǎo)管相關(guān)性感染中的應(yīng)用價值[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學院學報， 2014， 35（10）：1448-1449.

（收稿日期：2018-04-10）