楊振宇　許彬　許偉光

【摘要】 目的：探討分析實時剪切波彈性成像在甲狀腺實性結(jié)節(jié)良惡性鑒別中的臨床應(yīng)用效果。方法：選取本院收治的57例甲狀腺實性結(jié)節(jié)患者作為研究對象，對所有患者采用實時剪切波彈性成像技術(shù)進行檢查，測量統(tǒng)計良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的楊氏模量值，并與病理檢查結(jié)果對比，通過繪制ROC曲線圖獲得區(qū)分甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的楊氏模量值的最佳臨界值。結(jié)果：經(jīng)檢測，57例患者共有74個甲狀腺實性結(jié)節(jié)，其中54個為良性結(jié)節(jié)，20個為惡性結(jié)節(jié)。良性結(jié)節(jié)的楊氏模量平均值為（25.17±6.63）kPa，惡性結(jié)節(jié)的楊氏模量平均值為（48.05±17.32）kPa，明顯高于良性結(jié)節(jié)，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。通過ROC曲線分析，發(fā)現(xiàn)區(qū)分甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的楊氏模量最合適臨界點為29 kPa，此時ROC曲線下面積為0.913，測量的敏感性、特異性以及準確性分別為91.5%、83.4%、86.2%。結(jié)論：應(yīng)用實時剪切波彈性成像技術(shù)能通過測量結(jié)節(jié)的彈性模量值對甲狀腺結(jié)節(jié)的硬度進行定量分析，從而為鑒別良惡性結(jié)節(jié)提供新的診斷依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 超聲彈性成像技術(shù)； 甲狀腺結(jié)節(jié)； 診斷結(jié)果

The Clinical Application of Real-time Shear Wave Elastic Imaging in the Identification of Benign and Malignant Thyroid Nodules/YANG Zhenyu，XU Bin，XU Weiguang.//Medical Innovation of China，2018，15（19）：-125

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical application of real-time shear wave elastography in differentiating benign and malignant solid thyroid nodules.Method：57 patients with solid thyroid nodules in our hospital were selected as study subjects and all patients were examined by real time shear wave elastography.The Youngs modulus value measure in benign and malignant thyroid nodules， and compared with pathologic examination results， through the plot of ROC for differentiating benign from malignancy in thyroid nodules of Youngs modulus value the best threshold.Result：There were 74 solid thyroid nodules in 57 patients. Among them， 54 were benign nodules and 20 were malignant nodules. The average value of Youngs modulus of benign nodules was （25.17±6.63）kPa，and the mean value of Youngs modulus of malignant nodules was （48.05±17.32）kPa，significantly higher than that of benign nodules，the difference was statistically significant（P<0.05）.By ROC curve analysis，found that the Youngs modulus of differentiating benign from malignancy in thyroid nodule is the most appropriate point for 29 kpa， the area under the ROC curve is 0.913， measurement sensitivity， specificity and accuracy were 91.5%， 83.4% and 86.2% respectively.Conclusion：Application of real-time elastic shear wave imaging technology can by measuring the elastic modulus value of the nodules of thyroid nodule hardness in quantitative analysis， so as to provide new diagnostic basis for identification of benign and malignant nodules.

【Key words】 Ultrasonic elastic imaging technology； Thyroid nodule； The diagnosis

First-authors address：The Central Hospital of Baoan District，Shenzhen 518102，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.19.037

甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺內(nèi)能隨著吞咽動作上下移動的腫塊，是臨床常見的甲狀腺疾病[1]。甲甲狀腺退行性變、炎癥、新生物和自身免疫等諸多因素都可能引發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)。甲狀腺結(jié)節(jié)包括良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)，臨床研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)節(jié)腫塊的惡性風險程度與其硬度大小有著密切關(guān)系[2-3]，超聲檢查是目前臨床鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的常用方法。常規(guī)的超聲檢查可以通過對結(jié)節(jié)的不同顏色顯像進行硬度評級，間接反映腫塊組織的相對硬度，但是由于其屬于半定量測量法，檢查的特異性以及敏感性不高，診斷甲狀腺實性結(jié)節(jié)良惡性時存在一定的局限性[4-5]。隨著超聲檢查技術(shù)的不斷發(fā)展，實時超聲彈性成像技術(shù)也在臨床上得了廣泛應(yīng)用，對于甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷提供了較大的幫助，而實時剪切波彈性成像技術(shù)（SWE）具有定量分析的功能，它能在靜態(tài)彈性成像的基礎(chǔ)上獲得結(jié)節(jié)的彈性模量的數(shù)值，從而為鑒別良惡性結(jié)節(jié)提供依據(jù)[6-7]。本研究選取本院收治的57例甲狀腺實性結(jié)節(jié)患者作為研究對象，以探討應(yīng)用實時剪切波彈性成像技術(shù)檢測鑒別良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床效果，為臨床診斷提供理論依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年10月-2017年10月本院收治的57例甲狀腺實性結(jié)節(jié)患者作為研究對象，其中女34例，男23例；年齡24～78歲，平均（49.5±11.6）歲；共有病灶74個，大小2.6～35.2 mm，平均大?。?4.13±7.65）mm。所有患者均經(jīng)手術(shù)及病理檢查證實，并分為良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)。

1.2 儀器與方法 選用具有實時剪切波組織彈性成像（SWE）技術(shù)以及定量分析軟件的法國Supersonic Imagine Aixplorer型彩色多普勒超聲診斷儀進行檢測。選取L4-15線陣探頭，12 MHz的探頭頻率，并采用儀器預設(shè)的檢查甲狀腺的條件?；颊呷⊙雠P位，充分暴露頸部后先用灰階超聲檢查甲狀腺病灶，常規(guī)行橫、縱各切面掃查，觀察并記錄腫塊的數(shù)目、部位、大小以及形態(tài)、內(nèi)部回聲等聲像圖特征，然后切換至實時剪切波組織彈性成像（SWE）模式，手持探頭輕放于在病灶部位的皮膚上，取樣框的選擇設(shè)置成大于病灶范圍1～3倍，囑咐患者屏氣，等待3 s后屏幕圖像穩(wěn)定后進行定幀存圖。然后調(diào)取實時剪切波組織彈性成像圖片，利用定量分析軟件選取感興趣區(qū)進行測量并記錄楊氏模量平均值（EI）。在選取感興趣區(qū)時，要盡可能覆蓋病灶，對于多發(fā)結(jié)節(jié)要分別測量圖片上的結(jié)節(jié)并計算平均值。

1.3 統(tǒng)計學處理 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，其中計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，根據(jù)患者的手術(shù)病理診斷結(jié)果，以1-特異性為橫坐標，敏感性為縱坐標繪制受試者工作特征曲線（ROC），計算ROC曲線下面積，根據(jù)約登指數(shù)最高臨界點分析獲得最合適的楊氏模量平均值診斷臨界點，并以此分別計算敏感性、特異性、準確性。

2 結(jié)果

經(jīng)檢測，57例患者共有74個甲狀腺實性結(jié)節(jié)，其中54個為良性結(jié)節(jié)，包括增生結(jié)節(jié)14個，濾泡性腺瘤36個，炎癥性病變4個；其余20個為惡性結(jié)節(jié)，包括乳頭狀腺癌17個，濾泡性腺癌2個，髓樣癌1個。良性結(jié)節(jié)的楊氏模量平均值為（25.17±6.63）kPa，惡性結(jié)節(jié)的楊氏模量平均值為（48.05±17.32）kPa，明顯高于良性結(jié)節(jié)，比較差異有統(tǒng)計學意義（t=18.632，P<0.05）。感性為縱坐標繪制受試者工作特征曲線（ROC），見圖1，ROC曲線下面積為0.913。通過ROC曲線分析，發(fā)現(xiàn)區(qū)分甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的楊氏模量最合適臨界點為29 kPa，>29 kPa診斷為惡性結(jié)節(jié)，此時測量的敏感性、特異性以及準確性分別為91.5%、83.4%、86.2%。

3 討論

由于超聲對甲狀腺結(jié)節(jié)的敏感性要高于其他影像學檢查手段，已成為目前檢查甲狀腺疾病的首選方法[8]。傳統(tǒng)的灰階超聲和彩色多普勒超聲檢查多通過觀察甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、邊界、鈣化情況以及回聲類型等情況結(jié)合腫塊內(nèi)的血供情況對其進行分析，但是良惡性結(jié)節(jié)病灶的聲像圖表現(xiàn)往往存在較大的重疊，導致診斷的敏感性較低[9]。研究發(fā)現(xiàn)，生物組織的硬度或彈性與其生物學特征有著密切關(guān)系，可以為病灶組織類型的診斷鑒別起到參考作用[10]。實時超聲彈性成像是一種新的成像技術(shù)，它正是利用不同組織的彈性系數(shù)不同，對外力作用的應(yīng)變也不同這一基本原理，收集組織內(nèi)不同的變形程度分布從而產(chǎn)生彈性圖。近年來，彈性成像在乳腺、前列腺以及甲狀腺診斷方面均得到了廣泛應(yīng)用[11]。而本研究采用的是彈性成像基礎(chǔ)上能夠進行定量參數(shù)分析的實時剪切波彈性成像技術(shù)，它能通過剪切波的速度定量計算病灶區(qū)的彈性模量即楊氏模量的絕對值，從而更加客觀地反映病灶區(qū)域的硬度情況[12]。甲狀腺結(jié)節(jié)的病理變化往往會導致其彈性性質(zhì)變化，因此腫物硬度增加與其惡性風險程度升高有緊密聯(lián)系。本次研究中發(fā)現(xiàn)良性結(jié)節(jié)的楊氏模量平均值為（25.17±6.63）kPa，而惡性結(jié)節(jié)的楊氏模量平均值為（48.05±17.32）kPa，明顯高于良性結(jié)節(jié)，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），這一結(jié)果驗證了甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的硬度要明顯大于良性結(jié)節(jié)的觀點[13]，分析原因與其相應(yīng)的病理學基礎(chǔ)有關(guān)，甲狀腺腺瘤以及甲狀腺腫等良性結(jié)節(jié)內(nèi)有大小不一的腺泡，而腺泡腔內(nèi)富含膠質(zhì)，因此其硬度較低；而甲狀腺乳頭狀癌則具有豐富的間質(zhì)纖維和血管，并含有鈣化砂粒體，故而硬度較高[14]。鑒于甲狀腺良惡性病灶的楊氏模量值間具有較明顯的差異，尋找一個兩者間的最佳的臨界點即能夠作為鑒別診斷病灶良惡性的一項指標。本次研究對74個結(jié)節(jié)的比值繪制ROC曲線，分析發(fā)現(xiàn)區(qū)分甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的楊氏模量最合適臨界點為29 kPa，>29 kPa診斷為惡性結(jié)節(jié)，此時測量的敏感性、特異性以及準確性分別為91.5%、83.4%、86.2%，曲線下面積為0.913，結(jié)果表明該指標對于鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)具有較高的準確性，與王芬等研究結(jié)論一致[15]。另外本次研究發(fā)現(xiàn)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的楊氏模量存在一定的重疊現(xiàn)象，有5例假陽性和3例假陰性，分析是由于良性腫塊內(nèi)發(fā)生鈣化、纖維化以及間質(zhì)增生等改變導致假陽性，惡性腫塊直徑較小造成假陰性。后經(jīng)灰階超聲及彩色多普勒超聲等檢查后做出了正確的診斷。因此，在運用超聲彈性成像技術(shù)時，要結(jié)合其他的成像方法進行綜合判斷，從而確保診斷的準確性[16]。

綜上所述，應(yīng)用實時剪切波彈性成像技術(shù)能通過測量結(jié)節(jié)的彈性模量值對甲狀腺結(jié)節(jié)的硬度進行定量分析，從而為鑒別良惡性結(jié)節(jié)提供新的診斷依據(jù)。

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（收稿日期：2018-01-25） （本文編輯：周亞杰）