王宏宇

世界衛(wèi)生組織最新數(shù)據(jù)公布心血管疾病居全球死因第一位，中國(guó)心血管病年度報(bào)告估計(jì)我國(guó)心血管病患者達(dá)2.9億[1]。血管結(jié)構(gòu)和功能進(jìn)行性損害是眾多心臟和血管疾病的病理基礎(chǔ)。近年來(lái)一些研究顯示，骨質(zhì)疏松和癡呆等嚴(yán)重影響人類(lèi)健康的問(wèn)題也與血管病變密切關(guān)聯(lián)[2]。而腎素-血管緊張素-醛固酮激活、氧化應(yīng)激、鹽攝入增加、遺傳因素均可加速衰老相關(guān)的血管損傷和硬化[3]。早期檢測(cè)血管疾病遺傳學(xué)風(fēng)險(xiǎn)，了解血管功能和結(jié)構(gòu)異常，及時(shí)通過(guò)藥物和非藥物措施逆轉(zhuǎn)早期血管病變、終身維護(hù)血管健康對(duì)于預(yù)防心腦血管事件的發(fā)生很有意義[4,5]。

基于這些背景，近十年逐步形成一門(mén)新型專(zhuān)業(yè)學(xué)科——血管醫(yī)學(xué)。血管醫(yī)學(xué)基于“血管健康”的整體觀理念，將人的血管樹(shù)作為一個(gè)整體，研究發(fā)生在心、腦、腎、外周、肺、腸道等器官和系統(tǒng)的疾病，包括心臟和血管疾病的早期發(fā)現(xiàn)、內(nèi)外科、介入與中西醫(yī)結(jié)合綜合干預(yù)治療及康復(fù)、終身血管健康管理等方面。這門(mén)學(xué)科的出現(xiàn)，一定程度彌補(bǔ)了傳統(tǒng)以心臟和大腦等器官分科對(duì)于血管疾病的綜合防治的局限性。

1 血管病變?cè)缙跈z測(cè)技術(shù)系統(tǒng)的建立和推廣

血管病變的早期評(píng)價(jià)和識(shí)別，主要通過(guò)對(duì)血管結(jié)構(gòu)和功能指標(biāo)進(jìn)行個(gè)體化分析，評(píng)估相關(guān)心血管危險(xiǎn)因素潛在的長(zhǎng)期血管損害效應(yīng)，以盡早精準(zhǔn)干預(yù)，降低不良事件風(fēng)險(xiǎn)。

基于1997年以來(lái)我們團(tuán)隊(duì)對(duì)高血壓患者血管功能的系列研究，同時(shí)結(jié)合國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果，在2004年團(tuán)隊(duì)首次在國(guó)際上提出“血管病變?cè)缙跈z測(cè)系統(tǒng)”的方法學(xué)概念，即將超聲評(píng)估頸動(dòng)脈粥樣硬化、脈搏波速度和心-踝血管指數(shù)評(píng)價(jià)大動(dòng)脈僵硬度，踝臂指數(shù)評(píng)價(jià)下肢動(dòng)脈閉塞狀況進(jìn)行綜合考慮，從結(jié)構(gòu)和功能方面評(píng)價(jià)全身血管健康狀況。并于2005年制定了國(guó)際上首個(gè)血管病變?cè)缙跈z測(cè)領(lǐng)域的指南《中國(guó)血管病變?cè)缙跈z測(cè)技術(shù)應(yīng)用指南》，這一指南于2011年進(jìn)行了更新[5]。

政府也較為注重人群血管健康，2004年原國(guó)家衛(wèi)生部將“血管病變?cè)缙跈z測(cè)技術(shù)”批準(zhǔn)為“十年百項(xiàng)計(jì)劃”向全國(guó)推廣，2008年時(shí)任原衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺指出要“推動(dòng)血管疾病防治工作，提高全民健康水平”。首屆針對(duì)血管結(jié)構(gòu)和功能領(lǐng)域的專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)大會(huì)中國(guó)血管病變和動(dòng)脈功能學(xué)術(shù)年會(huì)，也同期召開(kāi)。大會(huì)也是中國(guó)國(guó)際血管醫(yī)學(xué)大會(huì)的前身，目前已成功舉辦了十四屆。并且于2004～2017年在全國(guó)大中型城市及縣級(jí)963家醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣泛推廣了血管病變?cè)缙跈z測(cè)技術(shù)，共培訓(xùn)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員6 316人。在推廣過(guò)程中，還聯(lián)合全國(guó)技術(shù)應(yīng)用的醫(yī)療單位專(zhuān)家，進(jìn)行血管功能方面的系列研究——中國(guó)動(dòng)脈僵硬度評(píng)價(jià)系列研究（Chinese arterial stiffness evaluation study，CASE）。CASE研究包括不同疾病狀態(tài)下血管功能評(píng)價(jià)、生物標(biāo)志物與血管功能的相關(guān)性研究、超聲技術(shù)評(píng)價(jià)血管功能的研究、不同地域和民族人群血管功能狀態(tài)研究、藥物和生活方式對(duì)血管功能的效應(yīng)研究等[6-13]。

2 北京血管健康分級(jí)法的標(biāo)準(zhǔn)制訂

目前國(guó)際上存在多個(gè)預(yù)測(cè)心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)分系統(tǒng)研究，包括Framingham風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)研究、ARIC（the atherosclerosis risk in communities，ARIC）研究、SCORE（systemic coronary risk evaluation）研究、Reynolds危險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)研究等，然而每個(gè)評(píng)分系統(tǒng)都有其局限性。我們總結(jié)多年臨床及科研經(jīng)驗(yàn)后，基于2010～2016年建立的血管健康狀況管理數(shù)據(jù)庫(kù)資料統(tǒng)計(jì)分析系列結(jié)果，提出了新的全生命周期血管健康管理的血管健康分級(jí)模式，即北京血管健康分級(jí)法（Beijing vascular health stratification，BVHS）[14]（表1）。

國(guó)外相關(guān)的心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)，大多應(yīng)用傳統(tǒng)的危險(xiǎn)因素分級(jí)，對(duì)于冠狀動(dòng)脈的評(píng)估主要依靠結(jié)構(gòu)性血管狹窄，而許多冠狀動(dòng)脈無(wú)明顯狹窄的患者發(fā)生嚴(yán)重急性冠狀動(dòng)脈血管事件亦很常見(jiàn)，提示心血管事件并非完全來(lái)源于血管狹窄嚴(yán)重的患者。BVHS在傳統(tǒng)的危險(xiǎn)因素基礎(chǔ)之上，疊加了血管結(jié)構(gòu)性和功能性評(píng)價(jià)指標(biāo)，包括對(duì)血管內(nèi)皮功能和動(dòng)脈僵硬度的無(wú)創(chuàng)測(cè)定。血管內(nèi)皮具有維持血管穩(wěn)態(tài)和調(diào)節(jié)血管功能的重要作用，應(yīng)用超聲無(wú)創(chuàng)評(píng)價(jià)前臂血流介導(dǎo)的血管舒張功能已廣泛用于評(píng)估血管內(nèi)皮功能[15-17]。直接將血管作為評(píng)估靶點(diǎn)，有助于實(shí)現(xiàn)對(duì)心臟和血管疾病從早期評(píng)估到終末期康復(fù)的個(gè)體化精準(zhǔn)醫(yī)療[18-20]。

表1 北京血管健康分級(jí)法

目前我們基于首都衛(wèi)生發(fā)展科研專(zhuān)項(xiàng)項(xiàng)目“北京地區(qū)血管事件高危人群中血管病變?cè)缙跈z測(cè)系統(tǒng)的建立及其預(yù)測(cè)價(jià)值研究（BEST研究）”建立的數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，應(yīng)用北京血管健康分級(jí)法評(píng)價(jià)其對(duì)心血管事件的評(píng)估價(jià)值及其預(yù)測(cè)價(jià)值，對(duì)不同分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的人群進(jìn)行個(gè)體化干預(yù)，預(yù)防主要不良心臟和血管事件的發(fā)生[19，20]。BVHS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，從血管功能和結(jié)構(gòu)方面整合，綜合評(píng)估全身血管床，早期無(wú)創(chuàng)檢出亞臨床血管性病變，早期干預(yù)，終身進(jìn)行血管健康管理，從而降低心腦血管疾病的發(fā)病率和死亡率。

3 推廣血管健康理念的新方式——血管醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)科建設(shè)和院校教育

2010年在北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部和北京大學(xué)首鋼醫(yī)院時(shí)任院長(zhǎng)那彥群教授的關(guān)懷和支持下，國(guó)內(nèi)首家集血管病變?cè)缙跈z測(cè)、血管病綜合治療和系統(tǒng)康復(fù)、血管生物學(xué)研究為一體的血管醫(yī)學(xué)中心——北京大學(xué)首鋼醫(yī)院血管醫(yī)學(xué)中心成立。血管醫(yī)學(xué)中心的創(chuàng)立，為倡導(dǎo)以血管為中心的健康理念，提高血管性疾病綜合評(píng)估、防治效果，開(kāi)辟國(guó)內(nèi)外全新血管疾病防治新模式，促進(jìn)血管醫(yī)學(xué)這一新型醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)科的形成提供了臨床醫(yī)學(xué)實(shí)體支撐。

2011年北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部在國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校率先開(kāi)設(shè)《血管醫(yī)學(xué)》專(zhuān)業(yè)課程，2012年中國(guó)首部血管醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)科藍(lán)皮書(shū)發(fā)布。2014年，血管醫(yī)學(xué)作為一門(mén)公選課在北京大學(xué)本部開(kāi)課，血管醫(yī)學(xué)作為一門(mén)新型學(xué)科進(jìn)入公共大學(xué)講堂。2014年第一部血管醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教材《血管醫(yī)學(xué)精要》出版發(fā)布，與《血管醫(yī)學(xué)》、《血管病學(xué)》以及血管醫(yī)學(xué)科普系列叢書(shū)等共同作為課程的參考教材和書(shū)籍，使學(xué)生能夠更全面深入了解血管醫(yī)學(xué)。2014-12，我國(guó)第一個(gè)血管醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)二級(jí)學(xué)術(shù)組織中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)血管醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)成立，2016-09北京大學(xué)首鋼臨床醫(yī)學(xué)院正式批準(zhǔn)成立了血管醫(yī)學(xué)二級(jí)學(xué)科教研室，這些標(biāo)志著血管醫(yī)學(xué)已進(jìn)入規(guī)范化建設(shè)的軌道。

4 中國(guó)血管醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)發(fā)展的未來(lái)趨勢(shì)

中國(guó)血管醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)發(fā)展的重點(diǎn)未來(lái)聚力于以下幾個(gè)方面：（1）深入推動(dòng)醫(yī)學(xué)院校血管醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教育及臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)科建設(shè)。（2）抓住早期血管病變檢測(cè)這一全身血管病防治的關(guān)鍵，降低我國(guó)心腦血管疾病的致死和致殘率。（3）建立建設(shè)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)為核心的血管醫(yī)學(xué)研究機(jī)構(gòu)。血管醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)最顯著的特征就是具有鮮明的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)和精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)特征。（4）優(yōu)化社區(qū)醫(yī)療和全科醫(yī)療為主體的血管健康管理。中國(guó)現(xiàn)有龐大的血管病高危人群，血管醫(yī)學(xué)學(xué)科體系的建立有助于集合社區(qū)醫(yī)療服務(wù)和全科醫(yī)療服務(wù)，全面維護(hù)血管健康，綜合防治血管疾病，使血管疾病從早期預(yù)防、發(fā)病后的治療和后期的康復(fù)構(gòu)成完整的患者服務(wù)系統(tǒng)。（5）堅(jiān)持中西醫(yī)結(jié)合治療血管病的方略。血管病防治的核心是血管健康管理、血管疾病早期檢測(cè)和早期逆轉(zhuǎn)，應(yīng)依靠健康的生活方式、中醫(yī)養(yǎng)生及調(diào)理。（6）整合中醫(yī)治未病理念[21]及血管健康終身康復(fù)管理策略。北京大學(xué)首鋼醫(yī)院已建立中西醫(yī)結(jié)合血管健康管理模式，中醫(yī)專(zhuān)家出診，病房查房和診療；康復(fù)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家參與制訂患者住院期間和出院后的康復(fù)規(guī)劃。

整體綜合評(píng)估血管，及時(shí)干預(yù)、預(yù)防乃至逆轉(zhuǎn)血管病變，將對(duì)于推動(dòng)心臟和血管疾病的預(yù)防及診治帶來(lái)巨大變革。應(yīng)用血管健康評(píng)估指標(biāo)作為重要的心腦血管疾病替代性終點(diǎn)指標(biāo)，可用于評(píng)估血管衰老和危險(xiǎn)因素?fù)p傷導(dǎo)致的整體心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。衰老伴隨的血管硬化過(guò)程在多種危險(xiǎn)因素作用下加速，除傳統(tǒng)的心臟和血管惡性事件等不良后果外，血管性認(rèn)知功能損害（vascular cognitive impairment，VCI）是另外一種重要的危害，與阿爾茨海默病不同，VCI患者壽命更短，社會(huì)和家庭負(fù)擔(dān)更重[22-24]。我國(guó)作為人口大國(guó)，擁有數(shù)億心臟和血管疾病人群，只有通過(guò)早期發(fā)現(xiàn)血管結(jié)構(gòu)和功能病變，早期有效干預(yù)，才能維護(hù)終身血管健康，減少心臟和血管事件死亡、減少病變血管支架置入以及手術(shù)帶來(lái)的患者與家庭的經(jīng)濟(jì)、軀體和心理的沉重負(fù)擔(dān)。