侯晨輝 劉 雯

(鄭州鐵路職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，河南 鄭州 450000)

急性缺血性腦卒中是腦組織血供障礙而導(dǎo)致的缺血缺氧狀態(tài)，引起神經(jīng)細(xì)胞凋亡、壞死，甚至?xí)?dǎo)致患者神經(jīng)功能缺損〔1,2〕。臨床調(diào)查顯示，急性缺血性腦卒中發(fā)病率不斷升高，好發(fā)于老年人，病情危重，預(yù)后較差，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量和身體健康〔3〕。因此，早期診斷和治療老年急性缺血性腦卒中具有重要意義。近年研究顯示，炎癥因子、同型半胱氨酸(Hcy)、N末端-腦鈉肽前體(NT-proBNP)和D-二聚體等生物學(xué)標(biāo)志物對(duì)急性缺血性腦卒中臨床診斷、預(yù)后評(píng)估及個(gè)體化治療具有重要參考價(jià)值〔4,5〕。本研究通過(guò)觀察老年急性缺血性腦卒中患者炎癥因子、Hcy、NT-proBNP和D-二聚體水平，探討其與早期神經(jīng)功能的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選自2013年5月至2015年5月老年急性缺血性腦卒中患者73例作為研究組，依據(jù)《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南(2014)》〔6〕中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)頭部CT平掃或MRI檢查證實(shí)，且于發(fā)病48 h入院接受診治者；②患者年齡70～80歲；③與患者家屬簽訂知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性腦出血；②惡性腫瘤、嚴(yán)重感染性疾病者；③合并肝腎功能和心肺功能?chē)?yán)重異常者；④精神疾病者。納入的73例患者中，男34例，女39例；年齡70～79〔平均(75.42±3.89)〕歲；發(fā)病至入院時(shí)間3～43〔平均(19.84±2.71)〕h。另選自同期健康體檢者60例作為對(duì)照組，男28例，女32例；年齡70～80〔平均(75.81±3.24)歲。兩組性別和年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 所有研究對(duì)象于入院后第2天清晨空腹抽取6 ml外周靜脈血，分別放置于肝素鈉真空抗凝管和EDTA-K2真空抗凝管中，充分混勻，以離心半徑15 cm、3 000 r/min離心8 min，分離血漿和血清，置于-20℃下保存待測(cè)。采用免疫比濁法測(cè)定C反應(yīng)蛋白(CRP)含量，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定腫瘤壞死因子(TNF)-α、白細(xì)胞介素(IL)-1β、Hcy、NT-proBNP含量，采用美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特UniceLDxc800Synchorn全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定D-二聚體含量，試劑盒均來(lái)源于美國(guó)R&D systems公司，嚴(yán)格依據(jù)試劑盒說(shuō)明書(shū)標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)。采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究所腦卒中量表(NIHSS)評(píng)價(jià)神經(jīng)功能缺損程度。根據(jù)NIHSS評(píng)分評(píng)價(jià)神經(jīng)缺損程度，以NIHSS評(píng)分0～15分為輕度，16～30分為中度，31～45分為重度。73例研究組中，輕度25例，中度34例，重度14例。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行F、t檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Pearson分析。

2 結(jié) 果

2.1兩組血清炎癥因子水平比較 研究組血清CRP、TNF-α和IL-1β含量明業(yè)高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組炎癥因子水平變化比較

2.2兩組血漿Hcy、NT-proBNP和D-二聚體水平比較 研究組血漿Hcy、NT-proBNP和D-二聚體明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組血漿Hcy、NT-proBNP和D-二聚體水平比較

2.3不同神經(jīng)缺損程度血清炎癥因子水平比較 重度組血清CRP、TNF-α和IL-1β含量明顯高于中度組和輕度組，且中度組明顯高于輕度組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

2.4不同神經(jīng)缺損程度血漿Hcy、NT-proBNP和D-二聚體水平比較 重度組血漿Hcy、NT-proBNP和D-二聚體含量明顯高于中度組和輕度組，且中度組明顯高于輕度組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表3 不同神經(jīng)缺損程度血清炎癥因子水平比較

表4 不同神經(jīng)缺損程度血漿Hcy、NT-proBNP和D-二聚體水平比較

2.5神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重程度與炎癥因子、Hcy、NT-proBNP和D-二聚體相關(guān)性 CRP(r=0.792)、TNF-α(r=0.716)、IL-1β(r=0.839)、Hcy(r=0.852)、NT-proBNP(r=0.751)和D-二聚體(r=0.785)與神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重程度呈線性正相關(guān)(均P<0.05)。

3 討 論

TNF-α、IL-1β等炎癥因子在急性缺血性腦卒中早期病變過(guò)程中可促進(jìn)患者腦血管內(nèi)皮細(xì)胞表達(dá)黏附分子，從而使血細(xì)胞與內(nèi)皮細(xì)胞黏附增強(qiáng)，導(dǎo)致或加重腦缺氧缺血，損傷腦神經(jīng)〔7，8〕。CRP含量升高與腦動(dòng)脈、冠脈和周?chē)鷦?dòng)脈粥樣硬化的存在和嚴(yán)重性具有明顯相關(guān)，且與腦卒中發(fā)生存在明顯相關(guān)性。張梅等〔9〕研究顯示，急性缺血性腦卒中患者血清CRP含量高于健康體檢者，且隨著病情加重升高越明顯。本研究表明，老年急性缺血性腦卒中患者血清CRP、TNF-α和IL-1β含量明顯升高，且隨著病情加重升高越明顯。近期研究表明，Hcy、NT-proBNP和D-二聚體與急性腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度關(guān)系緊密〔10，11〕。Hcy含量升高可促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞凋亡，促進(jìn)氧自由基生成，抑制內(nèi)皮細(xì)胞增生及促進(jìn)炎性因子生成與釋放，進(jìn)一步誘導(dǎo)慢性炎癥反應(yīng)，且會(huì)使血管內(nèi)皮損傷加重。有研究表明，高Hcy是引起腦血管時(shí)間發(fā)生的一項(xiàng)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且可將其作為腦卒中病情嚴(yán)重程度評(píng)估的關(guān)鍵指標(biāo)〔12〕。在腦細(xì)胞功能受損時(shí)，腦血管擴(kuò)張使腦細(xì)胞內(nèi)NT-proBNP快速進(jìn)入血液，起到調(diào)節(jié)腦血管功能作用〔13〕。故而，臨床上通過(guò)監(jiān)測(cè)血漿NT-proBNP含量能夠預(yù)估腦卒中患者腦損傷程度。有學(xué)者〔14〕研究顯示，急性缺血性腦卒中患者血漿NT-proBNP含量明顯高于健康體檢者。D-二聚體是血栓形成和分解過(guò)程中一種纖維蛋白水解的產(chǎn)物，可反映纖溶水平的高度〔15〕。有學(xué)者研究報(bào)道顯示，D-二聚體含量與心血管疾病發(fā)生呈正相關(guān)，并且為靜脈血栓形成和動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素〔16〕。本研究表明，老年急性缺血性腦卒中患者血漿Hcy、NT-proBNP和D-二聚體含量明顯升高，且隨著病情加重升高越明顯。