仲朝陽 柏曉玲 樓 婷 羅忠琛

(山西醫(yī)科大學汾陽學院，山西 汾陽 032200)

人口老齡化是當前突出的世界性社會問題之一，我國老齡化現(xiàn)象日趨嚴重〔1〕。調(diào)查顯示，79.5%和40.8%的老年人患不同的慢性疾病及遭遇意外傷害〔2,3〕；而老年人急救能力不足〔4〕,當遇到突發(fā)疾病或意外傷害時大多不能在第一時間采取有效措施而錯過搶救時機。2016年11月，全國“十三五”護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃指出，“要大力發(fā)展老年護理服務(wù)事業(yè)，全面提升老年護理服務(wù)能力，進一步規(guī)范老年護理服務(wù)行為，努力滿足老年群眾日益多樣化、多層次的健康需求”〔5〕。為了解我國老年人急救知識與培訓現(xiàn)狀，本研究采用文獻分析法對國內(nèi)相關(guān)文獻進行分析，供后續(xù)研究參考和借鑒。

1 資料與方法

1.1資料 檢索CNKI、萬方、維普數(shù)據(jù)庫，輔以手工檢索，檢索詞：老年人、急救、救護、自救互救、知識、技能、培訓，檢索式：老年人and(急救or救護or自救互救)and(知識or技能or培訓)，檢索時間：建庫至2016年12月31日。納入與排除標準：納入：以老年人對自己或他人施救為原則，包括老年人急救知識掌握現(xiàn)狀、調(diào)查與培訓、自救互救能力的文獻；排除：以醫(yī)務(wù)人員對老年人施救為原則，剔除老年慢性病、意外傷害的急救護理、自我管理、心理急救等文獻。

1.2評價方法 根據(jù)納入與排除標準，由2人獨立評價檢索到的文獻，意見不統(tǒng)一時以討論形式或由第3方?jīng)Q定達成一致。

2 結(jié) 果

2.1文獻篩選結(jié)果 共檢索到333篇文獻，根據(jù)納入與排除標準，最終納入文獻13篇。其中12篇期刊論文〔4，6～16〕，1篇碩士學位論文〔17〕。2008〔6〕、2010〔7〕、2013〔4〕、2015年〔10〕各刊各1篇，2012年刊發(fā)3篇〔8，9，17〕，2016年刊發(fā)6篇〔11～16〕。除外1篇碩士學位論文〔17〕，12篇文獻刊登在10種期刊上，其中《中國老年學雜志》錄用3篇〔7,15,16〕，為中文核心期刊要目總覽期刊，其余每本雜志各1篇，護理類期刊僅2種〔12,13〕。6篇文獻有基金來源〔4，6，13～16〕，其中2篇有雙基金支持〔13，16〕，包括1篇國家社科基金項目〔16〕。見表1。

表1 文獻省份、期刊、基金分布

2.2文獻研究內(nèi)容 主題：1篇關(guān)于急性心肌梗死知識現(xiàn)狀調(diào)查〔6〕，2篇關(guān)于心肺復蘇(CPR)知識現(xiàn)狀調(diào)查〔7，8〕，其余10篇為意外傷害和突發(fā)疾病等綜合急救知識現(xiàn)狀調(diào)查〔4，9～17〕;13篇文獻中僅2篇涉及急救技能培訓。調(diào)查內(nèi)容：(1)意外傷害知識：CPR、急救電話、氣道異物、魚刺卡喉、燒燙傷、凍傷、動物咬傷、昆蟲蜇傷、止血、包扎、固定、搬運、煤氣、食物、藥物、酒精中毒、觸電、中暑、溺水、火災(zāi)、臺風、地震、強酸強堿損傷、危險品泄漏；(2)疾病知識：冠心病、高血壓、低血壓、腦卒中、癲癇、高熱抽搐、暈厥、休克、昏迷、高血糖、低血糖、急性腹痛、支氣管哮喘、生命體征測量、藥物過敏。培訓內(nèi)容：CPR、止血、包扎、搬運、骨折固定、氣道異物處理。急救知識知曉率普遍偏低，影響因素包括年齡、性別、心血管疾病史、收入、文化程度、是否有醫(yī)療保險、是否獨居、是否經(jīng)歷急救培訓，其中參加過急救培訓、收入高、文化程度高、有醫(yī)療保險、獨居老人掌握較好，而年齡、性別和是否有心血管疾病史對急救知識的影響結(jié)果并不一致。獲取急救知識途徑：電視廣播等網(wǎng)絡(luò)媒介、書刊、報紙、家人或朋友的介紹及培訓講座等。培訓方式：理論講授、模擬操作、多媒體視頻教學、網(wǎng)絡(luò)平臺互動學習、知識講堂、情景演練等。

3 討 論

3.1對文獻本身的評價 從數(shù)量和時間看，我國老年人急救知識調(diào)查與培訓的文獻數(shù)量屈指可數(shù)，2016年之前的8年時間里只有7篇〔4，6～10，17〕，其中2009年、2011年、2014年無人研究，僅2016年一年內(nèi)，就有6篇報道〔11～16〕，可見我國老年人急救知識現(xiàn)狀調(diào)查與培訓研究起步晚、發(fā)展慢，但有異軍突起之勢，可能與我國老齡化社會進程加快，國家愈發(fā)重視老年護理工作有關(guān)，提示相關(guān)人員應(yīng)高度關(guān)注老年人急救知識與技能培訓工作，如老年人自救互救體系的建立、培訓方案與模式的構(gòu)建、培訓方法與技巧等。從省份分布看，有8篇〔6，8，9，11～13，15，17〕來自東部經(jīng)濟發(fā)達省份，1篇〔10〕來自四川省，這可能因以上皆為人口大省或人口稠密地區(qū)，老年人相對較多，對社會服務(wù)需求較大〔18〕。從期刊分布看，有3篇〔7，15，16〕發(fā)表在中文核心期刊上，4篇〔4，6，12，13〕發(fā)表在中國科技核心期刊上，核心期刊數(shù)量過半。13篇文獻僅2篇〔12，13〕發(fā)表在護理類期刊上，《中國老年學雜志》刊登的3篇〔7，15，16〕文獻作者均來自護理學科，提示我國護理類期刊應(yīng)根據(jù)國家關(guān)于加大老年護理的衛(wèi)生政策趨勢開設(shè)老年護理、急救護理等專欄，不斷提升辦刊質(zhì)量，爭取躋身中文核心期刊要目總覽行列，為廣大護理研究者提供更多機會和便利。從基金項目看，國家重視并支持廣大科研人員對老年護理、老年病學的研究，進而維護和促進老年人身心健康，積極應(yīng)對人口老齡化問題。

3.2對文獻內(nèi)容的評價

3.2.1急救知識調(diào)查與培訓內(nèi)容全面，能滿足老年人切身需要 急救知識調(diào)查內(nèi)容幾乎涵蓋所有意外傷害和突發(fā)疾病知識，技能培訓包括CPR、止血、包扎、搬運、固定等常用急救技術(shù)。有研究顯示老年人死因主要包括腦血管病、高血壓、冠心病等循環(huán)系統(tǒng)疾病和呼吸系統(tǒng)疾病、損傷與中毒、惡性腫瘤、糖尿病等〔2,19，20〕，意外傷害以跌倒、銳器傷、異物卡傷、動物咬或抓傷、燒燙傷、交通事故、火災(zāi)等常見〔3,21〕。因此現(xiàn)階段老年人急救知識調(diào)查與培訓內(nèi)容符合老年人生理心理特點，能夠滿足其切身需要。

3.2.2老年人急救知識與技能不佳，受多種因素影響 文獻顯示老年人急救知識知曉率普遍偏低，急救能力不足〔4,7,9,13，14〕，其影響因素除年齡、性別、經(jīng)濟收入、醫(yī)療保險、文化程度、心血管病史、是否獨居和經(jīng)歷急救培訓外，還與政府的重視程度、社會的宣傳力度、缺乏實踐性與連續(xù)性教育、老人外部環(huán)境危機意識淡漠、培訓方式與方法不合理及我國不規(guī)范的院前急救體系與制度〔22〕、無統(tǒng)一標準的培訓教材、師資、考核方式〔23〕等息息相關(guān)。

3.2.3老年人急救培訓開展少，培訓意愿較高，施救意愿因人而異 13篇文獻中僅2篇〔12，17〕對老年人展開急救技能培訓，二者采用為期6個月的綜合干預，首次通過現(xiàn)場理論講解、模擬操作等方式培訓，培訓后3個月與6個月通過電話隨訪干預并答疑，進而提高老年人急救知識。老年人雖對急救培訓呼聲較高，但目前尚無專門機構(gòu)負責。相比陌生人而言，老年人更愿意給親近的人實施救助，主要因為擔心自己急救能力不足、怕引起糾紛和得傳染病〔4,7，8〕。這可能因我國目前院前急救法律法規(guī)不完善，缺乏科學、統(tǒng)一的行業(yè)標準，由于沒有法律法規(guī)規(guī)范施救者行為，界定法律責任，導致老年人不愿意對陌生人施救〔24〕。

3.3對策

3.3.1加強老年人急救培訓，帶動全民參與急救 老年人大多患有慢性疾病，多病共存現(xiàn)象較為普遍，作為社會弱勢群體，是意外傷害和突發(fā)疾病等不良事件的高危人群〔25〕，通過加強老年人急救培訓及后期不斷強化輔導，對提高其自救互救能力，降低傷亡風險，促進與維護健康具有重要意義。隨著我國老齡化社會進程的加快，老年人口逐漸增多，開展老年人急救培訓，發(fā)揮其在家庭與社會中的潛移默化和言傳身教作用，以點帶面，亦能帶動全社會公眾積極參與急救培訓。

3.3.2構(gòu)建適宜老年人急救培訓方案 老年人理解力、記憶力、反應(yīng)與行動能力等生理機能下降〔25〕，因此開展老年人急救培訓，首先要構(gòu)建適宜老年人生理心理特點的培訓方案。培訓內(nèi)容要貼近老年人生活實際，與老年人常見病及多發(fā)意外傷害事件相結(jié)合；培訓方式要使老年人易于接受，采用模擬示范和多媒體圖片與動畫展示，培訓者講解時宜理論與操作相結(jié)合，語言通俗易懂，語速適中稍緩，重點內(nèi)容重復強調(diào)，做到聲情并茂、深入淺出、適當舉例和比喻。

3.3.3健全老年人急救培訓制度和體系，成立老年人急救培訓機構(gòu) 國外老年人急救培訓普及時間早〔26〕，有完善的培訓方法和專門機構(gòu)承擔其衛(wèi)生保健與急救培訓工作〔27～32〕。建議我國各級政府盡快完善急救法律法規(guī)，逐步健全老年人急救培訓相關(guān)制度和體系，成立老年人急救培訓機構(gòu)或指定相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生單位、紅十字會等暫時承擔該職能，確保我國老年人急救培訓有法可依，有章可循，有相關(guān)部門負責監(jiān)管，以提高老年人急救能力，維護其合法權(quán)益。

健康中國2030”規(guī)劃綱要強調(diào)〔33〕：“健康是促進人的全面發(fā)展的必然要求和廣大人民群眾的共同追求。改革開放以來，我國面臨著人口老齡化、疾病譜等變化所帶來的新挑戰(zhàn)，需要統(tǒng)籌解決關(guān)系人民健康的重大和長遠問題”。開展老年人急救知識與技能調(diào)查培訓，是保障老年人健康的重大舉措，對全面建成小康社會具有重大意義。建議護理人員積極開展老年人急救知識與技能培訓，研究適宜老年人生理心理特點的急救培訓方案，切實提高老年人的急救水平，全方位、全周期滿足老年人急救知識需要，保證老年人健康。