李 軍 李 星 張敬偉

(鄭州大學附屬南陽醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 南陽 473000)

神經(jīng)的修復與再生一直是人們關注的熱點〔1〕，目前治療神經(jīng)損傷的方式多種多樣，但對于神經(jīng)修復的臨床療效不是令人滿意，而神經(jīng)生長因子的發(fā)現(xiàn)為神經(jīng)損傷的修復提供了契機〔2〕。神經(jīng)生長因子具有保護神經(jīng)元、促進軸突再生的作用，有助于損傷神經(jīng)的修復與再生〔3,4〕，目前其應用方式包括局部應用及全身應用等。多數(shù)人認為神經(jīng)生長因子局部應用效果優(yōu)于全身應用〔2～4〕，但是全身及局部神經(jīng)生長因子治療效果的對比研究相關報道較少。本文以周圍神經(jīng)損傷患者為研究對象，對比全身及局部鼠神經(jīng)生長因子治療的有效性及安全性。

1 資料與方法

1.1對象 以2015年2月至2016年2月收入南陽醫(yī)院的周圍神經(jīng)損傷患者78例為研究對象，根據(jù)給藥途徑不同分為局部治療組、全身治療組和對照組，局部治療組12例，男7例，女5例，年齡(64.3±11.2)歲，正中神經(jīng)損傷4例，尺神經(jīng)損傷4例，橈神經(jīng)損傷2例，腓總神經(jīng)損傷2例；全身治療組44例，男24例，女20例，年齡(63.8±11.7)歲，正中神經(jīng)損傷15例，尺神經(jīng)損傷13例，橈神經(jīng)損傷8例，腓總神經(jīng)損傷8例；對照組22例，男12例，女10例，年齡(65.1±11.9)歲，正中神經(jīng)損傷8例，尺神經(jīng)損傷6例，橈神經(jīng)損傷2例，腓總神經(jīng)損傷6例。三組年齡、性別、損傷部位等分布差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 局部治療組應用穴位注射方法，取穴：肩髃、肩貞、肩井、手五里、曲池、手三里、內(nèi)關、陽池、外關、間使等；操作方法：取2.5 ml注射器，抽取藥物后，8個穴位常規(guī)皮膚消毒后，直刺入0.5 cm，后行提插捻轉刺激穴位，回抽無回血后，每個穴位推入藥液0.5 ml，拔針并用棉球壓迫止血；藥物為鼠神經(jīng)生長因子4 500 U。對照組也應用穴位注射方法治療，取穴的操作方法同局部治療組，藥物采用維生素B12，125 μg。全身治療組采用鼠神經(jīng)生長因子4 500 U，用生理鹽水稀釋后肌肉注射。三組均治療6次/w，共4 w。

1.3觀察指標 觀察治療前、治療4 w患者疼痛、麻木的改善情況，并用 MedeleSynergy肌電圖儀獲取治療前、治療4 w的神經(jīng)電位恢復情況。疼痛評價標準：①顯效:視覺模擬評分(VAS)降低>80%，或完全消失；②有效:VAS降低20%～80%；③無效:VAS降低<20%。麻木分為四級：無；偶有麻木為輕度；麻木持續(xù)存在但是注意力分散時不嚴重者為中度；麻木持續(xù)存為重度。麻木評價標準：①顯效:麻木降低兩個分級，或完全消失；②有效:麻木降低一個等級；③無效:麻木無改善甚至加重。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0軟件，計量資料組間的差異比較采用方差分析，率的比較采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1周圍神經(jīng)損傷療效的比較 局部治療組疼痛、麻木顯效率均最高，但是三組之間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 周圍神經(jīng)損傷療效的比較〔n(%)〕

2.2神經(jīng)電生理情況比較 治療4 w后，局部治療組的正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)、腓總神經(jīng)的感覺及運動電位潛伏期均明顯短于全身治療組、對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。除正中神經(jīng)外，其余神經(jīng)的感覺及運動電位波幅顯著高于全身治療組、對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 神經(jīng)電生理情況比較

與對照組比較：1)P<0.05；與全身治療組比較：2)P<0.05

3 討 論

神經(jīng)生長因子是神經(jīng)損傷后大量表達的一種靶源性神經(jīng)營養(yǎng)因子，對神經(jīng)元的存活、分化及軸突的生長有積極的作用〔5〕。研究表明周圍神經(jīng)損傷后，損傷的神經(jīng)細胞軸突可逆行運輸神經(jīng)生長因子增加，神經(jīng)生長因子的增加促進了損傷神經(jīng)的修復與再生〔6〕。神經(jīng)生長因子主要有以下幾個作用：①保護感覺神經(jīng)元：周圍神經(jīng)損傷后，大量神經(jīng)元細胞死亡，而神經(jīng)元分化程度高沒有自身增殖能力，細胞減少對神經(jīng)損傷的恢復有負面影響〔7〕。神經(jīng)生長因子對感覺神經(jīng)元的保護避免了神經(jīng)損傷的惡化，有助于神經(jīng)的恢復〔8〕。②促進運動纖維的再生：實驗研究表明，神經(jīng)生長因子的應用增加了大鼠損傷的坐骨神經(jīng)細胞神經(jīng)軸突數(shù)量及髓鞘的厚度，明顯提高再生的神經(jīng)運動纖維的傳導速度，且促進運動軸突延伸〔9,10〕。本研究發(fā)現(xiàn)局部穴位注射鼠神經(jīng)生長因子治療周圍神經(jīng)損傷具有良好的治療作用，我們應用的注射穴位為肩髃、肩貞、肩井、手五里、曲池、手三里、內(nèi)關、陽池、外關、間使等，發(fā)現(xiàn)局部穴位注射鼠神經(jīng)生長因子治療周圍神經(jīng)損傷能有效改善患者的疼痛、麻木癥狀，而且能對神經(jīng)纖維的修復、電生理功能有促進作用。然而，本研究病例數(shù)有限，仍存在較多不足，未能排除非隨機因素對療效的影響,有待進一步隨機、大規(guī)模、多中心的臨床研究加以證實。