程書棟 張會(huì)君 婁燕偉 盧春化 王 瑩

(錦州醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，遼寧 錦州 121000)

2008年北京奧林匹克夏季運(yùn)動(dòng)會(huì)的成功舉辦，國(guó)人的運(yùn)動(dòng)意識(shí)和健康意識(shí)不斷增強(qiáng)〔1〕。社會(huì)經(jīng)濟(jì)持續(xù)發(fā)展，生活水平不斷提高，生態(tài)環(huán)境問題卻越來越突出〔2〕。我國(guó)老齡化進(jìn)程加快，60歲及以上人口突破2.12億，占總?cè)丝?5.5%，且器官功能減退，慢性病逐年增加，如何增強(qiáng)老年人身體素質(zhì)，提高生活滿意度成為又一重大課題。長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)作為一項(xiàng)有氧耐力性運(yùn)動(dòng)，是對(duì)人體各臟器功能的一個(gè)極大考驗(yàn)，尤其是對(duì)血液循環(huán)、呼吸、泌尿等系統(tǒng)的影響更為顯著〔3,4〕。Proft等〔5,6〕研究顯示，長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)由于花費(fèi)少、益于健康、鍛煉意志、增強(qiáng)體能，已成為人們主要的運(yùn)動(dòng)方式。Robert等〔7〕表明，長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)是維持人們健康的主要運(yùn)動(dòng)形式。然而，老年長(zhǎng)跑愛好者缺乏科學(xué)的指導(dǎo)和損傷后的康復(fù)治療計(jì)劃，缺少康復(fù)治療需求及影響因素的理論研究。本研究擬調(diào)查老年長(zhǎng)跑愛好者運(yùn)動(dòng)情況，分析康復(fù)治療需求及影響因素。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 于2015年12月至2016年7月，在沈陽、大連、朝陽、丹東、錦州、鞍山市按照隨機(jī)抽樣的方法調(diào)查801名老年長(zhǎng)跑愛好者，發(fā)放自制調(diào)查問卷。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥60歲；(2)長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)時(shí)間≥1年；(3)自愿參加本次調(diào)查并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)職業(yè)運(yùn)動(dòng)員、軍人、骨先天性疾病、曾有運(yùn)動(dòng)損傷經(jīng)歷者；(2)不能正確理解問題且做出回答者；(3)其他原因不能如實(shí)回答者。

1.2方法 以發(fā)放調(diào)查問卷形式收集研究對(duì)象的資料。在調(diào)查前，講明研究目的，征求被調(diào)查者同意，說明問卷的填寫方法和要求，由研究對(duì)象如實(shí)填寫；若填寫有困難者，協(xié)助完成，問卷當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放問卷801份，有效問卷745份(93%)，其中高中及以上334人，女189人，男145人；83.1%(619人)的老年長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)愛好者有康復(fù)治療需求。

1.3研究工具 自制老年長(zhǎng)跑愛好者調(diào)查表，問卷的Cronbach α值為0.831，整體可靠性較高，KMO(Kaiser-Meyer-Olkin)抽樣適度測(cè)定值為0.859，Bartlett的球形度檢驗(yàn)近似χ2值為3 517.278，顯著性水平達(dá)到0.000，表明該問卷的信度和內(nèi)容效度較好。

1.4統(tǒng)計(jì)分析 運(yùn)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、Pearson相關(guān)、方差和多重線性回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1老年長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)愛好者康復(fù)治療需求的單因素分析 不同性別、年齡、長(zhǎng)跑跑齡、身高、體重指數(shù)(BMI)、文化程度、里程級(jí)別、不適反應(yīng)、下肢損傷部位對(duì)老年長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)愛好者康復(fù)治療需求與否差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2康復(fù)治療的影響因素多元線性回歸分析 以老年長(zhǎng)跑愛好者康復(fù)治療需求為因變量；長(zhǎng)跑跑齡、身高、BMI、文化程度、里程級(jí)別、路況、不適反應(yīng)、下肢損傷部位為自變量，采取逐步回歸法。所構(gòu)建的回歸模型中R值為0.407，F(xiàn)值為36.678，P值為0.000，模型整體擬合度較好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；模型的解釋變量的容忍度均大于0.10，VIF均<10，變量之間沒有多重共線性現(xiàn)象，不影響模型的正確性。選擇符合判斷的自變量且對(duì)因變量貢獻(xiàn)最大的進(jìn)入回歸方程，依次選入模型的變量是跑齡、身高、里程級(jí)別、下肢損傷，回歸方程如下為1.354+0.277×X1+0.503×X2-0.335×X3-0.095×X4，X1=長(zhǎng)跑跑齡,X2=身高，X3=里程級(jí)別，X4=下肢損傷部位，見表2。

表1 老年長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)愛好者康復(fù)治療需求單因素分析〔n(%)〕

表2 老年長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)愛好者康復(fù)治療影響因素模型回歸結(jié)果

3 討 論

本次現(xiàn)況研究發(fā)現(xiàn)，不同文化層次的老年長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)愛好者在性別差異比較明顯，與王鶴〔8〕研究結(jié)果相似。女性老年人中參與長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)的高中學(xué)歷以上的比男性老年人高，擁有較高的知識(shí)，在訓(xùn)練中能夠結(jié)合自己的自身特點(diǎn)，設(shè)計(jì)適合其訓(xùn)練的方式和計(jì)劃，在專業(yè)的指導(dǎo)下，運(yùn)動(dòng)損傷發(fā)生的概率低，損傷的程度輕；相對(duì)于女性而言，男性老年長(zhǎng)跑愛好者文化結(jié)構(gòu)層次低，缺乏科學(xué)的訓(xùn)練計(jì)劃和專業(yè)指導(dǎo)，運(yùn)動(dòng)損傷常見，主要體現(xiàn)在下肢的膝蓋和小腿。從人體解剖和生物力學(xué)的角度分析〔9〕，當(dāng)人們?cè)谶\(yùn)動(dòng)時(shí)跟腱負(fù)荷超過體重的12.5倍，而BMI>25 kg/m2的多集中在男性，特別是肥胖者；長(zhǎng)跑年齡越大，骨微小損傷量越多；不科學(xué)的長(zhǎng)跑訓(xùn)練里程越長(zhǎng)，跟腱負(fù)荷越大，損傷越嚴(yán)重。因此，損傷導(dǎo)致70%以上都是內(nèi)在性的。再者，下肢損傷中脛骨和腓骨的應(yīng)力性骨折最為常見，發(fā)生率在40%左右。膝蓋和踝關(guān)節(jié)是運(yùn)動(dòng)時(shí)最主要的應(yīng)力軸〔10〕，也是人體最主要和最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，其損傷發(fā)生率在15%左右。骨關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)時(shí)方向發(fā)生明顯改變，骨量越多，橫截面積越大，微小損傷越集中，骨壽命越低〔4,5,11〕。Stuart〔11〕研究表明，骨應(yīng)力性損傷的有效管理和預(yù)防是影響長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)者康復(fù)治療的關(guān)鍵措施，識(shí)別運(yùn)動(dòng)員的訓(xùn)練方式、肌肉負(fù)荷、路況、足外形、穿著等，針對(duì)其具體情況采取反重力跑步機(jī)和步態(tài)訓(xùn)練是主要的康復(fù)治療措施。其三，通過影像學(xué)檢查，應(yīng)力性骨折沿前皮質(zhì)與射線即“可怕的黑色線”和遲緩愈合往往需要手術(shù)治療；另外，手術(shù)治療給長(zhǎng)跑愛好者帶來了經(jīng)濟(jì)、生理、心理、社會(huì)等各方面的影響。術(shù)后康復(fù)問題亟待解決，治療措施包括〔4〕：(1)拉伸和治療損傷部位或組織是有效的預(yù)防手段；(2)大負(fù)荷離心運(yùn)動(dòng)在跟腱損傷人群中療效明顯；(3)對(duì)于脛骨和腓骨應(yīng)力性損傷的人群康復(fù)治療時(shí)間需要持續(xù)4～8 w；(4)慢性肌筋膜室綜合征(筋膜)和腘動(dòng)脈壓迫綜合征的人群在手術(shù)治療后施行有計(jì)劃的治療和訓(xùn)練措施。最后，訓(xùn)練項(xiàng)目缺乏計(jì)劃性，經(jīng)常性變動(dòng)、膳食營(yíng)養(yǎng)不科學(xué)的人群損傷發(fā)生率更高〔7〕，尤其是飲食中鈣和維生素D的攝取和吸收有障礙者，這在老年女性長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)者身上體現(xiàn)更加明顯。因而，科學(xué)的知識(shí)、有效的管理和預(yù)防、合理膳食、康復(fù)治療的普及尤為重要。

本研究發(fā)現(xiàn)，影響老年長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療的主要因素體現(xiàn)在運(yùn)動(dòng)者的跑齡、身高、里程級(jí)別、下肢損傷。其中身高是不可逆的因素，是由運(yùn)動(dòng)者內(nèi)部因素決定的。其余3個(gè)因素是跑齡、里程級(jí)別、下肢損傷可以通過科學(xué)系統(tǒng)的訓(xùn)練計(jì)劃和康復(fù)治療計(jì)劃等干預(yù)措施進(jìn)行干預(yù)的。

綜上，在探索老年長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)的研究中，不僅要研究康復(fù)治療的影響因素，還應(yīng)關(guān)注長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)愛好者的生理、心理、社會(huì)需求〔12〕，城市文化和服務(wù)水平〔13〕，加強(qiáng)康復(fù)治療監(jiān)管和篩查，培養(yǎng)專業(yè)性康復(fù)與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)人才，以期更好地指導(dǎo)長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)，不斷增強(qiáng)老年人體質(zhì)，保證運(yùn)動(dòng)健康，提高生活滿意度。