張 建 顧 茵 羅學(xué)勝 李 琦 陳 穗 王珊珊 孟艷玲

(寧波市解放軍第113醫(yī)院干部病房，浙江 寧波 315040)

老年骨骼肌萎縮的治療與健康維護(hù)成本給家庭、社會(huì)帶來巨大的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)負(fù)擔(dān)〔1〕，已引起西方發(fā)達(dá)國家老年醫(yī)學(xué)及生理學(xué)等臨床與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的高度關(guān)注〔1,2〕。由于缺乏針對其準(zhǔn)確的臨床定義、物理診斷標(biāo)準(zhǔn)及其致病因素復(fù)雜多樣，迄今缺少有效的臨床防治手段。因此，深入認(rèn)識(shí)老年骨骼肌萎縮，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并有效干預(yù)減緩其進(jìn)程，對提高老年人生活質(zhì)量、減輕社會(huì)及家庭負(fù)擔(dān)具有重要意義〔3〕。本研究分析華東地區(qū)老年骨骼肌萎縮的流行性和相關(guān)因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 2003年7月至2013年10月寧波市解放軍第113醫(yī)院干部病房和華東地區(qū)寧波、舟山、臺(tái)州及溫州地區(qū)干休所60歲及以上老年人706名，其中男265人，女441人，最終符合條件575人，男219人，女356人，平均年齡(78.9±10.1)歲，體重50～90 kg，均知情同意，符合中國人類倫理研究委員會(huì)機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)協(xié)議。篩選老年骨骼肌萎縮患者85例，男30例，女55例。合并心臟病37.8%、糖尿病28.3%、高血壓62.1%、骨質(zhì)疏松26.3%、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎20.5%。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照歐洲老年醫(yī)學(xué)會(huì)和國際營養(yǎng)及老年協(xié)會(huì)等組成的工作小組意見，①骨骼肌體積減少低于同性別同種族青年人2s以上，雙能X線吸收(DXA)檢測具體參數(shù)為男性低于7.25 kg/m2，女性<5.67 kg/m2；②骨骼肌肌力或功能減退通過步速檢測表現(xiàn)為低于0.8 m/s，通過握力力量檢測為<30 kg(男性)和<20 kg(女性)。

1.3方法 收集患者個(gè)體健康狀況和一般資料，個(gè)人資料：統(tǒng)一發(fā)放問卷調(diào)查；病史資料：統(tǒng)一查閱病歷資料；手握力力量、6 m步速和DXA評估骨骼肌體積；個(gè)體健康狀況包括個(gè)人體檢報(bào)告是否有高血壓、心臟病、糖尿病、肺疾病、骨質(zhì)疏松、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及吸煙史等；抑郁狀態(tài)根據(jù)ZUNG自我評定抑郁、焦慮量表，60分以上為抑郁；低收入按月收入低于浙江省月最低工資水平；高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《WHO/國際高血壓學(xué)會(huì)高血壓防治指南》定義的血壓持續(xù)或3次以上非同日坐位收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg；糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)是糖尿病癥狀加隨機(jī)血糖>11.1 mmol/L或空腹血糖>7.0 mmol/L；骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)是骨密度值≥同性別、同種族健康成人骨峰值的2.5s；心臟病史包括缺血性心臟病、心臟瓣膜病、心律失常病等基礎(chǔ)疾病中兩個(gè)以上者。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0軟件進(jìn)行χ2、t檢驗(yàn)及邏輯回歸分析。

2 結(jié) 果

如表1所示，華東地區(qū)老年人群中老年骨骼肌萎縮具有高齡、未婚、低收入、體力活動(dòng)下降、認(rèn)知功能低下、手握力降低、步速下降、營養(yǎng)不良等特征，其中老年骨骼肌萎縮的樣本中合并糖尿病和骨質(zhì)疏松的發(fā)生率較高。

表1 老年骨骼肌萎縮的影響因素

但是，華東地區(qū)老年人群中老年骨骼肌萎縮的發(fā)生率非常高，隨著年齡的增長，發(fā)生率顯著增加，但性別上無差異。

邏輯回歸分析顯示，70～79歲〔OR(95%CI)：2.00(1.02～3.96)，P=0.048〕、80歲及以上〔OR(95%CI)：7.52(3.78～14.86)，P=0.001〕、癡呆量表測試〔OR(95%CI)：2.66(1.24～5.86)，P=0.015〕、營養(yǎng)不良〔OR(95%CI)：11.54(3.46～38.60)，P<0.001〕、活動(dòng)時(shí)間下降〔OR(95%CI)：8.46(4.28～16.24)，P<0.001〕是老年骨骼肌萎縮的相關(guān)危險(xiǎn)因素。

3 討 論

隨著全世界范圍內(nèi)老齡化的加快，增齡性骨骼肌缺失和骨骼肌肌肉功能下降是老年人群的共同情況，同時(shí)是老年人群致殘率及死亡率的重要危險(xiǎn)因素。老年骨骼肌萎縮引起摔倒和骨折已經(jīng)開始變成日益嚴(yán)重的問題〔4〕。許多患者常因一些臨床并發(fā)癥才到醫(yī)院就診，錯(cuò)失了及時(shí)有效的防治〔2,3〕。

增齡性骨骼肌萎縮的病理過程復(fù)雜且多因素。高齡人群合并有認(rèn)知功能障礙、低收入、吸煙史、營養(yǎng)不良和鍛煉時(shí)間下降等危險(xiǎn)因素需要重點(diǎn)進(jìn)行預(yù)防和監(jiān)測，尤其是營養(yǎng)不良和鍛煉時(shí)間下降應(yīng)該作為預(yù)防策略的靶目標(biāo)。Pongchaiyakul等〔5〕研究發(fā)現(xiàn)男性和女性骨骼肌萎縮的發(fā)生率為35.33%和34.74%，多重回歸分析相關(guān)因素包括居住在城市地區(qū)，高體重指數(shù)(BMI)和高齡，其中居住在城市區(qū)域是最顯著的影響因素。另外有文獻(xiàn)報(bào)道，高教育程度、低胰島素生長因子、低睪酮激素水平與老年骨骼肌萎縮的發(fā)生獨(dú)立相關(guān)，而營養(yǎng)攝入、體力活動(dòng)和伴隨疾病水平與骨骼肌萎縮的發(fā)生無關(guān)聯(lián)〔6〕。本研究結(jié)果與以上研究結(jié)果完全相反，可能是與種族人群、地域差異、生活習(xí)慣和樣本大小有關(guān)。Akune等〔7〕研究提示在日本人口調(diào)查中老年骨骼肌萎縮的低發(fā)生率和中年時(shí)期的鍛煉習(xí)慣有密切關(guān)系，這可能在預(yù)防老年時(shí)期骨骼肌萎縮方面是保護(hù)性因素，同時(shí)對于保護(hù)老年人群的肌肉力量和肌肉功能是非常有效的措施。

本研究結(jié)果存在一定局限性，首先，樣本數(shù)量略偏少，且接受調(diào)查的樣本局限于中國的華東地區(qū)，如果能進(jìn)一步擴(kuò)充樣本容量和開展全國人口調(diào)查及流行病學(xué)調(diào)查，甚至建立相關(guān)模型和列線表〔8〕，對于明確中國老年人群老年骨骼肌萎縮的流行率和相關(guān)危險(xiǎn)因素有重大的意義。其次，目前國內(nèi)沒有有關(guān)中國老年人群的老年骨骼肌萎縮的統(tǒng)一臨床定義與診斷標(biāo)準(zhǔn)，僅參照歐洲老年醫(yī)學(xué)會(huì)和國際營養(yǎng)及老年協(xié)會(huì)等組成的工作小組的意見，由于種群的差異，有可能并不完全適用于中國老年人群。但是，此項(xiàng)有關(guān)老年骨骼肌萎縮的發(fā)生率和相關(guān)性分析有可能在臨床實(shí)踐中作為老年骨骼肌萎縮的預(yù)防工具，并為此綜合征的預(yù)防和治療提供新的途徑和方法〔9,10〕。