李偉健 黃婉坤 葉健敏 王月英 李曉丹 聶秋靜

[摘要] 目的 探討個(gè)性化危重患者護(hù)理計(jì)劃單應(yīng)用于急診重癥監(jiān)護(hù)病房中的效果。方法 方便選取該院急診重癥監(jiān)護(hù)室2016年3月—2017年10月期間收治60例危重患者作為研究對象，將全部入選者隨機(jī)分為研究組、對照組，均為30例。對照組患者按醫(yī)院常規(guī)陳述問題式護(hù)理計(jì)劃單對急診危重患者進(jìn)行臨床護(hù)理及交接，采用個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃單對研究組危重患者實(shí)施護(hù)理與交接，并將兩組護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行對比，同時(shí)對比兩組不良風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率。另外，將兩組患者對護(hù)理工作滿意率進(jìn)行對比。結(jié)果 研究組基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、計(jì)劃單、病情處置不合格率均明顯低于對照組（χ2=14.398，P=0.000，χ2=16.036，P=0.000，χ2=10.885，P=0.001；χ2=13.484，P=0.000）；研究組不良風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為3.33%，較對照組患者的13.33%明顯更低（χ2=6.548，P=0.011）；研究組患者護(hù)理滿意率為93.33%，較對照組患者的76.67%明顯更高（χ2=10.885，P=0.001）。結(jié)論 將個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃單應(yīng)用于急診危重患者護(hù)理過程中效果顯著，可進(jìn)一步提高臨床護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理服務(wù)水平，規(guī)范臨床護(hù)理工作，降低不良風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，保障臨床護(hù)理安全，同時(shí)提高患者護(hù)理滿意率，促進(jìn)護(hù)患和諧，具備臨床實(shí)施意義與應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 個(gè)性化；危重；護(hù)理計(jì)劃單；急診重癥監(jiān)護(hù)病房；護(hù)理質(zhì)量

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）06（b）-0137-03

Application Effect of Nursing Plan of Individualized Critical Patients in ICU

LI Wei-jian， HUANG Wan-kun， YE Jian-min， WANG Yue-ying， LI Xiao-dan， NIE Qiu-jing

Nanhai Hospital of Southern Medical University （Nanhai District Second Peoples Hospital）， Foshan， Guangdong Province， 528244 China

[Abstract] Objective To study the effect of nursing plan of individualized critical patients in ICU. Methods 60 cases of critical patients admitted and treated in our hospital from March 2016 to October 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups with 30 cases in each， the control group were for clinical nursing and handover according to the routine problem statement nursing plan， while the research group were for nursing and handover according to the individualized nursing plan， and various indexes of nursing quality were compared between the two groups， and the incidence rate of adverse risk events was compared between the two groups， besides， the nursing work satisfactory rate was compared between the two groups. Results The basic nursing， specific nursing， plan and unqualified rate of disease treatment in the research group were obviously lower than those in the control group （χ2=14.398， P=0.000； χ2=16.036， P=0.000；χ2=10.885， P=0.001； χ2=13.484， P=0.000） ， and the incidence rate of adverse risk evens in the research group was obviously lower than that in the control group （3.33% vs 13.33%）（χ2=6.548， P=0.011） ， and the nursing satisfactory rate in the research group was obviously higher than that in the control group （93.33% vs 76.67%）（χ2=10.885， P=0.001） . Conclusion The application effect of nursing plan of Individualized critical patients in ICU is obvious， which can further improve the clinical nursing quality and nursing service level， standardize the clinical nursing work， reduce the incidence rate of adverse risk events， ensure the clinical nursing safety， improve the nursing satisfactory rate of patients and promote the harmonious medical relationship， and it is of clinical implementation significance and application value.

[Key words] Individualized； Critical； Nursing plan； ICU； Nursing quality

急診重癥監(jiān)護(hù)室收治患者具有病情危重、病情復(fù)雜多變、危急等特點(diǎn)，臨床護(hù)理過程中稍有不慎則可能對患者生命安全造成嚴(yán)重危害，因此，應(yīng)高度重視急診重癥監(jiān)護(hù)室患者的病情觀察及護(hù)理。研究表明[1]，將個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃單運(yùn)用于急診重癥監(jiān)護(hù)室患者護(hù)理過程中有利于提高護(hù)理人員護(hù)理效率及執(zhí)行力，進(jìn)而提高臨床護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理服務(wù)水平，為急診重癥監(jiān)護(hù)室患者提供高效、科學(xué)、優(yōu)質(zhì)的綜合護(hù)理服務(wù)。此外，對降低致殘率、病死率，提高搶救成功率等方面均具有積極意義，同時(shí)有利于規(guī)范臨床護(hù)理流程，持續(xù)進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)[2]。該研究方便選取該院急診重癥監(jiān)護(hù)室2016年3月—2017年10月期間收治60例危重患者作為研究對象，探討個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃單應(yīng)用于急診危重患者中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院急診重癥監(jiān)護(hù)室收治60例危重患者作為研究對象，將全部入選者隨機(jī)分為研究組、對照組，均為30例。該研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，全部患者均自愿參與并簽署知情同意書。研究組男17例、女13例，年齡21～78歲，平均年齡（42.59±3.68）歲，病癥類型：呼吸衰竭7例、糖尿病酮癥酸中毒9例、藥物中毒5例、心力衰竭9例；對照組男16例、女14例，年齡20～79歲，平均年齡（42.63±3.59）歲，病癥類型：呼吸衰竭6例、糖尿病酮癥酸中毒10例、藥物中毒4例、心力衰竭10例，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者按醫(yī)院常規(guī)陳述問題式護(hù)理計(jì)劃單對患者實(shí)施臨床護(hù)理及交接。采用個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃單對研究組危重患者進(jìn)行護(hù)理及交接。由科室相關(guān)護(hù)理人員組建個(gè)性化護(hù)理小組，小組內(nèi)成員通過查閱文獻(xiàn)、分析總結(jié)既往臨床經(jīng)驗(yàn)、咨詢專家等途徑制定個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃單，主要分為兩大部分，包括共性護(hù)理及個(gè)性化護(hù)理。危重患者個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃單眉欄組成包括姓名、性別、年齡、科室、床號、住院號等基本內(nèi)容。表格主要包括護(hù)理問題、護(hù)理措施等內(nèi)容，針對不同病種設(shè)計(jì)相應(yīng)護(hù)理計(jì)劃單。護(hù)理問題主要包括病情觀察、管道安全、各大系統(tǒng)護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、安全管理及個(gè)性化護(hù)理等。病情觀察主要包括常規(guī)需觀察各項(xiàng)內(nèi)容及單病種需重點(diǎn)觀察內(nèi)容，如末梢循環(huán)、復(fù)溫效果及皮膚黏膜情況。將不同病種影響最大的系統(tǒng)作為首要護(hù)理系統(tǒng)，并提出首要護(hù)理問題，集中管理全部需護(hù)理管道，加強(qiáng)日常護(hù)理工作中常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，積極預(yù)防跌倒、墜床、摔傷等不良風(fēng)險(xiǎn)事件。另外，心理護(hù)理主要包括基礎(chǔ)健康宣教及針對特殊患者的心理護(hù)理干預(yù)，滿足不同患者心理需求。個(gè)性化護(hù)理主要是針對不同病種的特殊護(hù)理干預(yù)及個(gè)性化觀察內(nèi)容，根據(jù)患者病情變化適當(dāng)對護(hù)理措施進(jìn)行改進(jìn)，定期對臨床護(hù)理過程中發(fā)現(xiàn)的新問題及新進(jìn)展進(jìn)行分析討論，持續(xù)進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)

將兩組各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行對比，包括基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、不良事件、計(jì)劃單書寫及病情處置等方面。另外，將兩組患者不良風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況進(jìn)行對比，包括跌倒、墜床、摔傷等。采用護(hù)理滿意度量表評定兩組患者護(hù)理滿意度：80～100分為滿意，60～79分為基本滿意，未達(dá)到60分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)對比

研究組基礎(chǔ)護(hù)理不合格、?？谱o(hù)理不合格、計(jì)劃單不合格、病情處置不合格率均明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組不良風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率對比

研究組不良風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為3.33%，較對照組患者的13.33%明顯更低（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意率對比

研究組患者護(hù)理滿意率為93.33%，較對照組患者的76.67%明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

對急診危重患者而言，通過應(yīng)用個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃單可幫助護(hù)理人員更有序地實(shí)施一系列護(hù)理計(jì)劃，提高臨床整體護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理服務(wù)水平[3]。個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃單嚴(yán)格根據(jù)患者疾病特點(diǎn)、個(gè)體特點(diǎn)設(shè)計(jì)每項(xiàng)護(hù)理項(xiàng)目，嚴(yán)格遵循循序漸進(jìn)原則實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，有利于幫助護(hù)理人員熟練掌握各項(xiàng)護(hù)理操作流程，提高臨床護(hù)理效率，避免不必要的護(hù)理環(huán)節(jié)。另外，在個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃單中分類提出護(hù)理計(jì)劃，可有效防止護(hù)理人員在臨床護(hù)理過程中出現(xiàn)遺漏情況，進(jìn)一步提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[4]。一旦患者病情發(fā)生變化或加重，個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃單可隨之進(jìn)行相應(yīng)變化，充分體現(xiàn)“個(gè)性化”這一重要特點(diǎn)，符合現(xiàn)代護(hù)理學(xué)要求[5]。

急診重癥監(jiān)護(hù)室患者治療項(xiàng)目、護(hù)理措施繁雜，易出現(xiàn)護(hù)理計(jì)劃漏項(xiàng)、病情評估不全等不良問題，對患者病情觀察及后續(xù)治療均造成直接影響[6]。因此，急診危重患者護(hù)理計(jì)劃單的設(shè)定與執(zhí)行情況直接反映臨床整體護(hù)理質(zhì)量，是衡量護(hù)理服務(wù)水平的一項(xiàng)重要指標(biāo)，也反映著護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)水平、臨床業(yè)務(wù)素質(zhì)、?？颇芰柏?zé)任心，在急診病房護(hù)理工作中占有重要地位。楊劍等[7]學(xué)者根據(jù)護(hù)理部標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)個(gè)性化危重患者護(hù)理計(jì)劃單，選取116例住院急診危重患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法將全部入選者分為觀察組、對照組各58例。通過研究急診重癥監(jiān)護(hù)病房個(gè)性化危重患者護(hù)理計(jì)劃單的設(shè)計(jì)與應(yīng)用效果，發(fā)現(xiàn)觀察組患者基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、計(jì)劃單、病情處置等不合格率分別為32.76%、37.93%、29.31%、20.69%；對照組患者為62.07%、67.24%、72.41%、68.97%、53.45%，兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。另外，護(hù)士對觀察組患者使用護(hù)理計(jì)劃單滿意情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該研究結(jié)果顯示，研究組基礎(chǔ)護(hù)理不合格、?？谱o(hù)理不合格、計(jì)劃單不合格、病情處置不合格率分別為6.67%、10.00%、6.67%、3.33%，較對照組的26.67%、33.33%、23.33%、20.00%均明顯更低（P<0.05），提示個(gè)性化危重患者護(hù)理計(jì)劃單的應(yīng)用可更好地提高臨床護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理水平，降低不合格率，杜絕不良護(hù)理行為，與當(dāng)前研究結(jié)果大致相符。該院所采用個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃單要求護(hù)理人員通過“打勾”的方式表明計(jì)劃單完成情況，此種操作方式十分簡便，不僅可在一定程度上節(jié)省護(hù)理人員時(shí)間，同時(shí)也可有效避免書寫格式不規(guī)范等一系列復(fù)雜問題。此外，通過應(yīng)用個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃單可對護(hù)理人員的工作起到指導(dǎo)作用，從多個(gè)角度、多個(gè)方面提出不同護(hù)理問題，使診斷、治療、護(hù)理等一系列工作融為一體。在此種工作模式下，護(hù)理人員可更好觀察、了解患者病情進(jìn)展情況及動(dòng)態(tài)，即便護(hù)理人員工作年限或資歷較低，仍可為急診危重患者提供高水平的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，同時(shí)對減少護(hù)患糾紛、提高護(hù)理安全等方面均產(chǎn)生積極影響[8-9]。通過將兩組患者不良風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率進(jìn)行對比，發(fā)現(xiàn)研究組不良風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為3.33%，較對照組患者的13.33%明顯更低（P<0.05），提示個(gè)性化危重患者護(hù)理計(jì)劃單的運(yùn)用可在一定程度上防止不良風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，保障臨床護(hù)理安全。由于急診重癥監(jiān)護(hù)室收治患者病情特殊，對護(hù)理計(jì)劃單水平的設(shè)定也提出更高的要求，因此，在設(shè)定針對急診危重患者的個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃單過程中，必須要求有資歷較深、具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師及護(hù)理人員共同參與。在設(shè)定個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃單過程中，分系統(tǒng)制定相應(yīng)護(hù)理措施，確保每項(xiàng)護(hù)理措施在臨床上的可行性及安全性，對臨床護(hù)理工作的實(shí)施起到一定指導(dǎo)作用。另外，該研究中研究組患者護(hù)理滿意率為93.33%，較對照組患者的76.67%明顯更高（P<0.05），提示個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃單的應(yīng)用可明顯提高患者對臨床護(hù)理工作滿意率，減少護(hù)患糾紛的發(fā)生，促進(jìn)良好護(hù)患關(guān)系。因此，通過臨床實(shí)踐及持續(xù)改進(jìn)，個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃單已滿足要素齊全、內(nèi)容全面、直接、簡明、規(guī)范等要求，可有效杜絕不當(dāng)護(hù)理行為，提高臨床護(hù)理質(zhì)量[10]。

綜上所述，對急診危重患者而言，個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃單的應(yīng)用具有重要現(xiàn)實(shí)意義，對提高護(hù)理質(zhì)量、減少護(hù)患糾紛、保障護(hù)理安全、促進(jìn)護(hù)患和諧等方面均起到積極作用，具備較高臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2018-03-17）