靳朝霞

【摘 要】目的：分析骨折病人放射診斷誤診的影響因素。方法：選擇2017年3月～2018年5月于我科進(jìn)行診斷的184例骨折患者作為研究對象，所有患者均接受放射診斷，并進(jìn)行傷殘鑒定，統(tǒng)計誤診、漏診率，并分析造成誤診的因素。結(jié)果：184例骨折患者，漏診11例（5.98%），其中脊柱骨折漏診2例、肋骨骨折3例、四肢骨折6例。誤診26例（14.13%），其中下肢骨折誤診7例、胸骨骨折1例、上肢骨折5例、骨盆骨折3例、脊柱骨折10例。結(jié)論：患者的個人因素、臨床醫(yī)生的判斷能力、放射科醫(yī)生的操作都是造成骨折患者誤診、漏診的因素，應(yīng)加強醫(yī)生團隊的培訓(xùn)，樹立嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度。

【關(guān)鍵詞】骨折；誤診；漏診；影響因素；臨床分型

【中圖分類號】R446.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）15--01

臨床診斷是治療的基礎(chǔ)，誤診是對患者的病情判斷錯誤，不僅耽誤治療時機，影響治療效果，甚至?xí)又鼗颊叩牟∏?，?dǎo)致嚴(yán)重的不可逆后果[1]。臨床診斷是整個治療過程的第一步，也是最重要的環(huán)節(jié)，直接影響臨床療效與預(yù)后。只有建立在準(zhǔn)確診斷基礎(chǔ)上的臨床治療，才能獲得滿意的效果。在對骨折患者實施放射診斷的過程中，無論是漏診還是誤診，都是常見現(xiàn)象，既給患者增加了經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，又可能造成醫(yī)療糾紛，損害醫(yī)院的聲譽和社會效益。而導(dǎo)致放射診斷誤診、漏診的因素是多方面的[2]，如果杜絕這些不利因素的影響，提高診斷準(zhǔn)確率，始終是臨床工作的重點。本研究回顧性分析了184例骨折患者的臨床資料，并對誤診和誤診情況進(jìn)行詳細(xì)分析。

1 資料與方法

1.1 資料 參與本次研究的184例骨折患者中，117例為男性、67例為女性；年齡分布：19歲～74歲，平均年齡（48.25±7.86）歲；復(fù)查時間：2個月～26個月，平均時間（14.46±1.32）個月。骨折類型：40例脊柱骨折、8例單發(fā)性肋骨骨折、16例頭顱骨折、59例盆骨骨折、7例四肢骨折、30例椎骨骨折、24例多發(fā)性肋骨骨折。

1.2 方法 本組184例骨折患者全部接受X線片檢查或者CT檢查，一部分患者性MRI檢查或者三維CT檢查，結(jié)合患者的骨折原因、疾病史、骨折部位、骨折性質(zhì)等情況分析病情。

診斷儀器：美國生產(chǎn)的柯達(dá)DR3000X線機；日本生產(chǎn)的尼卡DR570、DR370、CR110型光攝機；HDE公司生產(chǎn)的MRI；東芝Aquilion16多排螺旋CT機。如果復(fù)查的診斷結(jié)果和原本結(jié)果不同，則對患者實施全科會診。

1.3 觀察評定標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計漏診率和漏診率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示 ，組間比較進(jìn)行檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

184例骨折患者放射診斷的漏診和誤診情況

3 討論

在交通、建筑日益發(fā)達(dá)的21世紀(jì)，因意外傷害而造成的骨折病例也越來越多，骨折已經(jīng)成為臨床的多發(fā)疾病，患者通常兼有急性和慢性骨折兩種情況[3]。無論是開放性骨折還是非開放性骨折，患者均要進(jìn)行放射診斷。一旦出現(xiàn)漏診或者誤診，則會延誤臨床治療，甚至造成不可挽回的嚴(yán)重后果，造成肢體永久性殘疾、截肢等。正因為放射診斷結(jié)果直接關(guān)系到患者生理、心理、生活、工作乃至生命等各個方面，所以才要杜絕漏診和誤診現(xiàn)象，提高診斷準(zhǔn)確率[4]。放射診斷之所以出現(xiàn)錯誤，主要有以下幾種原因：①患者的個人因素：放射診斷過程中，患者的體位不正確，配合程度差。尤其是女性患者，羞于裸露身體拍攝胸部正位片，拒絕脫掉上衣，造成診斷不準(zhǔn)確。部分患者沒有掌握深呼吸和屏氣的方法，投照的體位不規(guī)范，以至于微小的病灶有所遺漏。②臨床醫(yī)生的判斷：由于工作量大、患者多，臨床醫(yī)生的精力不夠，或者缺乏職業(yè)責(zé)任感，沒有耐心聽取患者的主訴，沒有詳細(xì)了解患者的疾病史，也沒有仔細(xì)檢查患者的受傷部位，過于簡單的填寫放射申請單，對患者的具體情況沒有做出詳細(xì)、準(zhǔn)確的描述，以至于出現(xiàn)誤診。③放射科醫(yī)生的操作：人力資源缺乏是我國醫(yī)療行業(yè)普遍存在的問題[5]，由此造成醫(yī)生工作繁重，無法時刻保持注意力的高度集中，放射科醫(yī)生同樣如此，日復(fù)一日的單一工作讓醫(yī)生產(chǎn)生懈怠、懶散情緒，沒有按照規(guī)范要求操作儀器，也沒有對患者做好解釋工作，沒有落實告知義務(wù)。個別醫(yī)生沒有遵守工作紀(jì)律，工作態(tài)度較差，沒有認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)院的規(guī)章制度，欠缺工作能力，對患者進(jìn)行診斷時，沒有將患者的情況反饋給上級醫(yī)師，遇到病情復(fù)雜、診斷難度大的患者，常常僅憑個人經(jīng)驗、直觀感覺做出判斷，導(dǎo)致誤診或者漏診。除此之外，個別放射科醫(yī)生的操作技術(shù)也有待加強，存在操作不熟練、投照位置不準(zhǔn)確等問題，而且沒有向患者講解正確的拍攝體位，對曝光時間的把握出現(xiàn)偏差，以至于最終的放射影像無法真實呈現(xiàn)出患者的病情特點。

除上述人為因素之外，設(shè)備的陳舊、落后、故障、失修等問題也是造成誤診和漏診的原因之一，設(shè)備性能不能滿足骨折患者的診斷要求，甚至還存在顯影液、定影液配置錯誤的嚴(yán)重問題。個別醫(yī)院為了節(jié)約成本，購買低質(zhì)量的片子，嚴(yán)重影響診斷結(jié)果。

綜上所述：四肢骨折、脊柱骨折尤其容易漏診和誤診，醫(yī)院應(yīng)進(jìn)一步規(guī)范臨床操作，加強醫(yī)生團隊的培訓(xùn)，保證放射診斷的客觀、真實和準(zhǔn)確。

參考文獻(xiàn)

張凡.骨折病人放射診斷誤診影響因素的臨床分析[J].大家健康（中旬版），2015，（9）：63-64.

樂敏莉.骨折患者放射診斷誤診原因的探索和研究[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，（26）：143-144.

曾桂華.肋骨骨折X線平片檢查誤診原因分析及控制措施[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2014，27（4）：518-519.

馬建平，楊長建.骨折患者放射診斷誤診原因探討與對策分析[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（29）：169-170.

蔣峰.骨折患者因放射診斷誤診的原因分析及預(yù)防措施[J].養(yǎng)生保健指南，2017，（26）：211.