孫曉明

【摘要】 目的 探討CT磁共振檢查腦靜脈及靜脈竇血栓患者的臨床表現(xiàn)及誤診漏診現(xiàn)象。方法 17例腦靜脈及靜脈竇血栓患者， 均行CT磁共振檢查， 探討其臨床表現(xiàn)與誤診漏診原因。結(jié)果 CT主要表現(xiàn)為靜脈竇區(qū)出現(xiàn)條狀高密度影、受累腦靜脈出現(xiàn)斑點(diǎn)樣或條狀高密度影、腦實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度影表現(xiàn)以及Delta征；MR表現(xiàn)主要為竇靜脈內(nèi)短T1長T2信號；誤診率為23.5%， 漏診率為5.9%。結(jié)論 腦靜脈及靜脈竇血栓影像學(xué)表現(xiàn)復(fù)雜， 一定要正確認(rèn)識靜脈竇腦梗死病變、早期征象以及束帶征， 以減少誤診漏診現(xiàn)象。

【關(guān)鍵詞】 腦靜脈；靜脈竇血栓；CT磁共振；漏診；誤診

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.040

腦靜脈及靜脈竇血栓為臨床發(fā)生率較高的腦血管疾病， 其不同于動(dòng)脈型腦卒中， 該病好發(fā)于中青年群體中， 臨床病程與癥狀變化多樣， 因此易誤診與漏診， 復(fù)發(fā)率、致死率以及致殘率均較高。當(dāng)前影像學(xué)檢查腦靜脈及靜脈竇血栓的主要方式為CT磁共振， 通過細(xì)致分析圖像且結(jié)合于病史、臨床表現(xiàn)等可以確診。本文為詳細(xì)探討CT磁共振檢查腦靜脈及靜脈竇血栓患者的臨床表現(xiàn)與誤診漏診原因， 選取患者17例作為研究對象， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年2月～2015年2月收治的腦靜脈及靜脈竇血栓患者17例作為研究對象。男10例， 女7例， 年齡1～64歲， 平均年齡（41.6±9.2）歲。8例腦靜脈及靜脈竇血栓誘因明確， 其中妊娠史1例， 晚期肺癌2例， 腦梗死1例， 早產(chǎn)兒1例， 中耳乳突炎2例， 子宮肌瘤術(shù)后1例；臨床表現(xiàn)：意識模糊3例， 惡心嘔吐14例， 頭痛12例， 肢體活動(dòng)存在障礙5例， 發(fā)熱10例。

1. 2 檢查方法 應(yīng)用CT螺旋機(jī)， 掃描體位為橫軸位， 層厚5～10 mm， 開展CT矢狀位與冠狀位骨窗重建者4例。碘海醇注射液為CT增強(qiáng)造影劑。所有患者均行MR磁共振掃描， 應(yīng)用1.5 T超導(dǎo)型磁共振儀， 平掃序列包括矢狀SET1W1與橫軸位SEDW1、T1W1、T2FLAIR、SET2W1。掃描層厚5 mm， 間距2 mm。Gd-DTPA為釓噴酸葡胺。

2 結(jié)果

2. 1 CT表現(xiàn) 6例靜脈竇區(qū)出現(xiàn)條狀高密度影， 4例衡竇、上矢狀竇存在條狀高密度影， 2例腦實(shí)質(zhì)中存在靜脈性腦梗死， 1例合并腦出血。3例受累腦靜脈出現(xiàn)斑點(diǎn)樣或條狀高密度影， 其中1例在皮層靜脈， 2例在大腦大靜脈。7例為靜脈性腦梗死， 即出現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度影表現(xiàn)， 2例合并腦出血出現(xiàn)高密度影。1例為Delta征， 即增強(qiáng)掃描后表現(xiàn)出竇內(nèi)充盈缺損。

2. 2 MR表現(xiàn) 6例為竇靜脈內(nèi)等或短T1長T2信號， 其中2例為上矢狀竇， 3例為上矢狀竇合并衡竇與乙狀竇， 1例為乙狀竇及衡竇。1例為上矢狀竇， 且短T2長T1信號。靜脈性腦梗死則表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)腦實(shí)質(zhì)中異常信號， 具體而言為短T1長T2信號， 4例DWI表現(xiàn)為信號高。2例為合并散在腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血， 且信號異常， 表現(xiàn)為短T1長T2信號。

2. 3 漏誤診現(xiàn)象 誤診4例（23.5%）， 1例誤診為腦實(shí)質(zhì)炎癥， 1例為顱內(nèi)鈣化， 1例為腫瘤， 1例為腦梗死。1例漏診（5.9%）。

3 討論

腦靜脈及靜脈竇血栓即先天性或后天獲得性高凝體質(zhì)患者在多種誘發(fā)因素（如分娩、感染、脫水、腫瘤以及應(yīng)激等）作用下腦靜脈和靜脈竇中形成血栓后對腦組織正常血液循環(huán)產(chǎn)生阻礙， 致使腦缺血、出血， 顱內(nèi)高壓以及腦梗死的癥狀[1]。據(jù)調(diào)查[2]， 在腦卒中患者中腦靜脈及靜脈竇血栓發(fā)生率約為1%， 臨床表現(xiàn)缺乏典型性， 因此難以引起患者注意， 當(dāng)患者肢體偏癱且行頭顱CT顯示出低密度灶有較高誤診率， 多誤診為腦梗死， 本組有1例；若顱內(nèi)CT顯示存在出血灶， 且臨床表現(xiàn)為肢體癱瘓或頭痛則會(huì)誤診為腦出血；若患者突然表現(xiàn)為腦膜刺激征陽性、嘔吐或頭痛等且腦脊液為淡血性則易誤診為蛛網(wǎng)膜下腔出血。腦靜脈及靜脈竇血栓有復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制， 據(jù)調(diào)查[3]難以明確病因者占20%～30%。本組有52.9%患者難以明確誘因， 可能關(guān)聯(lián)于本文研究對象較少。臨床經(jīng)大量研究證實(shí)腦靜脈及靜脈竇血栓必備誘因?yàn)楦吣w質(zhì)， 常見病因如下[4]：妊娠期或圍生期、耳及乳突炎癥、口服避孕藥、彌漫性血管內(nèi)凝血或高凝血狀態(tài)、先天或后天性心臟病、紅細(xì)胞增多癥、脫水嚴(yán)重、腫瘤、鐮狀紅細(xì)胞性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、白塞氏病。其中先天性高凝血體質(zhì)為蛋白C或S以及抗凝血酶Ⅲ缺乏等， 后天性則為同型半胱氨酸血癥。

CT檢查腦靜脈及靜脈竇血栓有一定特征性， 平掃后若出現(xiàn)靜脈竇或受累靜脈高密度影則為束帶征， 增強(qiáng)掃描后發(fā)現(xiàn)受累靜脈竇內(nèi)存在充盈缺損則為Delta征。該病多為硬膜竇， 本組1例誤診為顱內(nèi)鈣化， 因臨床經(jīng)驗(yàn)較少， 未充分認(rèn)識皮層靜脈血栓CT表現(xiàn)， 且忽略患者病史及臨床表現(xiàn)， 初診時(shí)未對CT多方位重建優(yōu)勢予以充分利用。其MR影像學(xué)則類型多樣， 主要關(guān)聯(lián)于臨床分期， 腦內(nèi)血腫與靜脈竇血栓影像表現(xiàn)與分期均與其相似。靜脈性腦梗死主要誘因?yàn)殪o脈竇血栓， 靜脈壓上升后會(huì)對腦組織灌注量產(chǎn)生影響， 導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞或組織壞死后誘發(fā)靜脈性腦梗死。本組3例誤診為腦梗死、腫瘤以及腦實(shí)質(zhì)炎癥， 原因在于沒有充分認(rèn)識靜脈性腦梗死， 且只關(guān)注靜脈竇血栓MR表現(xiàn)， 未關(guān)注皮層靜脈血栓MR表現(xiàn)， 因此若患者疑似靜脈性腦梗死一定要對皮層靜脈及靜脈竇改變予以密切觀察， 且若發(fā)現(xiàn)存在靜脈竇血栓一定要及時(shí)復(fù)查與治療， 不僅要對靜脈竇血栓予以觀察， 還要密切觀察有無靜脈性腦梗死現(xiàn)象。

參考文獻(xiàn)

[1] 葛建文.關(guān)于腦靜脈及靜脈竇血栓患者的CT磁共振表現(xiàn)以及漏誤診研究.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊）， 2014， 13（31）：10-12.

[2] 張秋實(shí)， 曾小松， 趙耀， 等. MRI及MRV在腦靜脈和靜脈竇血栓形成中的診斷價(jià)值.安徽醫(yī)學(xué)， 2014， 6（11）：1512-1514.

[3] 劉麗華， 宋建勛， 李敏， 等.腦靜脈竇血栓形成的影像學(xué)表現(xiàn)（附13例病例分析和文獻(xiàn)回顧）.實(shí)用放射學(xué)雜志， 2013， 29（7）： 1046-1049.

[4] 張子?xùn)|， 趙洪全， 李寶庫， 等.腦靜脈及靜脈竇血栓21例CT磁共振表現(xiàn)及漏誤診分析.實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志， 2012， 13（5）： 326-328.

[收稿日期：2015-10-20]