郭金花 陳恒梅 黃巧萍

【摘要】 目的：優(yōu)化脊柱外科臨床護(hù)理帶教過(guò)程的實(shí)踐與效果研究。方法：選取筆者所在醫(yī)院144例脊柱外科實(shí)習(xí)生作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字法，分為優(yōu)化組和對(duì)照組各72例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)帶教方法，優(yōu)化組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)化，對(duì)比兩組帶教效果。結(jié)果：優(yōu)化組思想品德與態(tài)度（13.58±1.22）分，溝通合作能力（13.27±1.51）分，專業(yè)理論（33.12±1.39）分，專業(yè)技能（33.52±1.18）分，總分（93.49±2.36）分，均高于對(duì)照組的（11.24±2.65）、（10.54±2.59）、（28.54±3.14）、（27.64±3.22）、（77.96±4.65）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；優(yōu)化組學(xué)生滿意度95.83%，高于對(duì)照組的83.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：通過(guò)對(duì)脊柱外科臨床帶教過(guò)程的優(yōu)化，能有效提高帶教效果，使實(shí)習(xí)生具備良好的職業(yè)素養(yǎng)、理論知識(shí)及實(shí)踐技能。

【關(guān)鍵詞】 優(yōu)化； 脊柱外科； 臨床護(hù)理帶教

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.20.033 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）20-00-02

Study on the Practice and Effect of Optimizing the Course of Clinical Nursing Teaching in Spinal Surgery/GUO Jinhua，CHEN Hengmei，HUANG Qiaoping.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（20）：-71

【Abstract】 Objective：To optimize the practice and effect of clinical nursing teaching in spinal surgery.Method：A total of 144 interns in spinal surgery in our hospital were selected as the subjects of study，and the random number method was used，and 72 cases were divided into the optimal group and the control group.In the control group，the traditional teaching method was adopted，and the optimization group was optimized on the basis of the control group，and the results were compared with the two groups.Result：The optimal set of ideology and moral character and attitude （13.58±1.22）points，communication cooperation ability （13.27±1.51）points，professional theory （33.12±1.39）points，professional skills （33.52±1.18）points，total score （93.49±2.36）points，were higher than the control group （11.24±2.65），（10.54±2.59），（28.54±3.14），（27.64±3.22），（77.96±4.65）points，there were significant differences（P<0.05）.The satisfaction of the group was 95.83%，higher than 83.33% in the control group（P<0.05）.Conclusion：Through optimizing the clinical teaching process of spinal surgery，can effectively improve the teaching effect，so that interns have good professional quality，theoretical knowledge and practical skills.

【Key words】 Optimization； Spinal surgery； Clinical nursing teaching

First-authors address：Mindong Hospital Affiliated to Fujian Medical University，F(xiàn)uan 355000，China

臨床帶教是醫(yī)學(xué)教學(xué)過(guò)程中的重要組成部分，是在帶教老師的指導(dǎo)下，通過(guò)臨床實(shí)習(xí)的方式，將醫(yī)學(xué)生在課堂中學(xué)到的理論知識(shí)應(yīng)用于實(shí)踐，從而培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力、職業(yè)素養(yǎng)等，提高學(xué)生的全面素質(zhì)[1-2]。近年來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，社會(huì)活動(dòng)的增加，脊柱疾病的發(fā)生率越來(lái)越高，且呈現(xiàn)出年輕化的趨勢(shì)，對(duì)患者的生存質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響[3]。脊柱屬于三級(jí)學(xué)科，實(shí)習(xí)生在課堂學(xué)習(xí)過(guò)程中，對(duì)病種類型、治療、護(hù)理的學(xué)習(xí)不夠系統(tǒng)，大多需要在臨床實(shí)踐中進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，因此對(duì)臨床護(hù)理帶教提出了較高的要求[4-5]。本次研究對(duì)脊柱外科臨床護(hù)理帶教過(guò)程進(jìn)行優(yōu)化，和常規(guī)帶教相比，效果更好，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2016年12月-2017年12月共144例脊柱外科實(shí)習(xí)生作為研究對(duì)象，所有實(shí)習(xí)生均自愿參與本次研究，簽署知情同意書，均來(lái)自同一學(xué)校，受教育經(jīng)歷相同。排除中途退出的實(shí)習(xí)生。采用隨機(jī)數(shù)字法，分為優(yōu)化組和對(duì)照組各72例。優(yōu)化組中男4例，女68例，年齡19～23歲，平均（21.14±1.32）歲，其中大專47例，本科25例；對(duì)照組中男5例，女67例，年齡18～23歲，平均（20.93±1.25）歲，其中大專48例，本科24例。兩組實(shí)習(xí)生基本資料經(jīng)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)帶教方法，即根據(jù)教學(xué)大綱的要求，采用跟人或跟班實(shí)習(xí)的方法，由帶教老師結(jié)合大綱與自身實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行臨床教學(xué)，持續(xù)4周。優(yōu)化組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)化，具體方法如下：第一，明確帶教重點(diǎn)。將脊柱外科專業(yè)的重點(diǎn)內(nèi)容打印成冊(cè)，帶教老師及學(xué)生人手一份。其中基礎(chǔ)內(nèi)容包括脊柱、椎間盤、脊神經(jīng)、脊髓等概念、解剖結(jié)構(gòu)、功能等，專業(yè)內(nèi)容中包括軸線翻身、患者搬運(yùn)、床上大小便器使用方法等，使學(xué)生了解顱骨牽引的觀察護(hù)理及相關(guān)功能鍛煉方法[6]。第二，前期帶教。第1周帶教時(shí)，告知實(shí)習(xí)生脊柱外科實(shí)習(xí)的目標(biāo)及重點(diǎn)，包括周重點(diǎn)、周目標(biāo)、考試重點(diǎn)等[7]。帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生熟悉科室環(huán)境，了解常見(jiàn)病種、專科藥物設(shè)備的使用等。通過(guò)圖表的方式，講解脊柱、脊神經(jīng)、椎間盤、脊髓等概念、解剖結(jié)構(gòu)等，并采用案例法，介紹不同部位的生理作用。向?qū)嵙?xí)生示范帶教?？撇僮?，例如翻身、搬運(yùn)等，使實(shí)習(xí)生能正確掌握基本護(hù)理內(nèi)容。第三，中期帶教。帶教老師帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生一起查房，對(duì)重點(diǎn)患者進(jìn)行床頭交接[8]。指導(dǎo)實(shí)習(xí)生通過(guò)?？萍夹g(shù)進(jìn)行臨床護(hù)理，操作時(shí)帶教老師應(yīng)在一旁監(jiān)督。帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生進(jìn)行健康教育，一般以典型病例為主。每周安排1次專科理論講座，2 h/次，帶教老師通過(guò)人體模型、解剖圖片、病例資料等方式，加強(qiáng)與學(xué)生的溝通，根據(jù)考試內(nèi)容進(jìn)行理論知識(shí)的講解[9]。 第四，后期帶教。對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行專項(xiàng)訓(xùn)練，經(jīng)過(guò)3周的實(shí)習(xí)后，實(shí)習(xí)生對(duì)專科知識(shí)技能已經(jīng)有了一定的了解，但對(duì)整體護(hù)理還缺乏認(rèn)識(shí)[10]。因此，帶教老師應(yīng)在護(hù)理程序的基礎(chǔ)上，引導(dǎo)實(shí)習(xí)生對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估、提出問(wèn)題、制定護(hù)理措施、健康教育等，再對(duì)實(shí)習(xí)生的護(hù)理結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，講解重難點(diǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究采用師生互測(cè)表進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)比兩組帶教后思想品德與態(tài)度、溝通合作能力、專業(yè)理論、專業(yè)技能得分及學(xué)生滿意度。由帶教老師對(duì)學(xué)生的各項(xiàng)成績(jī)進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中思想品德與態(tài)度滿分15分，溝通合作能力滿分15分，專業(yè)理論滿分35分，專業(yè)技能滿分35分，總分100分，得分越高，表示學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)果越好。同時(shí)，實(shí)習(xí)生也對(duì)帶教老師的教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分100分，80～100為非常滿意，60～80為滿意，60分以下為不滿意。學(xué)生滿意=非常滿意+滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過(guò)SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。若P<0.05，則對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)習(xí)成績(jī)對(duì)比

優(yōu)化組思想品德與態(tài)度、溝通合作能力、專業(yè)理論、專業(yè)技能、總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 學(xué)生滿意度對(duì)比

優(yōu)化組學(xué)生滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

隨著醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展，對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)提出了更多要求，而臨床帶教是提高醫(yī)學(xué)生綜合能力，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)的重要階段，直接決定了醫(yī)學(xué)生能夠勝任工作需要。傳統(tǒng)的臨床帶教內(nèi)容寬泛，缺乏系統(tǒng)性，難以為醫(yī)學(xué)生制定全面的知識(shí)結(jié)構(gòu)，教學(xué)效果一般。尤其是脊柱外科，教學(xué)內(nèi)容復(fù)雜，涉及的內(nèi)容較多，進(jìn)一步加大了教學(xué)及學(xué)習(xí)的難度。因此，本次研究對(duì)脊柱外科臨床護(hù)理帶教流程進(jìn)行了優(yōu)化，結(jié)果顯示，優(yōu)化組思想品德與態(tài)度、溝通合作能力、專業(yè)理論、專業(yè)技能、總分均高于對(duì)照組（P<0.05）；優(yōu)化組學(xué)生滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。和傳統(tǒng)的臨床帶教相比，優(yōu)化后，帶教過(guò)程突出了重點(diǎn)，并合理安排了學(xué)生的學(xué)習(xí)計(jì)劃[11]。通過(guò)發(fā)放手冊(cè)的方式，提高了實(shí)習(xí)生對(duì)概念性知識(shí)的掌握能力，能直接學(xué)習(xí)帶教老師實(shí)施健康教育的方式，加強(qiáng)了實(shí)習(xí)生的理解能力。在實(shí)習(xí)中期通過(guò)參與護(hù)理流程，加強(qiáng)了實(shí)習(xí)生對(duì)不同疾病的認(rèn)識(shí)，并能在實(shí)踐中提出問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題，將理論有實(shí)踐有機(jī)結(jié)合。另一方面，良好的語(yǔ)言表達(dá)能力與溝通能力是保證心理護(hù)理、健康教育效果的基礎(chǔ)。優(yōu)化后的帶教過(guò)程在第1周就強(qiáng)調(diào)實(shí)習(xí)生與患者的溝通交流，為實(shí)習(xí)生的溝通技能鍛煉提供了條件，中后期通過(guò)病區(qū)管理、健康教育的方式，進(jìn)一步提高了實(shí)習(xí)生的語(yǔ)言技能。此外，護(hù)理道德也是臨床帶教中的重要教育內(nèi)容，屬于一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程。通過(guò)系統(tǒng)性的帶教，使實(shí)習(xí)生能觀摩帶教老師在日常護(hù)理中的操作，在實(shí)踐中學(xué)習(xí)到體貼患者、尊重患者的理念[12]。

總之，通過(guò)對(duì)脊柱外科臨床帶教過(guò)程的優(yōu)化，能有效提高帶教效果，使實(shí)習(xí)生具備良好的職業(yè)素養(yǎng)、理論知識(shí)及實(shí)踐技能。

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（收稿日期：2018-02-27）