張曉英

【摘 要】目的：研究分析肺栓塞溶栓與抗凝治療的療效及出血風(fēng)險(xiǎn)臨床效果。方法：在2015年1月到2017年12月之間，隨機(jī)選取我院收治的肺栓塞患者62例作為研究對(duì)象，采用雙盲法將患者分為兩組，A組進(jìn)行溶栓治療，溶栓治療后進(jìn)行抗凝治療，B組進(jìn)行抗凝治療，分析臨床治療效果，并評(píng)估量患者的出血風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)果：A組患者的治療總有效率為96.7%，B組患者的治療總有效率為80.6%，對(duì)比差異顯著，且A組患者出血發(fā)生率為9.6%；B組出血發(fā)生率為22.5%。對(duì)比差異顯著，且P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：對(duì)肺栓塞患者采用溶栓治療，臨床效果顯著，且患者的出血風(fēng)險(xiǎn)較低。

【關(guān)鍵詞】肺栓塞；抗凝治療；溶栓治療；出血風(fēng)險(xiǎn)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R56 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）08-03--01

肺栓塞是由于內(nèi)源性或外源性原因，導(dǎo)致栓子阻塞肺動(dòng)脈主干或分支，進(jìn)而引起肺動(dòng)脈循環(huán)障礙。血栓是常見(jiàn)的肺栓子，其他還包括脂肪栓、空氣栓、寄生蟲(chóng)，根據(jù)栓子的大小、數(shù)量，所導(dǎo)致等臨床癥狀嚴(yán)重程度不一。多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、先兆暈厥、胸痛以及咯血。肺栓塞患者應(yīng)積極進(jìn)行溶栓與抗凝治療，本次研究在在2015年1月到2017年12月之間，隨機(jī)選取我院收治的肺栓塞患者，分析肺栓塞溶栓與抗凝治療的療效及出血風(fēng)險(xiǎn)臨床效果，詳細(xì)內(nèi)容見(jiàn)下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2015年1月到2017年12月之間，隨機(jī)選取我院收治的肺栓塞患者62例作為研究對(duì)象，采用雙盲法將患者分為兩組，A組患者男性17例，女性13例，患者的年齡分布在33～76歲，平均（56.5±6.5）歲，發(fā)病時(shí)間在1h～12.4d，平均（7.8±1.2）d；B組患者男性18例，女性12例，患者的年齡分布在34～74歲，平均（55.9±6.8）歲，發(fā)病時(shí)間在1.2h～13.9d，平均（7.9±1.0）d。經(jīng)動(dòng)脈血?dú)夥治?、胸部X線檢查、心電圖等檢查，兩組患者均符合《中國(guó)急性肺栓塞診斷與治療指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比兩組患者的臨床資料，差異不顯著，且P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有研究?jī)r(jià)值。

1.2 方法

A組進(jìn)行溶栓治療，溶栓治療后進(jìn)行抗凝治療，最佳治療時(shí)間為患者發(fā)生肺栓塞5d之內(nèi)進(jìn)行，尿激酶首次劑量為4000～4400U/kg，30min連續(xù)滴注完，接著每小時(shí)給予 4000 U/kg，連續(xù)滴注 12～24 小時(shí)。抗凝治療，肝素負(fù)荷量為80U/kg，治療過(guò)程中動(dòng)態(tài)觀察患者的血小板變化情況，血小板恢復(fù)后應(yīng)用華法林，用法用量同B組。

B組進(jìn)行抗凝治療，肝素首次劑量為2000～5000U， 靜脈內(nèi)沖入。接著每小時(shí)滴入 1000U ，持續(xù)靜脈滴注，每日總量約為 25000U。華法林在肝素治療1～3d后加用，初始劑量為3～5 mg，維持量為2.5～5 mg/d。兩組患者均連續(xù)治療3個(gè)月，對(duì)比治療效果。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中國(guó)急性肺栓塞診斷與治療指南》本次治療效果判定如下，顯效：呼吸困難、先兆暈厥、胸痛以及咯血等臨床癥狀消失，胸部X線檢查肺缺血征象肺紋理稀疏、肺動(dòng)脈截?cái)嗾飨?；有效：呼吸困難、先兆暈厥、胸痛以及咯血等臨床癥狀明顯改善，胸部X線檢查肺缺血征象肺紋理稀疏、肺動(dòng)脈截?cái)嗾髅黠@改善；無(wú)效：呼吸困難、先兆暈厥、胸痛以及咯血等臨床癥狀無(wú)變化，胸部X線檢查肺缺血征象肺紋理稀疏、肺動(dòng)脈截?cái)嗾鳠o(wú)變化。

記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括皮膚出血、咯血、血尿、消化道出血以及腦出血的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中出現(xiàn)的對(duì)比數(shù)據(jù)，采用“統(tǒng)計(jì)產(chǎn)品與服務(wù)解決方案”軟件進(jìn)行分析，版本為SPSS20.0。當(dāng)P<0.05，說(shuō)明對(duì)比有差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用t檢驗(yàn)計(jì)量資料“`x±s”，采用c2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料“[n（%）]”。

2 結(jié)果

2.1 本次治療總有效率對(duì)比

經(jīng)過(guò)治療后，兩組患者治療總有效率見(jiàn)表1，A組患者的治療總有效率為96.7%，B組患者的治療總有效率為80.6%，對(duì)比差異顯著，且P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者出血發(fā)生情況對(duì)比

在治療期間，A組患者出現(xiàn)皮膚出血1例、咯血1例、血尿1例，出血發(fā)生率為9.6%；B組出現(xiàn)皮膚出血2例、咯血2例、血尿2例、消化道出血1例，出血發(fā)生率為22.5%。對(duì)比差異顯著，且P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

肺栓塞是臨床常見(jiàn)的一種合并癥，發(fā)病率僅次于高血壓和冠心病。肺栓塞的治療主要恢復(fù)肺灌注，改變肺血流動(dòng)力，改善肺的氣體交換?？鼓委熀腿芩ㄖ委熢谂R床治療均具有顯著的效果，抗凝治療主要預(yù)防肺動(dòng)脈周?chē)踹x血栓延伸，抑制血栓生產(chǎn)的因素，組織血栓進(jìn)展。溶栓治療的最終目的是去除血栓，改善深靜脈瓣膜功能，增加肺毛細(xì)血管容積。

臨床常見(jiàn)的抗凝藥物有肝素和華法林，在采用華法林治療前應(yīng)現(xiàn)給予患者肝素治療，口服抗凝劑（華法林）不僅會(huì)抑制凝血蛋白的γ羥化激活，也會(huì)降低蛋白C和蛋白S之間的酸化，導(dǎo)致蛋白C和蛋白S的半衰期縮短，進(jìn)而引起暫時(shí)性的高凝狀態(tài)。肝素治療可以終止凝血酶的形成，并抑制凝血酶的活性。對(duì)于血小板聚集具有抑制多用，可促進(jìn)纖維蛋白溶解，進(jìn)而終止血栓的生長(zhǎng)。華法林的應(yīng)用可以有效的防止血栓復(fù)發(fā)，但是容易受到多種藥物和食物的影響。溶栓治療能夠使肺動(dòng)脈中的血栓溶解，進(jìn)而改善肺組織血流灌注，改善毛細(xì)血管血流量。對(duì)患者進(jìn)行溶栓治療最終目的是降低肺動(dòng)脈壓力，改善右心功能，消除對(duì)左室舒張功能的影響，降低患者的病死率（心源性休克逆轉(zhuǎn)）[1]。溶栓治療可以預(yù)防慢性動(dòng)脈高壓，進(jìn)而改善患者的生活質(zhì)量。在對(duì)患者進(jìn)行溶栓治療時(shí)，能夠迅速溶解血栓，改善血流動(dòng)力學(xué)以及氣體交換。大面積肺栓塞的患者進(jìn)行溶栓治療效果顯著，但是若患者體內(nèi)纖維蛋白溶媒原已經(jīng)明顯被消耗，對(duì)患者進(jìn)行溶栓治療無(wú)效，應(yīng)補(bǔ)充患者的纖維蛋白溶媒原再進(jìn)行溶栓治療[2]。若患者非大面積肺栓塞，溶栓治療也不適用于一線治療。臨床研究表明，溶栓治療聯(lián)合抗凝治療的效果優(yōu)于單純的進(jìn)行抗凝治療，由其是對(duì)于大面積肺栓塞的患者，并且能夠顯著減低患者的出血率[3]。本次進(jìn)行治療的兩組患者，A組患者的治療總有效率為96.7%，B組患者的治療總有效率為80.6%，對(duì)比差異顯著，且A組患者出血發(fā)生率為9.6%；B組出血發(fā)生率為22.5%。對(duì)比差異顯著，且P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，肺栓塞溶栓治療的療效顯著，且出血風(fēng)險(xiǎn)較低，具有臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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