包曉英

【摘要】 目的 觀察輔助溶栓護理干預(yù)的急性腦梗死靜脈溶栓患者神經(jīng)功能評分的變化。方法 160例急性腦梗死靜脈溶栓患者， 按入院順序隨機分為觀察組和對照組， 各80例。對照組給予常規(guī)護理， 觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上增加溶栓護理干預(yù)。采用美國國立衛(wèi)生院卒中（NIHSS）評分比較兩組入院時、溶栓后24 h、7 d及14 d神經(jīng)功能損傷情況。結(jié)果 兩組患者溶栓后24 h、7 d及14 d NIHSS評分均較入院時降低， 且觀察組低于對照組[（16.53±1.50）分VS（22.14±2.41）分；（11.73±1.84）分VS （15.70±1.24）分；（8.39±1.44分VS（11.70±0.99）分]（P<0.01）。結(jié)論 施行靜脈溶栓治療的急性腦梗死患者輔助溶栓護理干預(yù)可提高患者術(shù)后的神經(jīng)功能評分。

【關(guān)鍵詞】 急性腦梗死；溶栓治療；神經(jīng)功能評分；護理

目前， 溶栓治療是腦梗死患者恢復(fù)血流最重要的措施， 其主要作用為挽救缺血性半暗帶， 在出現(xiàn)不可逆性再損害前， 使局部缺血腦的組織獲得再灌注， 限制梗死面積進一步擴大， 以期迅速改善癥狀， 提高預(yù)后， 降低致殘率， 提高患者的生活質(zhì)量[1]。研究發(fā)現(xiàn)[2]， 在靜脈溶栓治療腦梗死過程中， 臨床護理干預(yù)應(yīng)采取更科學(xué)、更高效措施， 使溶栓效果提高， 并發(fā)癥發(fā)生率降低， 但臨床實踐中， 仍存在較多問題。本研究通過觀察急性腦梗死靜脈溶栓患者輔助溶栓護理干預(yù)對神經(jīng)功能評分的影響， 探討溶栓護理的重要性， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年3月～2015年3月本院行靜脈溶栓治療的160例腦梗死患者， 其中男96例， 女64例， 平均年齡（64.25±9.48）歲。根據(jù)入院先后順序隨機分為觀察組和對照組， 各80例。

1. 2 方法

1. 2. 1 治療措施 繼續(xù)行常規(guī)治療， 如擴容、神經(jīng)營養(yǎng)劑、支持等。溶栓治療均采用重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA） 0.6～0.9 mg/kg靜脈溶栓， 取10%總劑量推注5 min， 余劑量混勻后1 h內(nèi)靜脈滴注。溶栓24 h后復(fù)查凝血4項、頭顱CT， 確定有無出血。給予低分子肝素鈉0.4 IU/d， 連續(xù)皮下注射10～14 d， 后改為阿司匹林50 mg/d口服， 改善腦細(xì)胞代謝等治療。

1. 2. 2 護理措施

1. 2. 2. 1 對照組給予常規(guī)護理干預(yù)。根據(jù)醫(yī)生的臨床經(jīng)驗及醫(yī)囑進行常規(guī)的溶栓護理， 主要包括心理、飲食、出院指導(dǎo)等， 如多與患者溝通， 消除不良情緒， 建立信心；囑低鹽、低脂飲食， 保持大便通暢；家屬注意院外對患者的照顧， 避免發(fā)生院外摔倒等危險情況。

1. 2. 2. 2 觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上增加溶栓護理干預(yù)。護士應(yīng)在最短的時間內(nèi)做好血常規(guī)、凝血等必要檢測， 輔助醫(yī)生詢問病史以確認(rèn)溶栓病例。記錄患者生命體征， 一旦病例被選擇， 迅速建立靜脈通路， 準(zhǔn)備可能會需要的相關(guān)搶救工具。進行心理疏導(dǎo)， 同時豐富患者病史內(nèi)容， 及時向醫(yī)生匯報病史情況。在溶栓過程中， 護士需保持靜脈通道通暢， 密切關(guān)注患者生命體征變化， 同時根據(jù)瞳孔、肢體肌力、語言等癥狀改善情況， 觀察溶栓的治療效果。注意患者皮膚黏膜、口腔、眼底等部位是否有出血傾向， 如有傾向， 及時報告醫(yī)生， 停止行靜脈溶栓治療， 并進行積極處理。在溶栓后， 護士仍需密切觀察患者心率、血壓等生命體征變化， 進行凝血4項、血壓、血常規(guī)、肝腎功能檢查。囑患者絕對臥床24 h， 觀察口腔、皮膚、黏膜等處是否有出血情況。

1. 3 觀察指標(biāo)[3] 采用NIHSS評分判定臨床神經(jīng)功能缺損程度， 該量表包括意識水平、凝視、視野、面癱、上、下肢運動等11項內(nèi)容?？傆?5分， 分?jǐn)?shù)越高說明神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者入院時NIHSS評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。溶栓后兩組24 h、7 d及14 d NIHSS評分均較入院時降低， 且觀察組較對照組降低更明顯（P<0.01）。見表1。

3 討論

腦梗死是由于各種原因所致的腦組織局部區(qū)域血液供應(yīng)障礙， 致使腦組織缺血缺氧性病變壞死， 進而產(chǎn)生臨床上對應(yīng)的神經(jīng)功能缺失。是目前致死率、致殘率較高的疾病之一， 每年發(fā)病率達(dá)150萬以上， 急性腦梗死發(fā)病初期， 病灶由中心壞死區(qū)和周圍的缺血半暗帶共同構(gòu)成， 在血管閉塞10 min后， 中心壞死區(qū)神經(jīng)元即發(fā)生永久性死亡， 而由于缺血半暗帶區(qū)域局部血流量尚高， 在一定時間內(nèi)該區(qū)域的神經(jīng)元不會發(fā)生永久性死亡， 因此， 通過有效的治療手段及時改善區(qū)域血供， 有可能挽救此區(qū)域瀕臨死亡的神經(jīng)元。臨床實踐發(fā)現(xiàn)， 在靜脈溶栓治療急性腦梗死的過程中， 做好溶栓護理是確?；颊甙踩那疤岷蜅l件， 有效的護理干預(yù)有助于提高臨床治療效果， 降低急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損的程度。本研究中， 兩組患者入院時NIHSS評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。但經(jīng)溶栓治療后， 兩組24 h、7 d及14 d NIHSS評分均較入院時降低， 且觀察組低于對照組（P<0.01）， 與相關(guān)研究結(jié)果類似[4]。

綜上所述， 施行靜脈溶栓治療的急性腦梗死患者輔助溶栓護理干預(yù)可提高患者術(shù)后的神經(jīng)功能評分。

參考文獻(xiàn)

[1] 潘賢妃. 靜脈溶栓治療急性腦梗死的療效觀察及護理. 護士進修雜志， 2013， 28（24）：2292-2293.

[2] 劉丙麗.靜脈溶栓治療急性腦梗死的療效及護理觀察.當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2012， 18（33）：135-136.

[3] 王濤， 安中平.機械碎栓結(jié)合rt-PA動脈溶栓治療急性腦梗死療效觀察.天津醫(yī)科大學(xué)， 2014.

[4] 劉玲玉， 陳斌， 呂志華， 等.超早期動脈優(yōu)質(zhì)護理急性腦梗死的療效觀察.神經(jīng)損傷與功能重建， 2011， 6（4）：250-253.

[收稿日期：2015-11-20]