明新周　盧樹乾

【摘要】 目的：分析兩種開放式無張力疝修補術[腹膜外疝修補術、Lichtensitein無張力疝修補術（平片式無張力疝修補術）]治療成人腹股溝疝的效果。方法：用“雙盲法”將2011年1月-2017年12月在筆者所在醫(yī)院接受治療的110例成人腹股溝疝患者分成55例每組。對照組行Lichtensitein無張力疝修補術，觀察組行腹膜外疝修補術。比較兩組圍術期指標、術后并發(fā)癥及復發(fā)情況。結果：兩組圍術期各項指標差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率（1.82%）更低（P<0.05），兩組術后6個月的復發(fā)率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：腹膜外疝修補術、Lichtensitein無張力疝修補術兩種開放式無張力疝修補術治療成人腹股溝疝的效果相當，但腹膜外疝修補術能夠減少并發(fā)癥，需結合實際情況選擇手術類型。

【關鍵詞】 開放式無張力疝修補術； 成人； 腹股溝疝

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.20.062 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）20-0-02

Comparison of Open Tension-free Hernioplasty for Inguinal Hernia in Adults/MING Xinzhou，LU Shuqian.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（20）：-131

【Abstract】 Objective：To analyze the effect of two open tension-free herniorrhaphy [extraperitoneal hernia repair，Lichtensitein tension-free hernia repair（flat patch tension free hernia repair）] in the treatment of adult inguinal hernia.Method：From January 2011 to December 2017，110 cases of adult inguinal hernia treated in our hospital were divided into 55 cases by double-blind method.The control group used Lichtensitein tension-free hernia repair，the observation group used extraperitoneal hernia repair.Perioperative indicators，postoperative complications and recurrence were compared between the 2 groups.Result：The two groups in the perioperative period were not very different（P>0.05），but the incidence of postoperative complications（1.82%） in the observation group was lower（P<0.05），and the rate of recurrence in the two groups was not significant（P>0.05） after 6 months of operation.Conclusion：Two open tension-free herniorrhaphy for adult inguinal hernia is equivalent to two open tension-free herniorrhaphy for extraperitoneal herniorrhaphy and tension free herniorrhaphy，but extraperitoneal hernia repair can reduce complications and need to choose the type of operation in combination with the actual situation.

【Key words】 Open tension-free hernia repair； Adult； Inguinal hernia

First-authors address：National Medical Hospital，F(xiàn)uchuan Yao Autonomous County，F(xiàn)uchuan 542700，China

在腹股溝區(qū)出現(xiàn)的腹外疝屬于“腹股溝疝”，直疝、斜疝比較高發(fā)，尤其是腹股溝斜疝，在所有腹外疝中占比90%以上，需要及時治療，否則會引發(fā)腸壞死、腸梗阻、腸穿孔等嚴重病癥[1]，危及生命安全。開放式無張力疝修補術是治療腹股溝疝的常用手術方案，本文為了分析兩種開放式無張力疝修補術[腹膜外疝修補術、Lichtensitein無張力疝修補術（平片式無張力疝修補術）]的治療效果，選取患者共計110例，詳細內容見正文描述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從筆者所在醫(yī)院醫(yī)治的成人腹股溝疝患者當中選出110例（病例收集時間：2011年1月-2017年12月），將存在認知功能障礙、精神疾病、惡性腫瘤、嚴重傳染性疾病、重要臟器功能不全及處于妊娠期、哺乳期的患者排除。

采用“雙盲法”將110例患者分成對照組55例和觀察組55例。觀察組男∶女=52∶3，年齡25～87歲，平均（53.16±6.54）歲；病程1～6年，平均（3.12±1.10）年；斜疝36例，直疝15例，復合疝4例。對照組男∶女=53∶2，年齡26～86歲，平均（53.25±6.37）歲；病程1～6年，平均（3.18±1.16）年；斜疝37例，直疝14例，復合疝4例。量組成人腹股溝疝患者的基礎資料相比，差異無統(tǒng)計值意義（P>0.05），符合對比要求。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理學委員會批準，參與研究的患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組：Lichtensitein無張力疝修補術。將腹外斜肌腱膜下葉、精索分離，約6 cm切口取自腹股溝管，將皮膚、皮下組織依次切開，直至腹外斜肌腱膜，再將腹外斜肌腱膜上葉、下方腹內斜肌腱膜分離，于腹股溝管壁上方5 cm位置進行游離處理，將精索、提睪肌纖維向上提起，從腹股溝管后壁將該處組織分離，直至恥骨上，在恥骨結節(jié)位置游離，打開腹股溝管，觀察疝囊分離情況，以高位游離狀態(tài)入腹腔，根據(jù)腹股溝管內側端的形狀，將網(wǎng)片內側端進行裁剪，網(wǎng)片外側裁剪成小裂縫的形式，作為尾端，置于腹外斜肌腱膜，縫合并固定網(wǎng)片，對腹股溝韌帶進行固定，縫合腹外斜肌腱膜，關閉切口[2-3]。

觀察組：腹膜外疝修補術。全身麻醉，約1 cm切口取自臍旁，采取橫切法，暴露腹膜前間隙，將腹腔鏡置入，對疝囊進行分離處理，注意保護精索，以橫斷的方式處理大疝囊，縫合近端，將腹腔關閉，放置補片，固定在腹膜前間隙，止血后關閉切口。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者的圍術期指標（術中出血量、手術用時、術后下床活動時間、住院天數(shù)）。統(tǒng)計兩組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生情況。持續(xù)隨訪6個月，統(tǒng)計疾病復發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

文中計數(shù)、計量資料用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 圍術期指標

如表1所示，兩組患者術中出血量、手術用時、術后下床活動時間以及住院天數(shù)相差不大，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.2 術后并發(fā)癥及復發(fā)情況

如表2所示，觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但兩組術后6個月內的復發(fā)率相差不大，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

腹股溝疝的病因是腹壁肌肉強度減弱、腹內壓升高，以絞窄性疝、嵌頓性疝、滑動性疝、可復性疝為主要表現(xiàn)，一般情況下經(jīng)過查體，再結合臨床癥狀就可確診，以手術治療為主。20世紀末期，出現(xiàn)了一種復合材料，為生物性質，用于增加腹股溝管后壁強度，治療腹股溝疝，即“開放式無張力疝修補術”[4]。

開放式無張力疝修補術可分為兩種：腹膜外疝修補術、Lichtensitein無張力疝修補術，兩種治療方案都可以保護人體解剖結構不被損壞，符合生理功能[5]，無張力的修補模式可以使術中縫合時間縮短，并且術后可早期活動，與傳統(tǒng)修補術比較，創(chuàng)傷更小，手術時間更短，而且疼痛更輕，容易愈合，關鍵是復發(fā)率很低。Lichtensitein無張力疝修補術操作過程簡單[6]，主治醫(yī)生只要接受一段時間的訓練就可掌握操作要點，普及范圍較廣，該術式在2009年被定為腹股溝疝最佳治療方案，但是研究發(fā)現(xiàn)，Lichtensitein無張力疝修補術有一定的局限性，即只適合初發(fā)斜疝和直疝[7]，腹膜外疝修補術手術切口小，而且各種疝類型都可采用，但其不足之處在于，操作復雜，治療費用高，對于腹膜前間隙健全的患者，采取腹膜外疝修補術能夠治療復雜型復發(fā)疝，并且可經(jīng)一個切口修補雙側疝[8-9]。腹股溝疝是一種復發(fā)率較高的疾病，需要保證補片覆蓋面積廣，縫合牢固，Lichtensitein無張力疝修補術補片下緣覆蓋過恥骨結節(jié)1.5 cm，而上緣則要覆蓋過內環(huán)上方3 cm，腹膜外疝修補術將整個恥骨肌孔完全覆蓋，并且超出2 cm，同時積極預后術后并發(fā)癥[10-13]。

文中結果部分數(shù)據(jù)顯示，兩組患者圍術期各項指標以及術后6個月內的復發(fā)率都相差不大，說明兩種術式療效相當，深入分析發(fā)現(xiàn)，對照組和觀察組術后6個月的復發(fā)率分別是3.64%（2例）和1.82%（1例），表明兩種手術效果都較好并且能夠預防復發(fā)，但是比較術后并發(fā)癥，觀察組發(fā)生率更低，可見腹膜外疝修補術在預防并發(fā)癥方面效果更加。

總之，腹膜外疝修補術、Lichtensitein無張力疝修補術兩種開放式無張力疝修補術治療成人腹股溝疝都具有較好的療效，但是腹膜外疝修補術適應證更廣，并且術后并發(fā)癥更少，值得采用。

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（收稿日期：2018-06-11）