李倩

【摘要】 目的：探討新生兒B族鏈球菌敗血癥的臨床特點。方法：選取2014年1月-2017年1月筆者所在醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護病房收治的新生兒B族鏈球菌敗血癥15例，對其臨床資料進行回顧性分析，總結(jié)導致B族鏈球菌敗血癥發(fā)生的圍產(chǎn)期因素，新生兒B族鏈球菌敗血癥的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、治療和轉(zhuǎn)歸。結(jié)果：新生兒B族鏈球菌敗血癥患兒占該時段全部住院患兒的0.24%，其中包括10例早發(fā)型敗血癥患兒及5例遲發(fā)型敗血癥患兒；早發(fā)型新生兒B族鏈球菌敗血癥患兒的臨床癥狀主要為呼吸系統(tǒng)癥狀，發(fā)病時間為出生后24 h內(nèi)，遲發(fā)型新生兒B族鏈球菌敗血癥患兒的臨床癥狀主要為高熱，兩種類型的患兒均存在化膿性腦膜炎癥狀。新生兒B族鏈球菌敗血癥患兒的血WBC低于正常水平，對降鈣素原反應靈敏，CRP反應相對滯后；全部患兒陽性標本均對青霉素及萬古霉素敏感，采用青霉素聯(lián)合美羅培南或三代頭孢進行治療有效。結(jié)論：新生兒B族鏈球菌敗血癥具有典型的臨床癥狀，病情兇險，因此臨床上應對圍產(chǎn)期高危因素以及患兒出現(xiàn)的早期臨床癥狀引起足夠重視，并針對性的為其采用敏感抗生素進行治療。

【關鍵詞】 B族鏈球菌； 敗血癥； 新生兒； 臨床特點

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.20.065 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）20-0-02

B族鏈球菌也被叫做無乳鏈球菌，其會對新生兒的生命構(gòu)成嚴重威脅[1]。患兒機體受到B族鏈球菌感染后，會導致其出現(xiàn)敗血癥、肺炎及腦膜炎等疾病，從而使患兒的健康受到嚴重影響[2]。從20世紀70年代許多國家就已經(jīng)對B族鏈球菌可能導致的危害引起足夠的重視，目前國外醫(yī)學界對于B族鏈球菌的研究已經(jīng)十分深入，但國內(nèi)對于B族鏈球菌的研究還并不完善[3]。本次研究就選取2014年1月-2017年1月筆者所在醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護病房收治的新生兒B族鏈球菌敗血癥15例，探討新生兒B族鏈球菌敗血癥的臨床特點，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月-2017年1月筆者所在醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護病房收治的新生兒B族鏈球菌敗血癥15例，全部患兒的病情均經(jīng)臨床血培養(yǎng)檢測確診，同時對血培養(yǎng)陰性的患兒及胃液培養(yǎng)、咽拭子培養(yǎng)陽性的患兒進行排除。

1.2 方法

全部患兒入院后，均為其開展血氣分析、中性粒細胞、C反應蛋白（CRP）、血白細胞計數(shù)（WBC）、血小板（PLT）及降鈣素原（PCT）檢查，同時對上述指標開展動態(tài)監(jiān)測，并為患兒開展胸部X線檢查，在尚未對患兒開展抗生素治療前，抽取患兒的股靜脈或橈動脈血，共抽取3～5 ml，若通過檢查顯示患兒存在敗血癥則為其開展腦脊液檢查，若通過檢查顯示患兒存在腦膜炎則為其開展顱腦CT檢查。對患兒自身的圍產(chǎn)期因素、實驗室檢查結(jié)果、臨床表現(xiàn)、治療方法以及治療效果進行記錄。

2 結(jié)果

2.1 B族鏈球菌敗血癥患兒的臨床資料

2014年1月-2017年1月筆者所在醫(yī)院收治的新生兒數(shù)量為6 318例，其中包括新生兒B族鏈球菌敗血癥患兒15例，新生兒B族鏈球菌敗血癥發(fā)生率為0.24%，其中男8例，女7例；其中13例患兒為足月兒，2例患兒為早產(chǎn)兒，早產(chǎn)兒的胎齡分別為31周及35周，平均（38.6±3.1）周，B族鏈球菌敗血癥患兒的出生體重為2 614～3 186 g，平均（2 849.4±514.8）g。其中10例早發(fā)型敗血癥患兒中6例在筆者所在醫(yī)院出生，占同時段筆者所在醫(yī)院出生新生兒總數(shù)的0.41‰（6/16 324）。10例早發(fā)型敗血癥患兒均存在肺炎癥狀，其中1例患兒還存在化膿性腦膜炎癥狀。10例早發(fā)型敗血癥患兒中，母親未接受正常產(chǎn)檢的患兒共5例，其中2例發(fā)生胎膜早破，5例發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫，2例發(fā)生羊水Ⅲ度污染，1例出現(xiàn)羊水過少，其中2例患兒的母親機體攜帶有乙肝病毒，1例患兒的母親存在妊娠期高血壓。5例遲發(fā)型敗血癥患兒全部為足月新生兒，其中3例患兒的母親存在呼吸道感染。15例B族鏈球菌敗血癥患兒的母親孕期均沒有接受B族鏈球菌檢查。

2.2 B族鏈球菌敗血癥患兒的臨床癥狀

本次研究入選的10例早發(fā)型敗血癥患兒發(fā)病時間均為出生后24 h內(nèi)，平均（7.1±1.5）h，其中在出生后0.5 h內(nèi)即出現(xiàn)敗血癥臨床癥狀的患兒共3例。早發(fā)型敗血癥患兒的臨床癥狀主要為呼吸系統(tǒng)癥狀，其中8例患兒存在氣促、呻吟癥狀，1例患兒存在單純的氣促癥狀，該例患兒在出生后24 h內(nèi)機體表現(xiàn)為反應差，同時伴隨發(fā)熱癥狀。本次研究入選的5例遲發(fā)型敗血癥患兒的發(fā)病時間為出生后第3周，患兒最先出現(xiàn)的臨床癥狀主要為高熱，同時在高熱癥狀發(fā)生的12 h內(nèi)伴隨抽搐、拒奶的癥狀。

2.3 B族鏈球菌敗血癥患兒的實驗室檢查

血常規(guī)檢查結(jié)果：患兒WBC水平為（1.4～10.9）×109/L，其中1例患兒WBC水平低于2×109/L，6例患兒WBC水平為（2～4）×109/L，6例患兒WBC水平為（4～8）×109/L，2例患兒的WBC水平超過10×109/L。7例患兒WBC絕對值小于2×109/L；C反應蛋白檢查結(jié)果顯示入院時6例患兒C反應蛋白水平處于正常范圍，72 h內(nèi)患兒C反應蛋白水平全部高于正常值，最高值為150 mg/L；降鈣素原檢查結(jié)果顯示入院時全部患兒的降鈣素原水平均超過正常值，其中11例患兒的降鈣素原水平超過10 ng/ml，72 h后患兒的降鈣素原水平均恢復到正常范圍；血氣分析檢查結(jié)果顯示8例患兒機體存在輕度代謝性酸中毒，2例患者機體存在重度代謝性酸中毒；病原學和藥敏試驗結(jié)果：全部患兒在未采用抗生素進行治療前開展血培養(yǎng)，結(jié)果顯示B族鏈球菌均呈陽性；全部患兒的藥敏試驗結(jié)果顯示均對青霉素以及萬古霉素敏感；胸部X線檢查結(jié)果顯示12例患兒存在肺炎癥狀，其中包括早發(fā)型敗血癥患兒11例和遲發(fā)型敗血癥1例。通過開展腦脊液檢查結(jié)果顯示，6例早發(fā)型敗血癥患兒接受了腰椎穿刺檢查，結(jié)果顯示腦脊液異常1例，遲發(fā)型敗血癥患兒全部接受了腰椎穿刺檢查，結(jié)果顯示患兒存在化膿性腦膜炎。

2.4 B族鏈球菌敗血癥患兒的治療和轉(zhuǎn)歸

本組患兒中接受萬古霉素復合三代頭孢進行治療的患兒共2例，接受三代頭孢復合大劑量青霉素進行治療的患兒共11例，接受美羅培南復合青霉素進行治療的患兒共2例。在接受治療的過程中，13例患兒應用丙種球蛋白進行治療，4例患兒應用機械通氣進行輔助治療。經(jīng)過治療后，治愈出院13例，放棄治療1例，死亡1例。通過隨訪可知，2例患兒出現(xiàn)輕度智力低下。

3 討論

新生兒B族鏈球菌敗血癥的發(fā)病率在臨床上較低，同時各個國家的發(fā)病率也存在著一定差異，20世紀90年代，美國新生兒B族鏈球菌敗血癥臨床發(fā)病率為2‰，同時隨著醫(yī)學水平的不斷發(fā)展，產(chǎn)前篩查的不斷普及，使得新生兒B族鏈球菌敗血癥的臨床發(fā)病率降低到不足1‰ [4]。根據(jù)之前的研究報道顯示，我國新生兒B族鏈球菌敗血癥的臨床發(fā)病率較低，而本次研究結(jié)果顯示，新生兒B族鏈球菌敗血癥的發(fā)病率為0.24%，這也和國外學者的報道基本相符[5]。國內(nèi)關于新生兒B族鏈球菌敗血癥的報道數(shù)量并不多，分析其緣由，可能和國內(nèi)學者對新生兒B族鏈球菌敗血癥并不具備充足的認識有關[6]。在對新生兒B族鏈球菌敗血癥進行診斷時，除了可采用細菌培養(yǎng)外，還可采用熒光原位雜交法、聚合酶鏈反應、免疫學檢測、核酸探針等方法開展有效檢測，從而使診斷的陽性率得以有效提高[7]。

目前我國國內(nèi)的新生兒B族鏈球菌敗血癥的臨床癥狀表現(xiàn)較為典型：早期感染發(fā)生時間主要為新生兒出生后的24 h內(nèi)，主要的臨床表現(xiàn)為呼吸困難，部分患兒會出現(xiàn)化膿性腦膜炎[8]；而對于遲發(fā)型敗血癥而言，患兒首先出現(xiàn)的臨床癥狀表現(xiàn)為高熱，同時大部分的患兒均會出現(xiàn)化膿性腦膜炎，且通常不會導致嚴重肺部癥狀的出現(xiàn)[9]。新生兒B族鏈球菌敗血癥會導致患兒機體的WBC水平較低，同時WBC水平和患兒的病情嚴重程度及預后存在一定關聯(lián)[10]。本次研究中4例出現(xiàn)化膿性腦膜炎的患兒的WBC均不足4×109/L；新生兒B族鏈球菌敗血癥患兒的機體CRP相對滯后，其CRP峰值出現(xiàn)的時間通常為48～72 h，在發(fā)病3～6 d后，患兒機體的CRP水平會逐漸回復到正常水平；腦脊液培養(yǎng)并不具備較高的陽性率，分析其緣由，可能和標本采集時間為抗生素應用后。國外有學者通過研究報道稱，早產(chǎn)兒發(fā)生新生兒B族鏈球菌敗血癥的機率較高[11]。而本次研究結(jié)果顯示，早產(chǎn)兒所占比例僅為13.33%，分析其緣由，可能是因為早產(chǎn)兒在產(chǎn)前采用抗生素進行預防性應用，從而使得部分新生兒B族鏈球菌敗血癥患兒的血培養(yǎng)結(jié)果為陰性，進而使新生兒B族鏈球菌敗血癥患兒的病情發(fā)生漏診。國外有學者通過研究報道稱，B族鏈球菌對青霉素保持普遍敏感，臨床醫(yī)師可憑借自身的臨床經(jīng)驗進行用藥，而不需要為患兒開展藥敏試驗，除非患兒本身對青霉素存在過敏情況。也有國內(nèi)學者通過研究報道稱，B族鏈球菌對青霉素不耐受，采用青霉素可有效治療新生兒B族鏈球菌敗血癥，但青霉素的中介率表現(xiàn)出升高的趨勢[12]。由于新生兒B族鏈球菌敗血癥患兒在入院時，病情已經(jīng)表現(xiàn)得較為兇險，因此本次研究入選的患兒在接受抗生素治療時，抗生素的應用原則為強有力，為患兒均開展二聯(lián)用藥。本次研究入選的患兒在進行治療后，治愈出院13例，放棄治療1例，死亡1例。因為本次研究選取的病例數(shù)較少，臨床經(jīng)驗還需要進一步的積累，因此對于各種抗生素的治療效果還需要進一步的探討。

新生兒B族鏈球菌敗血癥具有典型的臨床癥狀，病情兇險，若不能采取有效措施進行及時治療可能導致患者出現(xiàn)永久神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。臨床上當新生兒出現(xiàn)早期呼吸系統(tǒng)嚴重癥狀，PCT異常且WBC出現(xiàn)明顯降低時，則需對患兒是否出現(xiàn)B族鏈球菌感染進行檢查，可早起應用大劑量青霉素為患兒開展預防治療；早期采用抗生素進行足量足療程治療，可使新生兒B族鏈球菌敗血癥的病死率得以有效降低，同時可使后遺癥的發(fā)生得以有效減少，有條件的醫(yī)院可為孕婦開展B族鏈球菌產(chǎn)前篩查。

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（收稿日期：2018-01-31）