雷良清

【摘要】 目的：觀察布地奈德和鹽酸溴己新霧化吸入佐治毛細(xì)支氣管炎的效果。方法：隨機(jī)選擇筆者所在醫(yī)院2014年8月-2017年8月行毛細(xì)支氣管炎治療的100例患兒作為本次研究對(duì)象，按照數(shù)字表法將患兒分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各50例。其中，對(duì)照組患兒僅采用常規(guī)治療手段，而試驗(yàn)組患兒則在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用布地奈德和鹽酸溴己新霧化治療。比較兩組患兒治療總有效率、臨床癥狀消失時(shí)間。結(jié)果：對(duì)照組治療總有效率為78.00%，低于試驗(yàn)組的96.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組患兒咳嗽消失時(shí)間（5.04±1.19）d、氣促消失時(shí)間（4.17±1.69）d、喘憋消失時(shí)間（4.19±1.29）d、肺部啰音消失時(shí)間（5.14±1.39）d、平均住院時(shí)間（7.20±2.36）d；對(duì)照組患兒咳嗽消失時(shí)間為（6.90±1.46）d、氣促消失時(shí)間為（5.16±2.01）d、喘憋消失時(shí)間（5.32±1.47）d、肺部啰音消失時(shí)間（7.13±1.42）d、平均住院時(shí)間（8.99±2.76）d。試驗(yàn)組患兒臨床癥狀消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組患兒，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組患兒缺氧癥狀評(píng)分為（8.08±0.67）分，對(duì)照組為（6.15±0.36）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：布地奈德和鹽酸溴己新霧化吸入方式，在嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎病癥救治中，能夠顯著提升患兒治療總有效率，縮減臨床癥狀消失時(shí)間，降低家屬負(fù)擔(dān)。故存在推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 布地奈德； 鹽酸溴己新； 毛細(xì)支氣管炎

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.20.066 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）20-0-02

毛細(xì)支氣管炎（capillary bronchitis）作為嬰幼兒高發(fā)性呼吸道病癥，患兒年齡諸多集中于6個(gè)月～1歲，主要由病毒感染毛細(xì)支氣管而致，致使患兒在呼吸道黏膜損傷的前提下，誘發(fā)咳喘和缺氧并發(fā)癥，癥狀相對(duì)嚴(yán)重者，則可出現(xiàn)呼吸道梗阻、肺氣腫和酸中毒等表現(xiàn)[1]。目前，毛細(xì)支氣管炎救治工作中常以呼吸道暢通為導(dǎo)向，對(duì)患兒施以抗病毒、抗感染治療手段[2]。鑒于此，隨機(jī)選擇筆者所在醫(yī)院2014年8月-2017年8月行毛細(xì)支氣管炎治療的患兒100例作為本次研究對(duì)象，觀察布地奈德和鹽酸溴己新霧化吸入佐治毛細(xì)支氣管炎的效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇筆者所在醫(yī)院2014年8月-2017年8月行毛細(xì)支氣管炎治療的患兒100例作為本次研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均滿足毛細(xì)支氣管炎相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在呼吸衰竭、心力衰竭等并發(fā)癥的患兒；先天性心臟病患兒；結(jié)核感染患兒；支氣管存在異物的患兒。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，由家屬簽署知情同意書。按照數(shù)字表法將患兒分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各50例。對(duì)照組患兒男24例，女26例；年齡0.6～1.8歲，平均（1.2±0.6）歲。試驗(yàn)組患兒男25例，女25例；年齡0.7～1.2歲，平均（0.95±0.25）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療手段，即傳統(tǒng)抗感染、止咳平喘、吸氧等治療手段；遵醫(yī)囑用藥；必要情況下，還應(yīng)對(duì)患兒實(shí)施呼吸機(jī)輔助治療，用以改善患兒呼吸困難等癥[3]。

試驗(yàn)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用布地奈德（批準(zhǔn)文號(hào)：H20140475，生產(chǎn)企業(yè)：Astra Zeneca Pty Ltd）和鹽酸溴己新（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20051449，生產(chǎn)企業(yè)：海南葫蘆娃制藥有限公司）霧化治療。即對(duì)患兒進(jìn)行布地奈德霧化吸入治療、鹽酸溴己新靜脈滴注治療。前者借助氧氣霧化驅(qū)動(dòng)泵的運(yùn)用，每次霧化吸入10～15 min為，待每天霧化吸入2次的基礎(chǔ)上，對(duì)患兒持續(xù)治療5～7 d。后者則是依據(jù)0.1～0.2 mg/（kg·d）劑量比例，以7 d為1個(gè)治療周期，對(duì)兩組患兒臨床療效予以觀察[4-5]。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組咳嗽消失時(shí)間、氣促消失時(shí)間、喘憋消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間，平均住院時(shí)間，以及治療效果、缺氧程度。治愈，臨床治療7 d，患兒咳嗽、氣促、喘憋和肺部啰音等癥狀明顯消失；有效，臨床治療7 d，患兒咳嗽、氣促、喘憋和肺部啰音等癥狀明顯有所改善；無(wú)效，經(jīng)7 d臨床治療，尚未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?治愈率+有效率[6]。依據(jù)Apgar評(píng)分，對(duì)患兒缺氧程度予以評(píng)價(jià)，即0～3分為缺氧嚴(yán)重，為重度窒息；4～7為輕中度窒息；8分或以上為正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療總有效率比較

對(duì)照組治療總有效率為78.00%，試驗(yàn)組為96.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組患兒缺氧癥狀評(píng)分比較

治療前，兩組患兒缺氧癥狀評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，試驗(yàn)組患兒缺氧癥狀評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

毛細(xì)支氣管炎作為嬰幼兒呼吸道常見病癥，因毛細(xì)支氣管遭受病毒侵入導(dǎo)致的呼吸道感染性疾病，即由呼吸道合胞病毒（RSV）引起。病毒主要侵犯毛細(xì)支氣管，呈現(xiàn)黏液分泌增多、黏膜充血水腫、腺體增生和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)等現(xiàn)象。誘發(fā)致因在于：嬰幼兒呼吸道相對(duì)狹窄，病毒在侵入毛細(xì)支氣管內(nèi)可引起黏膜損傷，致使其分泌物逐漸增多，進(jìn)而誘發(fā)水腫，最終導(dǎo)致呼吸道循環(huán)障礙[7]。同時(shí)，毛細(xì)支氣管炎常以多咳和缺氧、呼吸困難、脫水與酸中毒為主要表現(xiàn)，且好發(fā)于2歲以下嬰幼兒，尤其是在1～6個(gè)月小兒中，該病發(fā)病率較高，病死率則為1%～3%，若未經(jīng)有效治療，則必將會(huì)對(duì)患兒生命健康存在極大威脅，例如：若患兒出現(xiàn)毛細(xì)支氣管炎，癥狀表現(xiàn)以肺炎、喘憋等現(xiàn)象為主，較為嚴(yán)重的情況下，則會(huì)發(fā)生二氧化碳潴留、低氧血癥，甚至在個(gè)別患兒中，還易出現(xiàn)心衰和呼吸衰竭等合并癥[8]。

布地奈德作為不含鹵素糖皮質(zhì)激素，是治療哮喘的常見藥物。該藥存在較強(qiáng)的糖皮質(zhì)醇受體結(jié)合力，抗炎性相對(duì)較佳，可抑制花生四烯酸、白三烯合成。若以霧化吸入的方式，則可對(duì)氣道炎癥反應(yīng)加以作用，降低腺體分泌和氣道高反應(yīng)，預(yù)防氣道痙攣等現(xiàn)象的出現(xiàn)，還可在某種程度上起到修復(fù)氣道、緩解咳喘的效果。再者，毛細(xì)支氣管炎急性期治療中，布地奈德霧化吸入的方式，可將嬰幼兒哮喘率控制在最低標(biāo)準(zhǔn)，且借助對(duì)靶器官的作用，達(dá)到治療效果[9-10]。

鹽酸溴己新則為黏液調(diào)節(jié)劑，對(duì)支氣管腺體予以直接作用，加快黏液細(xì)胞內(nèi)溶酶體的分泌，以此在分化或斷裂黏多糖纖維的同時(shí)，阻礙黏液腺、酸性糖蛋白間的合成，繼而使黏液咳出。同時(shí)，痰液中的酸性黏多糖，也可借助鹽酸溴己新的作用，降低其唾液酸性[11]。再者，鹽酸溴己新主要對(duì)氣管、支氣管黏膜腺體、黏液細(xì)胞予以作用，加快低黏滯性小分子黏蛋白的分泌，使氣管和支氣管流變學(xué)特性處于正常狀態(tài)。鹽酸溴己新主要以鹽酸氨溴索為活性代謝產(chǎn)物，作為稀化痰液祛痰藥，對(duì)小支氣管、肺組織均存在較高的親和力，改善黏液纖維毛系統(tǒng)，消除氣道阻塞現(xiàn)象[12-13]。

結(jié)合本研究數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組患兒治療總有效率為96.00%，咳嗽消失時(shí)間（5.04±1.19）d、氣促消失時(shí)間（4.17±1.69）d、喘憋消失時(shí)間（4.19±1.29）d、肺部啰音消失時(shí)間（5.14±1.39）d、平均住院時(shí)間（7.20±2.36）d，缺氧癥狀評(píng)分（8.08±0.67）分，均明顯優(yōu)于對(duì)照組的78.00%，（6.90±1.46）、（5.16±2.01）、（5.32±1.47）、（7.13±1.42）、（8.99±2.76）d、（6.15±0.36）分；差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

總之，布地奈德和鹽酸溴己新霧化吸入方式，在嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎病癥救治中，能夠顯著提升患兒治療總有效率，縮短臨床癥狀消失時(shí)間，從而降低家屬負(fù)擔(dān)，故存在推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]周德忠.鹽酸溴己新葡萄糖注射液佐治小兒支氣管肺炎療效觀察[J/OL].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（57）：11434.

[2]戴迭宗，李烈堅(jiān).鹽酸溴己新葡萄糖注射液佐治小兒下呼吸道感染56例療效觀察[J].廣西醫(yī)學(xué)，2013，35（2）：252-253.

[3]何煒，謝忠羅，黃正國(guó)，等.孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德預(yù)防毛細(xì)支氣管炎反復(fù)喘息的療效觀察[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2013，27（2）：99-100.

[4]吳兆海，李宏明.孟魯司特鈉聯(lián)合不同劑量布地奈德治療毛細(xì)支氣管炎臨床療效及安全性評(píng)價(jià)[J].河北醫(yī)學(xué)，2016，22（3）：367-369.

[5]吳峰.霧化吸入高滲鹽水聯(lián)合布地奈德治療毛細(xì)支氣管炎臨床觀察[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，38（9）：1056-1058.

[6]趙正秋，付印強(qiáng)，朱莉莉，等.甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合鹽酸溴己新治療兒童毛細(xì)支氣管炎的遠(yuǎn)期效果分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2015，26（9）：1262-1264.

[7]陳艷，田雨.兩種不同祛痰方案對(duì)毛細(xì)支氣管炎療效影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（30）：9-10.

[8]胡志潤(rùn).鹽酸溴己新葡萄糖注射液治療老年慢性支氣管炎發(fā)作期療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2016，32（24）：42.

[9]向建慧.慢性支氣管炎患者經(jīng)鹽酸氨溴索葡萄糖注射液治療的療效觀察[J/OL].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2016，16（80）：100.

[10]何迎春.鹽酸氨溴索治療慢性支氣管炎患者的臨床效果觀察[J].大家健康旬刊，2016，10（3）：4-5.

[11]趙文娟，劉輝，羅丹.氨溴索、溴己新兩種方案輔治嬰幼兒急性支氣管炎的臨床療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2016，23（1）：82-83.

[12]劉麗萍.溴己新聯(lián)合哌拉西林鈉他唑巴坦鈉治療慢性支氣管炎急性發(fā)作63例[J].疾病監(jiān)測(cè)與控制，2016，10（2）：152-153.

[13]段忠萍，任宏武.溴己新聯(lián)合沙丁胺醇及布地奈德霧化吸入治療小兒喉炎療效觀察[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2017，28（5）：594-595.

（收稿日期：2018-01-26）