張超斌　鄭純

【摘要】 目的：比較胸腹腔鏡聯(lián)合下食管癌切除術(shù)與開放手術(shù)的療效。方法：研究對(duì)象均選自于2016年10月22日-2017年10月22日筆者所在醫(yī)院收治的食管癌患者60例，根據(jù)其入院時(shí)間先后順序?qū)⑵浞謨山M，其中采用開放手術(shù)治療的患者設(shè)為開放組（30例），采用胸腹腔鏡聯(lián)合下食管癌切除術(shù)治療的患者設(shè)為聯(lián)合組（30例），比較兩組患者的手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃以及平均住院時(shí)間），同時(shí)觀察兩組患者的肺功能和血?dú)庵笜?biāo)[第一秒用力呼氣量（FEV1.0）、血氧飽和度（SaO2）、血氧分壓（PaO2）]，并對(duì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行分析。結(jié)果：聯(lián)合組患者的手術(shù)耗時(shí)、平均住院時(shí)間均短于開放組，術(shù)中出血量低于開放組，且淋巴結(jié)清掃多于開放組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；聯(lián)合組的FEV1.0、SaO2、PaO2水平均高于開放組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后，聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于開放組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在食管癌手術(shù)治療中，胸腹腔鏡聯(lián)合下食管癌切除術(shù)的效果優(yōu)于開放手術(shù)治療，可縮短手術(shù)和住院時(shí)間，改善其肺功能，并降低并發(fā)癥發(fā)生率，安全可靠，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 胸腹腔鏡； 食管癌切除術(shù)； 開放手術(shù)； 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.20.076 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）20-0-02

食管癌屬于臨床常見的惡性腫瘤類型之一，其主要發(fā)病群體為老年人[1]。腹腔鏡最先用于對(duì)早期肺癌患者的治療中，在食管癌治療方面近年來剛剛興起，起步較晚[2]。因此，臨床對(duì)于該方面的研究相對(duì)較少[3-4]。本次研究中，為進(jìn)一步探究用于食管癌治療的更加有效的手術(shù)方法，選取筆者所在醫(yī)院于2016年10月22日-2017年10月22日收治的60例食管癌患者作為研究對(duì)象，比較分析胸腹腔鏡聯(lián)合下食管癌切除術(shù)與開放手術(shù)療效，詳細(xì)研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象均選自2016年10月22日-2017年10月22日在筆者所在醫(yī)院接受治療的食管癌患者，共60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)超聲檢查或者胃鏡病理檢查后確診為食管癌患者；均滿足手術(shù)指征；腫瘤細(xì)胞未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；本研究已經(jīng)獲得醫(yī)院相關(guān)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)開展；患者對(duì)本研究均之情，并自愿簽署《知情同意書》；臨床資料均齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神疾病患者；存在凝血功能障礙者；伴有肝腎功能不全者；臨床資料不齊全者；無意愿納入本研究中者。根據(jù)入院時(shí)間先后順序，將其分為開放組與聯(lián)合組，各30例。開放組：男17例，女13例；年齡35～70歲，平均（51.36±5.64）歲；TNM分期Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期分別為13、12、5例。聯(lián)合組；男16例，女14例；年齡34～70歲，平均（50.67±6.01）歲；TNM分期Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期分別為14、11、5例。以上兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

（1）開放手術(shù)：做好常規(guī)手術(shù)準(zhǔn)備和全身氣管插管麻醉，并完善術(shù)前相關(guān)檢查。指導(dǎo)患者取仰臥位，切口作于上腹部正中位置；對(duì)胃部大部位進(jìn)行游離，將網(wǎng)膜右側(cè)以及胃部右側(cè)的血管進(jìn)行保留，結(jié)扎和離斷胃部短小血管和左血管；隨后，對(duì)食管進(jìn)行游離，使用電刀將膈食管裂孔進(jìn)行擴(kuò)大，進(jìn)行空腸造瘺術(shù)，將閉口逐層關(guān)閉。完成以上操作后，指導(dǎo)患者將體位轉(zhuǎn)換為左側(cè)臥位，于右胸的第5肋間，做一切口，同時(shí)進(jìn)行胸段食管的游離，將腫瘤清除，并對(duì)淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。采用食管胃端側(cè)吻合術(shù)，封閉和包埋賁門端，最后將切口關(guān)閉[5]。（2）胸腹腔鏡聯(lián)合下食管癌切除術(shù)：術(shù)前工作以及麻醉方式同上，做好消化道和呼吸道清潔準(zhǔn)備工作；取左側(cè)臥位，患者身體稍微向前傾斜，游離其食管，同時(shí)對(duì)縱隔淋巴結(jié)進(jìn)行清掃；隨后，體位轉(zhuǎn)為平臥位，頭部適當(dāng)抬高，常規(guī)消毒鋪巾；對(duì)于其胃部，采用腹腔鏡器械進(jìn)行游離，同時(shí)清掃淋巴結(jié)；最后，作一長(zhǎng)度約5 cm的切口于左側(cè)胸鎖乳突擊內(nèi)側(cè)，將頸段的食管游離并切斷，找到食管和胃部后，對(duì)食管以及胃小彎進(jìn)行切除造作，最后進(jìn)行吻合術(shù)[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組患者的手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃以及平均住院時(shí)間）；術(shù)中出血量：將紗布浸入出血中，稱其重量，減去紗布原本重量后，即得出出血量；（2）于術(shù)后3～5 d，在患者平靜狀態(tài)下，對(duì)的肺功能進(jìn)行測(cè)定，觀察兩組患者的肺功能和血?dú)庵笜?biāo)[第一秒用力呼氣量（FEV1.0）、血氧飽和度（SaO2）、血氧分壓（PaO2）]；（3）觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

聯(lián)合組患者的手術(shù)耗時(shí)、平均住院時(shí)間均短于開放組，術(shù)中出血量低于開放組，且淋巴結(jié)清掃多于開放組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

近年來，食管癌的發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)，對(duì)人類的身體健康具有巨大的威脅[7]。目前為止，以我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生水平，對(duì)于食管癌的治療主要以外科手術(shù)為主[8]。

對(duì)于臨床早期患者，開放手術(shù)屬于首選治療方式。主要包括將病灶切除、淋巴結(jié)清掃及消化道重建等，對(duì)于患者病情的進(jìn)展具有較佳的控制效果[9]。然而常規(guī)開放手術(shù)對(duì)患者的機(jī)體創(chuàng)傷較大，不利于患者術(shù)后傷口愈合，影響其康復(fù)速度[10]。因此，微創(chuàng)手術(shù)在臨床中的應(yīng)用更加廣泛，腹腔鏡治療術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，已經(jīng)成為臨床首選的治療方式[11]。

該次研究中，聯(lián)合組食管癌患者即采用胸腹腔鏡聯(lián)合下食管癌切除術(shù)治療，療效明顯優(yōu)于單純開放手術(shù)治療。結(jié)果顯示，聯(lián)合組患者的手術(shù)耗時(shí)為（170.35±25.61）min、術(shù)中出血量為（95.68±15.65）ml、淋巴結(jié)清掃為（28.46±7.88）枚及患者平均住院時(shí)間為（12.30±1.52）d，均優(yōu)于開放組（P<0.05）。提示，在胸腹腔鏡下進(jìn)行食管癌切除術(shù)，可將手術(shù)時(shí)間縮短，并減少出血量，可有效改善預(yù)后，促進(jìn)患者盡快康復(fù)，縮短其住院時(shí)間。不僅如此，聯(lián)合組患者的FEV1.0、SaO2、PaO2水平分別為（76.55±9.34）%、（95.64±1.52）%、（85.55±6.48）mm Hg，均優(yōu)于開放組（P<0.05）。提示，胸腹腔鏡下進(jìn)行食管癌切除術(shù)具有微創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)，可減少對(duì)呼吸機(jī)的損傷，不需要對(duì)肺部進(jìn)行牽拉，可有效緩解下腔靜脈的壓力。在術(shù)中，遵循食管癌的外科原則，可全面清掃各個(gè)位置的淋巴結(jié)，對(duì)改善預(yù)后具有良好作用[12]。

術(shù)后，在吻合口瘺、感染及肺不張等并發(fā)癥發(fā)生情況方面，聯(lián)合組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，相較于開放組明顯更低（P<0.05）。以上結(jié)果可進(jìn)一步表示胸腹腔鏡的微創(chuàng)效果，可減少術(shù)中對(duì)患者機(jī)體的損傷，有利于改善預(yù)后，減少手術(shù)對(duì)患者造成的應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而降低感染、肺不張等發(fā)生率。

綜上所述，胸腹腔鏡聯(lián)合下食管癌切除術(shù)明顯優(yōu)于開放手術(shù)，可促進(jìn)患者恢復(fù)，安全可靠，值得在今后臨床中優(yōu)先推薦應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]饒新輝，劉漢云，梁錦崧，等.胸腹腔鏡聯(lián)合用于食管癌微創(chuàng)手術(shù)的可行性及對(duì)肺功能的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，21（9）：1232-1234.

[2]劉勤.胸腹腔鏡聯(lián)合下食管癌切除術(shù)與開放手術(shù)療效對(duì)比分析[J/OL].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志：電子版，2016，3（51）：10137.

[3]張旭剛，李維青.OrVil系統(tǒng)行胸腹腔鏡聯(lián)合Ivor-Lewis食管癌根治術(shù)臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（3）：381-383.

[4]楊立民，張震，凌鋒，等.胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)40例臨床總結(jié)[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2016，22（6）：94-96.

[5] Mao T，F(xiàn)ang W，Gu Z，et al.Comparison of perioperative outcomes between open and minimally invasive esophagectomy for esophageal cancer[J].Thoracic Cancer，2015，6（3）：303-306.

[6]萬軍，康寧寧，葛威，等.胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)的手術(shù)方法安全性及臨床效果分析[J].安徽醫(yī)學(xué)，2016，37（6）：649-652.

[7]張秋生，付景偉.胸腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療食管癌患者的臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2015，17（9）：884.

[8] Fujiwara H，Shiozaki A，Konishi H，et al.Single-Port Mediastinoscopic Lymphadenectomy Along the Left Recurrent Laryngeal Nerve[J].Ann Thorac Surg，2015，100（3）：1115-1117.

[9]佘迎萍，欒翠芳.電視胸腹腔鏡食道癌切除術(shù)的護(hù)理配合[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（10）：78-80.

[10]殷亞俊，毛小亮，童繼春，等.胸腹腔鏡聯(lián)合胸部小切口 Ivor Lewis 食管癌根治術(shù)的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)，2016，37（z1）：139-141.

[11]張志宇，鄧鵬，毛須平.胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌切除頸部吻合術(shù)30例療效分析30例療效分析[J].中國(guó)胸心血管外科臨床雜志，2015，22（2）：173-175.

[12]董祎楠，張亮，孫楠，等.T形吻合應(yīng)用于全胸腹腔鏡Ivor Lewis食管癌切除術(shù)的臨床研究[J].中國(guó)腫瘤，2016，25（3）：233-236.

（收稿日期：2018-02-08）