彭彬

【摘 要】目的：探究多層螺旋CT后處理技術(shù)對四肢骨關(guān)節(jié)骨折的診斷意義。方法：選取2017年4月至次年4月期間收治的25例四肢骨關(guān)節(jié)骨折患者，使用多層螺旋CT后處理技術(shù)進(jìn)行診斷，觀察其診斷結(jié)果。結(jié)果：肩關(guān)節(jié)骨折、踝關(guān)節(jié)骨折各3例，肘關(guān)節(jié)骨折2例，腕關(guān)節(jié)骨折、膝關(guān)節(jié)骨折、掌骨基底部骨折各4例，髖關(guān)節(jié)骨折5例。CT圖像中可見清晰骨折線、小骨折碎片與周邊組織情況。結(jié)論：多層螺旋CT后處理技術(shù)可在圖像中清晰顯示出患者四肢骨關(guān)節(jié)骨折的具體情況，在影響診斷上有非常重要的意義。

【關(guān)鍵詞】多層螺旋CT后處理技術(shù)；四肢骨關(guān)節(jié)骨折；影像診斷；意義

abstract objective： to explore the diagnostic significance of multislice spiral CT in the diagnosis of fractures of the extremities. Methods： 25 patients with osteoarthrosis of the limbs were selected from April to April 2017， and the diagnosis was made by multislice spiral CT postprocessing technique. Results： there were 3 cases of shoulder joint fracture and ankle joint fracture， 2 cases of elbow joint fracture， 4 cases of wrist fracture， knee fracture， fracture of the base of metacarpal bone and 5 cases of hip fracture. CT images showed clear fracture lines， small fracture fragments and surrounding tissue. Conclusion： multi-slice spiral CT can be used in the image to clearly show the specific condition of the fracture of the patients limbs， which is of great significance in the diagnosis.

keywords multi-slice spiral CT post-processing technology； Bone and limb fractures； Imaging diagnosis； meaning

【中圖分類號】R737 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）08-03--01

四肢骨關(guān)節(jié)骨折是臨床常見骨折類型，臨床多使用X線攝片為患者進(jìn)行初診，但是X線平片具有局限性，無法準(zhǔn)確診斷可疑骨折與隱匿性骨折，誤診與漏診結(jié)果的出現(xiàn)會使患者治療被延誤，進(jìn)而對其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。而多層螺旋CT后處理技術(shù)可以展示出患者骨折部位的三維立體清晰圖像，對于隱匿性骨折與疑似骨折可以得出準(zhǔn)確的診斷，對于影像診斷四肢骨關(guān)節(jié)骨折具有非常重要的意義。本文選擇2017年4月至次年4月期間收治的25例四肢骨關(guān)節(jié)骨折患者，試探究多層螺旋CT后處理技術(shù)對患者的診斷效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月至次年4月期間收治的25例四肢骨關(guān)節(jié)骨折患者，回顧分析其臨床基本資料，具體包括：①性別構(gòu)成：男性患者20例，女性患者5例；②年齡分布：最小者18歲，最大者78歲，平均（48 ± 30）歲；③致傷原因：車禍撞擊9例，摔倒5例，高空墜落6例，鈍物擊打5例；④手術(shù)病理結(jié)果：肩關(guān)節(jié)骨折3例，踝關(guān)節(jié)骨折3例，肘關(guān)節(jié)骨折2例，腕關(guān)節(jié)骨折4例，膝關(guān)節(jié)骨折4例，掌骨基底部骨折4例，髖關(guān)節(jié)骨折5例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)骨折，符合相關(guān)的國際診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者對研究內(nèi)容知情同意并簽署相關(guān)協(xié)議，醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)執(zhí)行。

排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完整者。

1.2 方法

對X線檢查可疑并臨床癥狀、體征支持的患者或X線檢查陰性，但臨床癥狀、體征懷疑骨折的患者GE公司生產(chǎn)的64排螺旋CT掃描儀掃描，醫(yī)護(hù)人員協(xié)助患者保持仰臥體位，行軸位掃描，掃描范圍結(jié)合患者骨折的骨關(guān)節(jié)部位與X線平片拍攝結(jié)果進(jìn)行決定，設(shè)置掃描參數(shù)：①電壓：120千伏；②電流：自動，150到350毫安；③層厚：2.5毫米；④螺距：0.984；⑤矩陣：512 * 512；⑥重建間隔：625微米；⑦FOV：250毫米。使用64排螺旋CT獲得原始圖像后，使用醫(yī)院的局域網(wǎng)將原始圖像數(shù)據(jù)上傳至CT工作站中，使用二維三維處理軟件進(jìn)行圖像重建，采取如下技術(shù)：①容積重建技術(shù)；②多平面重建技術(shù)；③表面遮蓋技術(shù)[2]；以獲得矢狀位、冠狀位等多平面圖像，以形成骨損傷部位的二維圖像與三維圖像。為了確保診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性，安排至少2名以上的影像科資歷豐富的副主任醫(yī)師進(jìn)行閱片，兩名醫(yī)師若有不同的診斷結(jié)論，則應(yīng)請第三名醫(yī)師進(jìn)行判斷，直至三名醫(yī)師都得出同樣的結(jié)論。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察多層螺旋CT后處理技術(shù)的影像學(xué)表現(xiàn)骨折范圍、輕重程度、骨碎片、骨折線，并將其與手術(shù)病理結(jié)果進(jìn)行對照，計(jì)算其診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

參與本次研究的四肢骨關(guān)節(jié)骨折患者的所有數(shù)據(jù)使用19.0版的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料使用（n，%）形式表示，檢驗(yàn)卡方值。若P<0.05則統(tǒng)計(jì)學(xué)具有實(shí)際意義。

2 結(jié)果

肩關(guān)節(jié)骨折3例，踝關(guān)節(jié)骨折3例，肘關(guān)節(jié)骨折2例，腕關(guān)節(jié)骨折4例，膝關(guān)節(jié)骨折4例，掌骨基底部骨折4例，髖關(guān)節(jié)骨折5例，均為X線檢查陰性或可疑骨折患者，單一部位骨折，無合并骨折，患者無漏診或誤診。與手術(shù)病理結(jié)果完全一致，CT診斷準(zhǔn)確率為100%。在CT圖像中，可見清晰骨折線、小骨折碎片，骨折部位周邊組織情況也可以清晰顯示出來。

3 討論

人體是由上百塊骨骼組成的，在各種解剖結(jié)構(gòu)的連接下組成多個(gè)關(guān)節(jié)，用以支持人體的各類活動，若是遭遇車禍撞擊、摔倒、高空墜落、鈍器擊打等外力的沖擊，便有可能發(fā)生創(chuàng)傷性骨折，而關(guān)節(jié)部位具有較為復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)，常規(guī)診斷很難得到確切的結(jié)果。

常規(guī)使用的X線平片是診斷骨折的主要途徑，在正常情況下可以在平片上顯示出骨折線，因此對于一般的骨折可以獲得較為準(zhǔn)確的診斷結(jié)果，但是骨關(guān)節(jié)骨折涉及到結(jié)構(gòu)復(fù)雜的關(guān)節(jié)囊，其平面較多，常規(guī)使用的X線平片無法顯示出多角度的骨折情況，對于關(guān)節(jié)腔中的重疊部分，無法獲得如長骨一樣的明顯顯示結(jié)果，這無疑是不利于做出準(zhǔn)確的骨折分型并選擇適宜的手術(shù)方式的，因此雖然X線平片出片速度快、診斷價(jià)格低，但是對于骨關(guān)節(jié)骨折卻應(yīng)用有限，容易在隱匿性骨折與疑似骨折的診斷上出現(xiàn)漏診或誤診的結(jié)果[1]。

而CT技術(shù)，尤其是多層螺旋CT后處理技術(shù)則可以避免上述結(jié)果。例如，李清華在其研究報(bào)告《64層螺旋CT圖像后處理方法在創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)骨折的臨床應(yīng)用》中指出，64層螺旋CT在為關(guān)節(jié)各個(gè)平面進(jìn)行三維圖像后處理之后，可以獲得不同角度的圖像，無論是骨折方向、骨折長度還是骨折輕重程度都可以在圖像中直觀顯示出來，并且對隱匿性骨折與解剖關(guān)系復(fù)雜的關(guān)節(jié)部位，也有著非常成熟的應(yīng)用，對四肢骨關(guān)節(jié)骨折有著更高的診斷準(zhǔn)確率[2]。李兮屴則是在其所著的研究報(bào)告《多層螺旋CT后處理技術(shù)在四肢骨關(guān)節(jié)骨折影像診斷中的意義》中指出，多層螺旋CT具有掃描快、圖像分辨率高的特點(diǎn)，無論是縱向還是橫向都有較高的像素點(diǎn)，無論是隱匿性骨折還是可疑骨折，都可以避免X線平片中存在的影像重疊問題，清晰的圖像可以展示出各個(gè)圖像的二維橫斷面、斜面、曲面、冠狀面與矢狀面，影像科醫(yī)師可以從圖像中清晰發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)囊中的小骨折碎片、骨折線，了解到骨折范圍、骨折周邊軟組織的損傷情況，進(jìn)而準(zhǔn)確判斷骨折輕重程度，以便后續(xù)據(jù)此選擇適宜的手術(shù)治療方式[3]。筆者所著本研究報(bào)告中，便是使用了多層螺旋CT后處理技術(shù)進(jìn)行掃描，從結(jié)果可知，獲得了100%的診斷準(zhǔn)確率，可見多層螺旋CT后處理技術(shù)確實(shí)在四肢骨關(guān)節(jié)骨折的影像診斷中有著非常重大的意義。而之所以多層螺旋CT后處理技術(shù)具有如此高的診斷價(jià)值，主要在于其使用的三項(xiàng)后處理技術(shù)，即容積重建技術(shù)、多平面重建技術(shù)、表面遮蓋技術(shù)。表面遮蓋技術(shù)的原理是閾值成像，可以顯示出骨骼的表面形態(tài)，其較強(qiáng)的空間立體感可以清晰表現(xiàn)出骨關(guān)節(jié)表面的解剖關(guān)系，用于定位骨折位置與骨折線波及范圍[4]；容積重建技術(shù)的數(shù)據(jù)來源CT的容積掃描，可以根據(jù)CT值顯示出不同體素的不同顏色與透明度，可以顯示出器官組織的立體視覺效果與全貌[5]；而多平面重建技術(shù)可以顯示關(guān)節(jié)骨折與周圍組織的細(xì)微解剖關(guān)系，用于定位病變的位置[6]。表面遮蓋技術(shù)與容積重建技術(shù)具有較強(qiáng)的三維立體感，這是多平面重建技術(shù)無法媲美的，但是將三種技術(shù)共同使用則可以獲得質(zhì)量非常高的圖像，換言之，三項(xiàng)技術(shù)共同處理圖像，可以清晰辨別出骨折范圍、輕重程度、骨碎片與骨折線等信息。本研究中患者的四肢骨關(guān)節(jié)骨折可以獲得100%的診斷準(zhǔn)確率，便是因?yàn)樯鲜黾夹g(shù)所具有的優(yōu)勢。

結(jié)語：

多層螺旋CT后處理技術(shù)對于四肢骨關(guān)節(jié)骨折患者的影像診斷而言有著非常重要的意義，其可以清晰辨別患者的骨折類型與骨折輕重程度，為手術(shù)方法的選擇提供參考與指導(dǎo)，臨床應(yīng)為四肢骨關(guān)節(jié)骨折患者采取這種影像學(xué)技術(shù)。

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