余先勝

【摘 要】 目的：研究改良早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)在腦卒中急診患者中的應(yīng)用。方法：將我院2017年5月-2018年5月急性腦卒中患者中隨機(jī)抽取75例進(jìn)行改良早期預(yù)警評(píng)分，根據(jù)分值的不同制定后期的診療方案，將系統(tǒng)的評(píng)分與病情的轉(zhuǎn)歸進(jìn)行分析研究。結(jié)果：53例評(píng)分在5分以下的患者進(jìn)行常規(guī)和急救治療，未出現(xiàn)死亡病例；20例5-7分的患者病情危險(xiǎn)系數(shù)大大提高，具有一定的死亡危險(xiǎn)，需要進(jìn)行急救并轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行治療，后期留院觀察，該評(píng)分死亡1例，具有一定的危險(xiǎn)；2例7分以上的患者病情危重，需要進(jìn)行特級(jí)看護(hù)和重癥監(jiān)護(hù)，死亡1例，死亡率達(dá)到50%。結(jié)論：改良早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)能夠直觀表示腦卒中患者的分值，分值越高死亡風(fēng)險(xiǎn)越大，該系統(tǒng)能夠直觀快速對(duì)急性腦卒中患者進(jìn)行病情評(píng)估，提高了醫(yī)院的診療和治療水平。

【關(guān)鍵詞】 改良預(yù)警；評(píng)分系統(tǒng)；腦卒中；應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】R743

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）14-260-02

引言

腦卒中是因腦血管意外造成的腦梗死和腦出血的急性腦部血液循環(huán)和功能障礙疾病，我國(guó)目前腦卒中的患者在250萬(wàn)左右，該病并發(fā)癥會(huì)產(chǎn)生致殘，容易造成后期患者生活不能自理，一般而言，腦卒中的治療和診斷對(duì)時(shí)間的要求較為嚴(yán)格，發(fā)病時(shí)間越久后期干預(yù)的治愈的可能性越低；本研究主要對(duì)本院收治的2017年5月-2018年5月期間的患者隨機(jī)選取75例，對(duì)其進(jìn)行早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)的干預(yù)，將腦卒中患者的臨床效果和預(yù)后的影響進(jìn)行分析研究，形成如下結(jié)果的報(bào)告。

1 資料和方法

1.1 一般資料 將本院2017年5月-2018年5月急診科收治的75例腦卒中患者進(jìn)行數(shù)學(xué)隨機(jī)分組，其中男40例，女35例，年齡在45-73歲，平均年齡為（56±4.1）歲，患者符合腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，生命體征可測(cè)量，轉(zhuǎn)入外科或神經(jīng)內(nèi)科后臨床資料完整，排除轉(zhuǎn)院及放棄治療者，體征獲取困難者以及服用抗精神藥物和飲酒過(guò)量及精神異常者，經(jīng)患者監(jiān)護(hù)人和患者本人同意，簽署知情同意書(shū)，另外此次研究其他資料的對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 對(duì)患者進(jìn)行篩選和前瞻性回顧研究，收集患者入院后的急診科各體征資料，如呼吸、脈搏、血壓、體溫計(jì)意識(shí)狀態(tài)等，計(jì)算出改良的在放環(huán)后婦女會(huì)出現(xiàn)下腹部或者腰部的酸痛和不適，尤其當(dāng)節(jié)育器偏大時(shí)，子宮為了排出異物，會(huì)引起宮縮痛。節(jié)育環(huán)只能夠防止子宮腔內(nèi)正常懷孕，對(duì)于子宮外的異常懷孕則沒(méi)有實(shí)際的效果。選擇子宮上環(huán)術(shù)的時(shí)機(jī)比較重要，通常選擇患者月經(jīng)干凈后3-7天（切記順產(chǎn)不到42天、剖宮產(chǎn)不到六個(gè)月不宜上環(huán)）。另外，這個(gè)時(shí)間內(nèi)不能夠進(jìn)行性交的行為。在這個(gè)階段中，患者子宮內(nèi)膜較為薄弱，對(duì)患者進(jìn)行子宮上環(huán)術(shù)能夠明顯改善患者的出血量，降低發(fā)生感染的可能性。在這個(gè)階段不進(jìn)行性交也是為了防止發(fā)生妊娠的可能，在進(jìn)行子宮上環(huán)術(shù)后，宮內(nèi)節(jié)育器會(huì)在婦女子宮內(nèi)放置較長(zhǎng)的時(shí)間，最長(zhǎng)甚至長(zhǎng)達(dá)十幾年。因此，必須要保證其安全性。在整個(gè)子宮上環(huán)術(shù)實(shí)施的過(guò)程當(dāng)中，對(duì)于患者造成的損傷要盡可能小[4]。但是由于還是在婦女子宮內(nèi)放置異物，因此會(huì)發(fā)生一些不良反應(yīng)，這是難以避免的。如果患者在子宮上環(huán)術(shù)后月經(jīng)量有明顯的上升，可以利用藥物進(jìn)行治療。

患者處于哺乳期時(shí)，最佳進(jìn)行子宮上環(huán)術(shù)的時(shí)間應(yīng)該在月經(jīng)干凈后3-7天，在這個(gè)時(shí)間段內(nèi)， 患者子宮內(nèi)膜比較薄，不容易造成出血，術(shù)后感染的發(fā)生率比較低。但是，在進(jìn)行手術(shù)時(shí)容易出現(xiàn)穿孔，對(duì)子宮造成刺激性的收縮。剖宮產(chǎn)后的婦女，在進(jìn)行子宮上環(huán)術(shù)時(shí)，發(fā)生出血危險(xiǎn)的可能性會(huì)大大提升。采取布洛芬等藥物雖然對(duì)于合成前列腺素的效果有一定的抑制作用，

早期預(yù)警評(píng)分，將總分定為15分，得分越高體征越不穩(wěn)定，預(yù)后效果越差，一般而言，當(dāng)大于9分表明病情不穩(wěn)定，死亡可能性較大且須轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)行監(jiān)護(hù)，當(dāng)大于4分表明須進(jìn)入專科治療或ICU，當(dāng)小于5分表明無(wú)需入院治療或僅需觀察或急診治療即可。

1.3 改良早期預(yù)警評(píng)分方法

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)相關(guān)的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料實(shí)行例（%）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，所得數(shù)據(jù)的差異P<0.05表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

從下表可以看出，本組病例0-4分共53例，轉(zhuǎn)入ICU8例，占比為15.09%，?？撇》渴罩?3例，占比為62.26%，留觀為12例，占比為22.64%，5-7分總共20例，重癥監(jiān)護(hù)室收治7例，占比為35%，轉(zhuǎn)入?？撇》?例，占比為45%，留院觀察3例，占比為15%，死亡1例，占比為5%；7分以上總共2例，重癥監(jiān)護(hù)室收治1例，占比為50%，死亡1例，占比為50%。

3 討論

改良早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)測(cè)量指標(biāo)主要包括心率、呼吸頻次、血壓、體溫及意識(shí)等指標(biāo)，該指標(biāo)主要與醫(yī)護(hù)人員的經(jīng)驗(yàn)和有關(guān)，與工作年限和器械的數(shù)量關(guān)系較小，只有合理提高評(píng)估效率，有效提高各項(xiàng)人為控制水平，才能為指標(biāo)的準(zhǔn)確和評(píng)分的合理性提供第一手的資料，該評(píng)分系統(tǒng)的落實(shí)有助于不同醫(yī)院開(kāi)展相關(guān)措施的干預(yù)，針對(duì)評(píng)分較高者優(yōu)先處理，可以大幅度降低患者的死亡率和后期并發(fā)癥的發(fā)生率。改良早期預(yù)警評(píng)分對(duì)危重患者具有早期提醒作用，腦卒中患者病情變化較快，雖然部分患者意識(shí)尚可，但是潛在的病理變化難以被早期發(fā)現(xiàn)，只有不斷監(jiān)管接近觸發(fā)點(diǎn)的患者并作為重點(diǎn)監(jiān)控對(duì)象，及時(shí)評(píng)估并關(guān)注評(píng)分的變化趨勢(shì)。評(píng)分系統(tǒng)對(duì)于治療方案的選擇也至關(guān)重要，諸如從意識(shí)評(píng)分上對(duì)腦卒中的并發(fā)癥進(jìn)行評(píng)判，顱內(nèi)血腫、消化道出血和神經(jīng)中樞衰弱的表現(xiàn)各不相同，采取措施時(shí)需要結(jié)合系統(tǒng)評(píng)分的要求，特別是意識(shí)維度評(píng)分的增加會(huì)指導(dǎo)醫(yī)師采取確定性手術(shù)或是控制性手術(shù)，為方案的選擇提供指導(dǎo)。再諸如高血壓丘腦出血時(shí)，一般的處理途徑為保守治療加顱內(nèi)引流術(shù)，溶栓加開(kāi)顱血腫清除等指標(biāo)，這都可以通過(guò)早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行提前干預(yù)。除此之外，系統(tǒng)可以將患者的住院時(shí)間、治療措施等盡快通報(bào)患者，使患者獲得良好的知情權(quán)，為減少醫(yī)患糾紛和縮短手續(xù)辦理時(shí)間提供良好基礎(chǔ)。改良早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)的分值變化能夠直接對(duì)腦卒中患者的病情進(jìn)行判斷，研究表明，急性腦卒中患者的評(píng)分分值越高，病情越嚴(yán)重，相應(yīng)患者的死亡率也越高。當(dāng)評(píng)分大于7分，患者進(jìn)入高危狀態(tài)，需要?jiǎng)討B(tài)觀察患者的病情發(fā)展，及時(shí)對(duì)潛在的危重病人進(jìn)行關(guān)注，掌握腦卒中患者的評(píng)分變化情況，為醫(yī)護(hù)人員的治療方案的制定和處置提供第一手資料，提高對(duì)患者的搶救成功率，為臨床醫(yī)學(xué)的研究奠定良好的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙琴，吳立新，徐勤芳，應(yīng)用改良早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)急診腦血管意外患者的效果。實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016（15）：79-80

[2] 黃春蘭，改良早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)在急診腦卒中患者中的應(yīng)用。醫(yī)藥前沿，2018（21）：49-50

[3] 譚麗萍，譚春興，李紅濤等，改良早期預(yù)警評(píng)分在急診腦卒中患者分診中的應(yīng)用。中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2015（9）：136-137