王春霞

【摘 要】 深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，是適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要。2009 年3月深化醫(yī)改意見(jiàn)出臺(tái)，標(biāo)志著新醫(yī)改啟動(dòng)。2012年，為適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要，醫(yī)院財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)制度全面實(shí)施，加強(qiáng)了財(cái)務(wù)管理和監(jiān)督，規(guī)范了財(cái)務(wù)行為，為公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理機(jī)制的建立提供了理論依據(jù)。

隨著醫(yī)改不斷深入， 公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理層次和深度相應(yīng)提高。為促進(jìn)醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展，提高綜合競(jìng)爭(zhēng)能力，本文從新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的概念入手，詳細(xì)分析財(cái)務(wù)管理的作用、現(xiàn)狀，針對(duì)問(wèn)題提出合理化建議，旨在通過(guò)建議來(lái)改善管理，達(dá)到經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的平衡，促使公立醫(yī)院在未來(lái)取得長(zhǎng)足發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】 新醫(yī)改；財(cái)務(wù)管理；全面預(yù)算；內(nèi)部控制

【中圖分類號(hào)】R715 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）14-281-01

Public hospital finance Management problems and Countermeasures under the background of new medical reform

Abstract Objective：Deepening the reform of medical and health system is an urgent need to adapt to the development of socialist market economy. Deepening the reform of medical reform in March 2009 marks the start of the new health care reform. In 2012， in order to meet the needs of the socialist market economy and the development of medical and health services， the hospital financial and accounting systems were fully implemented， financial management and supervision were strengthened， and financial behavior was standardized， which provided a theoretical basis for the establishment of financial management mechanism in public hospitals. With the deepening of medical reform， the level of financial management in public hospitals has been raised. In order to promote the healthy and sustainable development of the medical industry and improve the comprehensive competitiveness of hospitals， this paper starts with the concept of financial management in public hospitals under the background of the new medical reform， analyzes the role and current situation of financial management in detail， and puts forward reasonable suggestions aiming at solving the problems， aiming at improving the management through rational suggestions to achieve economic benefits and social benefits. The balance of social benefits has promoted the development of public hospitals in the future.

Key words：new medical reform；finance Management；comprehensive budget；internal controls

一、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理概念綜述

1.新醫(yī)改。2009年3月，提出將逐步建立中國(guó)特色醫(yī)療衛(wèi)生體制，不斷完善人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，提高全民健康水平。

2016 年 3 月，在國(guó)家指導(dǎo)下，賦予醫(yī)療機(jī)構(gòu)更多的自主性，讓“監(jiān)管”與“放權(quán)”相得益彰，建立最完善、最平等的社會(huì)醫(yī)療體系，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)迅速發(fā)展。

2018年，提出“實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略”，將醫(yī)改提高到新的戰(zhàn)略高度。

2.財(cái)務(wù)管理目標(biāo)。隨著國(guó)家的監(jiān)管機(jī)制、服務(wù)體系、改革途徑、市場(chǎng)化競(jìng)爭(zhēng)等發(fā)生重大變革，要求不斷加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新，處理好醫(yī)院建設(shè)和可持續(xù)發(fā)展之間的關(guān)系。

3.財(cái)務(wù)管理內(nèi)容。隨著財(cái)務(wù)管理逐漸細(xì)化，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的內(nèi)容日趨豐富，包括預(yù)決算、籌資和投資、資產(chǎn)、負(fù)債、收入和成本費(fèi)用管理及財(cái)務(wù)報(bào)告和分析、財(cái)務(wù)監(jiān)督和內(nèi)部控制等。

二、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的作用

財(cái)務(wù)管理是對(duì)各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況的綜合管理，財(cái)務(wù)管理水平直接決定著其他管理活動(dòng)的效率，決定著醫(yī)院提供社會(huì)效益和服務(wù)人民群眾的能力。因此財(cái)務(wù)管理是基礎(chǔ)，是核心。

從形式上看，財(cái)務(wù)管理相對(duì)獨(dú)立。從本質(zhì)上看，財(cái)務(wù)管理是一種價(jià)值管理，通過(guò)貨幣或數(shù)字與各部門發(fā)生關(guān)系。

三、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀分析

（一）發(fā)展目標(biāo)傾向醫(yī)療，財(cái)務(wù)管理意識(shí)淡薄

公立醫(yī)院是中國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系的主體，首要任務(wù)是體現(xiàn)公益性、履行公共服務(wù)職能。因此，在戰(zhàn)略發(fā)展進(jìn)程中，公共服務(wù)職能決定了醫(yī)院發(fā)展的定位會(huì)更加重視整體醫(yī)療水平的提高和科研成果的進(jìn)步，而管理層將財(cái)務(wù)管理與會(huì)計(jì)記賬簡(jiǎn)單劃等號(hào)，對(duì)財(cái)務(wù)管理的理解大多停留在數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)上，將醫(yī)院管理與財(cái)務(wù)管理割裂開(kāi)來(lái)。

（二）財(cái)務(wù)管理目標(biāo)不明確，預(yù)算編制執(zhí)行不合理

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理認(rèn)識(shí)不足，目標(biāo)設(shè)置不明確，缺少綱領(lǐng)性指導(dǎo)框架，導(dǎo)致財(cái)務(wù)預(yù)算意識(shí)薄弱。預(yù)算編制僅對(duì)以前年度發(fā)生的數(shù)據(jù)進(jìn)行簡(jiǎn)單統(tǒng)計(jì)，沒(méi)有針對(duì)患者人次、醫(yī)療市場(chǎng)行情、醫(yī)院整體發(fā)展及設(shè)備和技術(shù)投入產(chǎn)出等情況進(jìn)行科學(xué)分析，導(dǎo)致預(yù)算編制存在偏差。此外，執(zhí)行力度不足，無(wú)預(yù)算執(zhí)行獎(jiǎng)懲制度，無(wú)預(yù)算調(diào)整審批程序，都是制約財(cái)務(wù)管理水平的現(xiàn)實(shí)原因。

（三）資金使用效率不高，資產(chǎn)管理不規(guī)范

資金管理能力是反映醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的重要指標(biāo)。2017年6月1日，山東醫(yī)改取消藥品加成，意味著藥品在醫(yī)療收入中的比例變低，資金管理壓力增大。

同時(shí)，醫(yī)院在迅速擴(kuò)張的過(guò)程中，為配合醫(yī)院規(guī)模和服務(wù)能力的迅速提高，大型設(shè)備采購(gòu)未進(jìn)行科學(xué)調(diào)研，有些價(jià)值不菲的設(shè)備購(gòu)置之后未充分利用，管理混亂，造成醫(yī)院的資金大量占用，增加資金負(fù)擔(dān)，加大投資風(fēng)險(xiǎn)。

（四）制度體系建設(shè)不完善，內(nèi)部控制制度存在缺陷

公立醫(yī)院管理容易出現(xiàn)“唯上不唯利”的現(xiàn)象，以“人治”為主，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不足，未建立涵蓋全方位管理內(nèi)容的內(nèi)控制度。這種狀態(tài)下，管理者很容易忽略內(nèi)控制度體系建設(shè)對(duì)財(cái)務(wù)管理的重要性，或者對(duì)未來(lái)潛在的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)不準(zhǔn)確，對(duì)某些可能引起舞弊和腐敗的關(guān)鍵崗位控制不利，造成決策失衡，給醫(yī)院的利益帶來(lái)?yè)p失。

四、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在問(wèn)題的對(duì)策措施

（一）實(shí)施全面預(yù)算管理，科學(xué)高效執(zhí)行預(yù)算

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是通過(guò)預(yù)算對(duì)資源進(jìn)行科學(xué)合理的分配并進(jìn)行監(jiān)督和控制。醫(yī)院應(yīng)建立預(yù)算管理委員會(huì)，全權(quán)負(fù)責(zé)預(yù)算事宜。編制時(shí)，各科室全員參與，應(yīng)編盡編，綜合前期數(shù)據(jù)，對(duì)影響因素進(jìn)行分析，完善信息平臺(tái)，通過(guò)信息化手段，促進(jìn)預(yù)算編制科學(xué)合理。恪守預(yù)算批復(fù)，將其作為指導(dǎo)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的依據(jù)。只有嚴(yán)格預(yù)算管理，高效執(zhí)行預(yù)算才能保證目標(biāo)順利完成。

（二）加強(qiáng)資金管理，提高資產(chǎn)使用效率

取消藥品加成和降低大型設(shè)備檢查項(xiàng)目收費(fèi)，直接導(dǎo)致?tīng)I(yíng)運(yùn)資金的占比降低。在財(cái)政補(bǔ)償不到位的情況下，必須在控制醫(yī)療成本費(fèi)用的同時(shí)，加強(qiáng)資金管理，完善支出審批制度，杜絕一切不合規(guī)支出，提高資金使用效益，保證正常運(yùn)行。

大型醫(yī)療設(shè)備檢查導(dǎo)致固定資產(chǎn)占比較高。加強(qiáng)大型醫(yī)療設(shè)備效益分析，提高使用效率，避免資金占用閑置浪費(fèi)，勢(shì)在必行。醫(yī)院還應(yīng)采取多種措施加強(qiáng)管理，如成本效益分析，價(jià)值管理，建立內(nèi)控制度，完善資產(chǎn)管理制度等。

（三）健全內(nèi)部控制制度，落實(shí)財(cái)務(wù)管控責(zé)任

隨著預(yù)算、國(guó)庫(kù)集中支付、政府采購(gòu)及政府會(huì)計(jì)制度等不斷改革，醫(yī)院內(nèi)部控制的作用日益凸顯。完善內(nèi)部控制體系，落實(shí)財(cái)務(wù)管控責(zé)任，梳理現(xiàn)有制度，補(bǔ)充缺陷，修補(bǔ)漏洞；對(duì)收入、成本及資金重點(diǎn)監(jiān)控，有效規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。做好多項(xiàng)制度協(xié)調(diào)，相互補(bǔ)充、相互約束，對(duì)權(quán)責(zé)進(jìn)行界定，對(duì)崗位形成制約，將各種財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制在萌芽狀態(tài)，促進(jìn)經(jīng)營(yíng)管理持續(xù)穩(wěn)定。

（四）建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警指標(biāo)，降低醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

管理層通過(guò)合理分析財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)、結(jié)合財(cái)務(wù)活動(dòng)發(fā)現(xiàn)管理中可能存在的漏洞和缺陷，設(shè)置預(yù)警指標(biāo)，對(duì)超出指標(biāo)的行為采取措施，封堵漏洞，杜絕風(fēng)險(xiǎn)和損失。預(yù)警指標(biāo)的設(shè)定應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，結(jié)合戰(zhàn)略目標(biāo)、經(jīng)濟(jì)環(huán)境、財(cái)務(wù)狀況及指標(biāo)的合理性適時(shí)調(diào)整，使指標(biāo)與醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)始終保持一致。

目前財(cái)務(wù)管理存在的諸多問(wèn)題制約了戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，阻礙了醫(yī)院在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)和政府監(jiān)管的雙重壓力下取得經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的有效平衡。針對(duì)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，醫(yī)院應(yīng)實(shí)施全面預(yù)算管理制度，應(yīng)加強(qiáng)資產(chǎn)管理，完善內(nèi)部控制制度，建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警指標(biāo)，通過(guò)各種措施降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，提高財(cái)務(wù)管理成果，保障醫(yī)院取得更加良性的發(fā)展空間。

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