稀星

有故事的腎臟

我們知道，當(dāng)腎功能無(wú)法維持身體正常代謝時(shí)，需要進(jìn)行透析甚至換腎手術(shù)。但是，病人和腎源之間一直是僧多粥少的情況，等待一顆匹配的腎臟需要幾個(gè)月，幾年，或者永遠(yuǎn)也等不到。等待的時(shí)間越久，病人的內(nèi)心越絕望。

在接受近10年的透析后，69歲的維迪斯·博伊斯開(kāi)始失去信心，她覺(jué)得自己可能再也等不到一顆匹配的腎臟了。就在情緒低落之際，博伊斯突然接到一通改變了他人生的電話，打來(lái)電話的是加州大學(xué)洛杉磯分校醫(yī)療中心的腎移植交換項(xiàng)目主任杰弗里·維爾，他說(shuō)與博伊斯匹配的腎臟出現(xiàn)了！但這顆腎臟非同一般，有一定的歷史故事。它在2015年被一名17歲女孩捐贈(zèng)給一名20來(lái)歲的小伙子貝托·馬爾多納多，但馬爾多納多在2017年7月不幸遭遇車禍身亡。如果博伊斯接受這顆腎臟，那將是同一顆腎臟的二次移植，博伊斯將成為它的第二個(gè)受捐者。維爾在撥通電話時(shí)對(duì)博伊斯是否會(huì)接受這顆有故事的腎臟，不僅沒(méi)有把握，甚至還有些擔(dān)心會(huì)冒犯博伊斯。

然而，博伊斯卻做出了一個(gè)出乎維爾意料的決定：她選擇接受這顆特別的腎臟。博伊斯認(rèn)為自己已經(jīng)這把年紀(jì)了，如果這次放棄，何時(shí)才能等到第二次生機(jī)？當(dāng)時(shí)，美國(guó)共有10萬(wàn)人在等待腎源，一年卻只有17000人能獲得換腎的機(jī)會(huì)，每天都有13人在等待中死去。博伊斯不想成為十三分之一，雖然腎臟移植成功的概率只有50%，也值得冒險(xiǎn)一試。于是，在接到電話不久后，博伊斯就毅然從拉斯維加斯飛往洛杉磯，來(lái)到加州大學(xué)洛杉磯分校醫(yī)療中心接受腎臟移植手術(shù)。

記載的案例屈指可數(shù)

事情總是要一波三折，才能突顯成功來(lái)之不易。同一顆腎臟的二次移植手術(shù)比普通的腎臟移植手術(shù)要麻煩許多，維爾主任和他的團(tuán)隊(duì)正面臨一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)。新腎臟會(huì)被移植入患者的骨盆，而骨盆與骼血管相連，稍有不慎，可能會(huì)造成“牽一發(fā)而動(dòng)全身”的后果。為了讓腎臟與博伊斯的身體能更好地結(jié)合，提高手術(shù)成功率，維爾從馬爾多納多身上切除腎臟時(shí)，還將其連接著的骼血管一同切了下來(lái)。也就是說(shuō)，腎臟移植后，博伊斯將擁有第一位捐贈(zèng)者的腎和第二位捐贈(zèng)者的部分骼血管，這簡(jiǎn)直太神奇了！

這次手術(shù)成了博伊斯人生中重要的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，手術(shù)非常成功！今后，她再也不用每周三趟定時(shí)到透析中心報(bào)到，而是用這些時(shí)間來(lái)旅游、走訪親戚好友。擺脫疾病的博伊斯重獲自由和新生。

博伊斯的移植手術(shù)雖然算不上史無(wú)前例，但類似的案例也是少之又少。據(jù)《美國(guó)移植雜志》記載，從1988年到2014年的27年間，美國(guó)僅有38個(gè)腎臟、26個(gè)肝臟、3個(gè)心臟二次移植的案例。之所以記載的例子這么少，是因?yàn)槭澜绺鲊?guó)都尚未形成“可二次利用器官的追蹤體系”，沒(méi)有人專門(mén)統(tǒng)計(jì)、也未建立一個(gè)可二次移植的器官庫(kù)。

由于可跟蹤研究的例子太少，研究人員難以做出器官一次和二次移植情況的對(duì)比，無(wú)法得出一些較為準(zhǔn)確的結(jié)論，例如成功率為多少、是否有并發(fā)癥等。一名和博伊斯接受相同手術(shù)的男子，在腎臟移植成功的14年后，健康狀況良好，并未出現(xiàn)排斥等不良情況。另一名男子就沒(méi)有這么幸運(yùn)，他在術(shù)后感染了第一位受捐者體內(nèi)的病毒，導(dǎo)致他對(duì)多種抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性。但這名男子最終的健康狀況還算樂(lè)觀，手術(shù)不算失敗，醫(yī)生們也始終覺(jué)得為患者提供一個(gè)可二次移植的器官是可行的選擇。

爭(zhēng)議不斷，前途未卜

在腎源如此有限的情況下，患者能得到一顆匹配的腎臟是多么不易。醫(yī)生們也嘗試了諸多辦法，想要擴(kuò)大腎源庫(kù)，類似于博伊斯獲得腎源的途徑今后或許可以多加考慮。維爾醫(yī)生說(shuō)道，約有20%多的腎移植人群在去世時(shí)，其腎功能仍然正常，若將這些腎臟進(jìn)行二次移植可以拯救更多人。

然而，凡事都有兩面性，有人支持就會(huì)有人反對(duì)。耶魯大學(xué)的腎臟科醫(yī)師、美國(guó)移植協(xié)會(huì)的秘書(shū)理查德·福米加認(rèn)為，重復(fù)使用同一腎臟會(huì)對(duì)它造成極大損耗。福米加指出，捐獻(xiàn)者的死亡、腎臟冰凍，以及免疫抑制藥的使用都會(huì)給腎臟造成損傷，此外還有再灌注損傷（器官在持續(xù)一段時(shí)間缺血后再恢復(fù)血液灌注而導(dǎo)致的繼發(fā)性損傷）。同一腎臟的二次移植意味著這顆腎臟將經(jīng)歷兩輪考驗(yàn)，之后能“活下來(lái)”的腎臟屈指可數(shù)。此外，移植中心重復(fù)使用同一器官會(huì)使手術(shù)成功率降低，這不利于他們的聲譽(yù)。

福米加還認(rèn)為，這畢竟是關(guān)乎生命的重大決定，在手術(shù)前才詢問(wèn)患者是否愿意作為第二受捐者接受同一器官，并沒(méi)有給患者充足的時(shí)間考慮，也不公平。是否應(yīng)該在患者申請(qǐng)腎源時(shí)，就讓他們寫(xiě)清楚自己的意愿：只接受新腎源，還是也愿意接受可二次移植的腎源？但是，因?yàn)檫M(jìn)行第一次腎移植的人群比例極小，可以二次移植的腎臟更是寥寥無(wú)幾，也就難以形成一個(gè)較為完善的登記管理系統(tǒng)。

有人覺(jué)得，與其說(shuō)二次移植的是一顆別人“用?！钡哪I臟，還不如說(shuō)是一個(gè)被轉(zhuǎn)贈(zèng)的禮物。捐贈(zèng)人會(huì)因?yàn)樽约涸俅螏椭絼e人而感到高興，受捐人也因此有機(jī)會(huì)過(guò)上正常的生活。博伊斯手術(shù)的成功也讓持“可行態(tài)度”的醫(yī)生們更加堅(jiān)定。同一器官二次移植的發(fā)展前途未卜，但它確實(shí)曾幫助一些人重獲新生。