劉玉貴 張聲燦 曹玉溶 溫建斌 郭繼彬

2017年，放射診斷患者的CT劑量調(diào)查作為一項(xiàng)重要內(nèi)容被列入衛(wèi)生部門開展的放射監(jiān)測(cè)項(xiàng)目[1]。為了解我市患者接受CT照射劑量的現(xiàn)狀，有效保護(hù)患者的健康權(quán)益，科學(xué)實(shí)施放射防護(hù)管理，通過現(xiàn)場(chǎng)搜集資料，分析數(shù)據(jù)結(jié)果，為上級(jí)研究制訂適宜的放射衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范提供技術(shù)支持。隨著當(dāng)前多螺旋CT技術(shù)的發(fā)展和普及，CT檢查的劑量也隨之不斷增加。為了與CT發(fā)展的進(jìn)度相吻合，必須要對(duì)多螺旋CT進(jìn)行合理應(yīng)用，趨利避害，更好地貫徹和執(zhí)行防護(hù)最優(yōu)化的原則[2-4]。我們選取二家醫(yī)院各一臺(tái)CT作為調(diào)查對(duì)象，對(duì)當(dāng)年接受CT照射的287名患者進(jìn)行了劑量調(diào)查，旨在通過掃描參數(shù)與劑量的相關(guān)調(diào)查，來促進(jìn)多螺旋CT掃描更加規(guī)范化發(fā)展，另外也為政府制定CT掃描劑量標(biāo)準(zhǔn)和掃描劑量自身的優(yōu)化奠定基礎(chǔ)，提供堅(jiān)實(shí)的依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

按上級(jí)衛(wèi)生行政部門下發(fā)的《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)用輻射防護(hù)監(jiān)測(cè)工作方案》實(shí)施。

1.1 調(diào)查對(duì)象

龍巖市轄區(qū)范圍內(nèi)的三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院各1家，CT各1臺(tái)，接受CT照射的患者共計(jì)287名。

1.2 方法

在1家三級(jí)醫(yī)院和1家二級(jí)醫(yī)院中各選擇1臺(tái)CT設(shè)備開展調(diào)查，每臺(tái)設(shè)備不同年齡段受檢者每一檢查部位（頭顱、胸部、腹部、腰椎）不少于10例，調(diào)取含有照射參數(shù)和劑量的DICOM文件信息，填寫調(diào)查登記表。調(diào)查內(nèi)容包括：受檢者的信息（患者代號(hào)、年齡、性別、檢查日期）、CT掃描參數(shù)（管電壓、管電流、層厚、準(zhǔn)直寬度、掃描長(zhǎng)度、螺距）、設(shè)備顯示的劑量結(jié)果[容積CT劑量指數(shù)（CTDIvol）、劑量長(zhǎng)度乘積（DLP）]。根據(jù)國際放射委員會(huì)（ICRP）102號(hào)文件，DLP值乘以轉(zhuǎn)換因子K，計(jì)算結(jié)果得出有效劑量（E）。

1.3 檢測(cè)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

《GBZ165-2012 X射線計(jì)算機(jī)斷層攝影放射防護(hù)要求》與國際放射委員會(huì)（ICRP）102號(hào)文件，中國胸部與腹部增強(qiáng)掃描的CTDIvol分別為 11、18 mGy，DLP 分別為 468、1 787 mGy·cm[5]。

2 結(jié)果

獲得的CT掃描參數(shù)如下：管電壓100 kVp或120 kVp，毫安秒80～833 mAs，層厚2.5 mm或5 mm，準(zhǔn)直寬度5～40 mm，掃描長(zhǎng)度7.5～47.5 cm，螺距0.984或2 mm。

2.1 調(diào)查例數(shù)

頭顱、胸部、腹部各照射部位，對(duì)287名不同年齡段患者均進(jìn)行CT照射劑量調(diào)查，對(duì)成年人（15～70歲）增加了腰椎的CT照射劑量調(diào)查，具體調(diào)查例數(shù)如下，見表1。

2.2 容積CT劑量指數(shù)（CTDIvol）

不同年齡段患者不同部位接受CT照射的容積CT劑量指數(shù)為2.0～54.5 mGy，平均值為（18.4±13.4）mGy，見表2。

2.3 劑量長(zhǎng)度乘積（DLP）

不同年齡段患者不同部位接受CT照射的劑量長(zhǎng)度乘積為44.0～1 320.5 mGy·cm，平均值為（376.5±234.4）mGy·cm，見表3。

2.4 CT掃描的有效劑量（E）

不同年齡段患者不同部位接受CT照射的有效劑量為0.2～68.2 mSv，平均值為（7.9±3.4）mSv，見表4。

3 討論

本次調(diào)查結(jié)果顯示，不同年齡段患者不同部位接受CT照射的劑量差異很大，有效劑量最低值0.2 mSv，最大值68.2 mSv，差異約為34倍。其中，成人（15～70歲）接受CT照射的有效劑量最低值0.9 mSv，最大值68.2 mSv，差異約為76倍，平均值為（12.8±17.0）mSv。兒童接受CT掃描的有效劑量差異，1歲以下的嬰幼兒劑量差異最大，最低有效劑量0.6 mSv，最大有效劑量39.4 mSv，差異約為66倍。即使同一年齡段同一部位，接受CT照射的有效劑量差異也很大，例如，1歲以下的嬰幼兒劑量腹部受到CT照射的最低有效劑量2.9 mSv，最大有效劑量39.4 mSv，差異約為14倍，成人（15～70歲）的胸部受到CT照射的最低有效劑量9.1 mSv，最大有效劑量68.2mSv，差異約為7.5倍。由此可知，當(dāng)前我市在CT劑量應(yīng)用上仍然存在諸多問題，缺乏系統(tǒng)管理[6-8]，相關(guān)部門應(yīng)盡快出臺(tái)政策措施，對(duì)劑量進(jìn)行有效管理[9]。

表1 不同年齡段患者不同部位接受CT照射的調(diào)查例數(shù)

表2 不同年齡段患者不同部位接受CT照射的CTDIvol（mGy）

表3 不同年齡段患者不同部位接受CT照射的的DLP（mGy·cm）

表4 不同年齡段患者不同部位接受CT照射的有效劑量 （mSv）

在各個(gè)照射部位中，腹部照射有效劑量最大，平均為（12.8±8.8）mSv，其次是胸部，平均有效劑量（10.6±6.4）mSv。這兩個(gè)部位受到CT照射后貢獻(xiàn)的平均有效劑量之和，占各部位的平均有效劑量總和的73.8%。

CT照射對(duì)兒童帶來的傷害，比成年人要大[10-11]。統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，和王鑫宏等[12]的調(diào)查分析結(jié)果不同，在兒童各年齡段中，DLP值并沒有隨著年齡的降低而降低，說明我市醫(yī)院在CT掃描參數(shù)的選擇使用上并未進(jìn)行劑量控制，1歲以下嬰幼兒CT照射的劑量為（11.7±3.5）mSv，接近于成人平均劑量（12.8±3.0）mSv，說明我市嬰幼兒的CT掃描劑量?jī)?yōu)化問題，應(yīng)該引起重視。