張新成 張姣姣

[摘要]目的：探討PPD0（聚對(duì)二氧環(huán)己酮）線雕聯(lián)合面部脂肪增減在中老年面部年輕化中的應(yīng)用效果。方法：選擇2017年1月-2018年1月筆者醫(yī)院收治的100例面部輪廓欠佳或老化的中老年就醫(yī)者為研究對(duì)象，根據(jù)面部皮膚松垂的特點(diǎn)及程度，進(jìn)行PPD0線雕的類型、分布及數(shù)量設(shè)計(jì)，再配合面部堆積脂肪吸脂及局部脂肪填充。評(píng)價(jià)術(shù)后面部改善情況，術(shù)后即刻、術(shù)后24h及術(shù)后1、3、6個(gè)月觀察并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：術(shù)后面部改善優(yōu)良率為94.00%，術(shù)后并發(fā)癥包括輕中度水腫、瘀青、疼痛、輕度凹凸不平及線結(jié)外露。術(shù)后即刻及術(shù)后24h，并發(fā)癥較嚴(yán)重；術(shù)后1個(gè)月，基本緩解；術(shù)后3個(gè)月均完全消失。所有就醫(yī)者無(wú)全身性及異物反應(yīng)。結(jié)論：PPD0線雕聯(lián)合面部脂肪增減用于中老年面部年輕化治療，效果明顯，安全性高。

[關(guān)鍵詞]面部年輕化；中老年就醫(yī)者；PPD0；線雕；面部脂肪

[中圖分類號(hào)]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2018） 08-0062-03

隨著年齡的增長(zhǎng)，人面部的皮膚彈性會(huì)降低、皮下脂肪會(huì)發(fā)生萎縮、深層軟組織會(huì)發(fā)生松弛下垂，從而引起面部輪廓欠佳、左右出現(xiàn)不對(duì)稱、發(fā)生明顯局部凹陷[1-2]。如何以最小的創(chuàng)傷獲得最佳的面部年輕化效果是發(fā)展趨勢(shì)[3]。傳統(tǒng)面部除皺手術(shù)對(duì)皮膚下垂的改善作用顯著，但是不能明顯改善面部凹陷外觀。面部PPD0線雕具有創(chuàng)傷小、效果好、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，且能夠?qū)γ娌科つw松垂的問(wèn)題起到明顯改善作用[4-5]，而面部脂肪增減法能夠重新塑造面部輪廓，起到協(xié)調(diào)性作用，將二者結(jié)合用于面部年輕化治療，將會(huì)取得更好的效果。因此，本研究將探討PPD0線雕聯(lián)合面部脂肪增減在中老年就醫(yī)者面部年輕化中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2017年1月-2018年1月筆者醫(yī)院收治的100例面部輪廓欠佳或老化的中老年就醫(yī)者為研究對(duì)象，其中男性10例，女性90例；年齡45?80歲，平均（62.33±8.54）歲。排除臨床資料不完整、依從性差、嚴(yán)重心腦肺血管疾病、凝血功能障礙、病理性瘢痕及對(duì)PPD0線過(guò)敏者，本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)，均自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法：按照面部松垂部位和程度設(shè)計(jì)埋線位置、數(shù)量及走行。治療部位進(jìn)行表面麻醉，30min后消毒鋪單，進(jìn)一步行局部阻滯麻醉或（和）局部浸潤(rùn)麻醉。根據(jù)就醫(yī)者的需求和自身?xiàng)l件給予個(gè)性化設(shè)計(jì)，一般中老年就醫(yī)者都會(huì)有“蘋(píng)果肌”下垂，法令紋明顯，淚溝較深，木偶紋較深，因而在設(shè)計(jì)線雕的時(shí)候要考慮布線走線的問(wèn)題，通過(guò)走線提拉達(dá)到“蘋(píng)果肌”和下垂部位的復(fù)位，一般根據(jù)就醫(yī)者情況一側(cè)設(shè)置上中下3個(gè)入針點(diǎn)，上進(jìn)針點(diǎn)一般選在兩眉連接延長(zhǎng)線與頭發(fā)交接處；中點(diǎn)進(jìn)針點(diǎn)一般選在兩外眼角延長(zhǎng)線與發(fā)髻交界處；下進(jìn)針點(diǎn)一般選擇對(duì)耳屏處；于上1/3面部自發(fā)際線內(nèi)0.5?1.0cm處間隔0.5?1.0cm，以18G銳針預(yù)制出穿刺孔3?5個(gè)，深度直至骨膜表面。采用提眉線鈍針（2-0， 2.5×2.5）或懸吊線V鈍針（2-0），進(jìn)針后行走于額肌深面止于眶緣，按壓針尖，緩慢退針，提拉直至眉復(fù)位至理想高度，剪線。每側(cè)眉上方埋線3?5組。中下面部于耳上發(fā)髻內(nèi)2cm左右，間隔lcm左右，從上至下預(yù)制3個(gè)進(jìn)針點(diǎn)。再配合面部堆積脂肪的吸脂和局部脂肪的填充，達(dá)到凹陷填充的目的，一般嘴角兩側(cè)堆積脂肪處，采用兩嘴角進(jìn)針點(diǎn)，然后打腫脹液，按術(shù)前設(shè)計(jì)的吸脂范圍采用1.6mm吸脂針進(jìn)行吸脂，吸出的脂肪給予靜置洗滌制成納米脂肪，術(shù)前凹陷的地方用0.8mm注脂針均勻注射鋪平。手術(shù)完成后檢查PPD0埋線有無(wú)線頭外露，有無(wú)活動(dòng)性皮下出血等情況，外用抗生素軟膏，佩戴彈力面套對(duì)面部進(jìn)行輕微加壓。術(shù)后24h復(fù)診、換藥，彈力面套佩戴至術(shù)后48h，并對(duì)面部進(jìn)行冰敷，保持術(shù)區(qū)干燥、清潔。治療后1個(gè)月內(nèi)避免劇烈表情、用力張嘴以及咀嚼等動(dòng)作，禁止用力按摩。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)就醫(yī)者術(shù)后面部改善情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，優(yōu)：面部形態(tài)評(píng)定均正常，就醫(yī)者十分滿意；良：面部形態(tài)評(píng)定均正常，就醫(yī)者滿意；一般：面部形態(tài)評(píng)定出現(xiàn)稍稍差異，就醫(yī)者態(tài)度一般；差：面部形態(tài)評(píng)定為異常，就醫(yī)者不滿意。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。術(shù)后即刻、術(shù)后24h及術(shù)后1、3、6個(gè)月隨訪觀察并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后面部改善情況：本組100例就醫(yī)者，術(shù)后面部改善優(yōu)60例（60.00%）、良34例（34.00%）、一般5例（5.00%）、差1例（1.00%），術(shù)后面部改善優(yōu)良率為94.00%。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：術(shù)后并發(fā)癥主要表現(xiàn)為輕中度水腫、瘀青、疼痛、輕度凹凸不平及線結(jié)外露，沒(méi)有發(fā)生全身性反應(yīng)、面部神經(jīng)損傷、皮下出血、異物反應(yīng)及感覺(jué)異常。瘀青主要發(fā)生在口角、淚溝及鼻唇溝等；說(shuō)話或咀嚼時(shí)疼痛會(huì)明顯加重，必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥物，當(dāng)面部放松后疼痛減輕，能夠忍受；線結(jié)外露者需到醫(yī)院復(fù)診，將外露線頭進(jìn)行拔除。術(shù)后3個(gè)月，所有并發(fā)癥均消失，具體情況見(jiàn)表1。

2.3 典型病例：某女，70歲，術(shù)前面部皮膚松弛下垂，局部明顯凹陷；術(shù)后1個(gè)月輕度水腫，眼角處有瘀青，無(wú)疼痛感；術(shù)后6個(gè)月面部表情自然，效果明顯，無(wú)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，效果滿意。見(jiàn)圖1。

3 討論

PPD0線雕是目前應(yīng)用最廣泛的替代傳統(tǒng)面部提升的一種新型安全有效的微創(chuàng)除皺提升方法，因其可吸收，無(wú)異種蛋白排異反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)，受到越來(lái)越多求美者的喜好[6-10]。相比傳統(tǒng)的面部提拉手術(shù)，其具有創(chuàng)傷小，痛苦少，手術(shù)時(shí)間短，恢復(fù)快，效果立竿見(jiàn)影的優(yōu)點(diǎn)，不但可以達(dá)到面部提拉年輕化的目的，還可以改善膚色，縮小毛孔，淡斑，增加皮膚彈性的作用[11-13]。中老年就醫(yī)者除了皮膚松垂衰老的同時(shí)還有面部脂肪的萎縮和移位，從而造成面部凹陷，不飽滿，呈現(xiàn)蒼老面容，因而在做PPD0線雕的同時(shí)配合面部脂肪的增減，達(dá)到面部年輕化的目的[14-16]。本次研究對(duì)100例面部輪廓欠佳或老化的中老年就醫(yī)者采用PPD0線雕聯(lián)合面部脂肪增減進(jìn)行了面部年輕化治療，結(jié)果顯示術(shù)后1個(gè)月就醫(yī)者的術(shù)后并發(fā)癥得到基本緩解，術(shù)后3個(gè)月完全消失，且無(wú)全身性反應(yīng)、無(wú)面部神經(jīng)損傷及異物反應(yīng)等，效果好、安全性高，滿意度高。

在手術(shù)過(guò)程中有以下幾點(diǎn)體會(huì)：①線雕布線走線的問(wèn)題，中老年就醫(yī)者一般伴有中面部下垂明顯，法令紋，“木偶紋”明顯，因而在布線走線時(shí)，要考慮組織復(fù)位的問(wèn)題，一般采用歐洲注射學(xué)院的方法，具體標(biāo)記為：鼻翼溝最上點(diǎn)與瞳孔正中線的交點(diǎn)，這一點(diǎn)對(duì)上提蘋(píng)果肌改善法令紋特別關(guān)鍵；②一般一側(cè)置入10根PPD0線，上中下每一進(jìn)針點(diǎn)都布置3根，還有中進(jìn)針點(diǎn)再做1根加強(qiáng)反向提拉；③在做面部脂肪增減手術(shù)時(shí)，建議不要吸除脂肪過(guò)多，若前期吸除脂肪過(guò)多，會(huì)造成與年齡不相符的面部輪廓，中老年就醫(yī)者只需打造輪廓的協(xié)調(diào)即可，故建議一側(cè)嘴角脂肪堆積吸除3?5ml；④脂肪注射層次皮下SMAS筋膜系統(tǒng)，注射時(shí)應(yīng)做多隧道，多層次注射，采用多平面，多層次，微量，推針注射；⑤面部脂肪的增減可以提高PPD0線雕提拉的效果，線雕的提拉方向向上與面部脂肪受重力影響向下，做脂肪的增減可以提高向上的提拉力量，因而效果也比單純的提拉要好。

綜上所述，PPD0線雕聯(lián)合面部脂肪增減在中老年就醫(yī)者面部年輕化中的應(yīng)用效果好，安全性高，能夠減輕就醫(yī)者的心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，給予更好的臨床治療體驗(yàn)，但本次隨訪時(shí)間較短，其臨床效果的持續(xù)性及穩(wěn)定性還需行進(jìn)一步長(zhǎng)期隨訪研究。

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