唐圣斌 雷鄧 李玉峰

[摘要]目的：分析口腔頜面部損傷患者手術(shù)感染的相關(guān)因素，并提出針對性預(yù)防措施。方法：收集2013年1月-2017年12月筆者科室收治的1 960例口腔頜面部損傷行手術(shù)的患者，對其臨床資料進(jìn)行研究，如：年齡、性別、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口、傷口異物、糖尿病、使用抗菌藥物等，并進(jìn)行單因素方差分析和多因素logistic回歸分析。結(jié)果：年齡、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口類型、傷口異物、糖尿病及是否使用抗菌藥物與口腔頜面部損傷患者手術(shù)感染具有強(qiáng)相關(guān)性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。進(jìn)一步對強(qiáng)相關(guān)的因素進(jìn)行多因素分析發(fā)現(xiàn)，年齡、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口類型、傷口異物、糖尿病及是否使用抗菌藥物是口腔頜面部損傷患者手術(shù)感染的重要危險(xiǎn)因素。結(jié)論：年齡、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口類型、傷口異物、糖尿病及是否使用抗菌藥物與口腔頜面部損傷患者手術(shù)感染具有強(qiáng)相關(guān)性，并是其重要危險(xiǎn)因素，因此，應(yīng)當(dāng)積極給予各項(xiàng)干預(yù)提高預(yù)防和控制感染的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]口腔頜面部損傷；危險(xiǎn)因素；手術(shù)感染；無菌原則；預(yù)防措施

[中圖分類號(hào)]R782.2 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-5466（2018） 08-0124-03

口腔頜面部會(huì)伴有各類細(xì)菌，當(dāng)機(jī)體抵抗力下降時(shí)，導(dǎo)致細(xì)菌感染。頜面部損傷時(shí)，不但組織抵抗力下降，折碎的牙齒會(huì)損傷周圍組織，引發(fā)深層次細(xì)菌感染[1-2]。醫(yī)院感染是頜面手術(shù)最為常見的并發(fā)癥，由于頜面部存在豐富的毛細(xì)血管，較為容易導(dǎo)致膿毒血癥或敗血癥，影響患者預(yù)后[3-4]。因此，采取針對性防范措施降低術(shù)后感染發(fā)生率具有重要的臨床意義[5]。本研究收集2013年1月-2017年12月筆者醫(yī)院收治的I 960例口腔頜面部損傷手術(shù)患者，對其進(jìn)行感染相關(guān)因素分析，并提出預(yù)防性措施。

1 資料和方法

1.1 一般資料：1960例口腔領(lǐng)面部損傷手術(shù)患者，手術(shù)后感染患者69例。

1.2 研究方法：對其臨床資料進(jìn)行研究，如：年齡、性別、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口、傷口異物、糖尿病、使用抗菌藥物等，并進(jìn)行單因素方差分析和多因素logistic回歸分析，制定針對性預(yù)防措施。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 16.0對實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用/檢驗(yàn)，對患者的年齡、性別、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口、傷口異物、糖尿病、使用抗菌藥物等進(jìn)行單因素方差分析，年齡、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口、傷口異物、使用抗菌藥物等進(jìn)行多元逐步回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 口腔頜面部損傷患者手術(shù)感染相關(guān)因素分析：50歲以上口腔頜面部損傷患者手術(shù)感染率明顯高于50歲以下，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；手術(shù)時(shí)間超過3h的感染率明顯高于3h以下，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；Ⅲ型手術(shù)切口感染率明顯高于Ⅱ型，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；有傷口異物感染率明顯高于無傷口異物，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；有糖尿病感染率明顯高于無糖尿病，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；不使用抗菌藥物感染率明顯高于使用抗菌藥物，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 單因素結(jié)果分析：單因素方差分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，年齡、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口類型、傷口異物、糖尿病及是否使用抗菌藥物與口腔頜面部損傷患者手術(shù)感染具有強(qiáng)相關(guān)性（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 多因素相關(guān)分析：進(jìn)一步對強(qiáng)相關(guān)的因素進(jìn)行多因素相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，年齡、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口類型、傷口異物、糖尿病及是否使用抗菌藥物是口腔頜面部損傷患者手術(shù)感染的重要危險(xiǎn)因素。

3 討論

口腔頜面部損傷的創(chuàng)面常被污染，導(dǎo)致傷口感染，因此，及時(shí)有效地預(yù)防和控制感染具有重要的臨床價(jià)值[6]。手術(shù)時(shí)常見的口腔頜面部創(chuàng)傷治療方式，手術(shù)過程中應(yīng)從各方面預(yù)防和控制引起感染的危險(xiǎn)因素[7]。特別針對顱腦損傷患者，應(yīng)當(dāng)采用能通過血腦屏障的藥物[8]。

口腔頜面部損傷手術(shù)過程中，多方面因素均可導(dǎo)致感染，嚴(yán)重影響手術(shù)效果和恢復(fù)[9]。本研究發(fā)現(xiàn)，年齡、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口類型、傷口異物、糖尿病及是否使用抗菌藥物與口腔頜面部損傷患者手術(shù)感染具有強(qiáng)相關(guān)性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。進(jìn)一步對強(qiáng)相關(guān)的因素進(jìn)行多因素相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，年齡、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口類型、傷口異物、糖尿病及是否使用抗菌藥物是口腔頜面部損傷患者手術(shù)感染的重要危險(xiǎn)因素。因此，對以上相關(guān)因素進(jìn)行預(yù)防和控制。

針對年齡、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口類型、傷口異物、糖尿病及是否使用抗菌藥物是口腔頜面部損傷患者手術(shù)感染的重要危險(xiǎn)因素。本研究提出以下預(yù)防措施：①感染高危人群（年齡超過30歲）術(shù)前應(yīng)當(dāng)給予適當(dāng)?shù)目股刂委?，術(shù)后常規(guī)給予抗生素預(yù)防和治療，并根據(jù)受傷部位或細(xì)菌種類給予恰當(dāng)抗生素，如：顱腦損傷給予磺胺類等易通過血腦屏障的抗生素，創(chuàng)口污染泥土給予抗破傷風(fēng)病毒藥物[10]；②制定嚴(yán)格、全面的手術(shù)室規(guī)章制度，應(yīng)當(dāng)給予定期消毒，保持無菌環(huán)境；③對于高危人群，或合并糖尿病，或情況復(fù)雜的患者應(yīng)當(dāng)由高年資、經(jīng)驗(yàn)豐富的口腔醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，保證療效同時(shí)降低手術(shù)時(shí)間；④控制原發(fā)病，如糖尿病等，控制血糖水平；⑤保持患者術(shù)后病房干凈、清潔，對地面、空氣及常用物品進(jìn)行消毒，鼓勵(lì)患者進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，提高免疫力和抵抗力，縮短住院時(shí)間。

綜上所述，年齡、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口類型、傷口異物、糖尿病及是否使用抗菌藥物與口腔頜面部損傷患者手術(shù)感染具有強(qiáng)相關(guān)性，并是其重要危險(xiǎn)因素，因此，應(yīng)當(dāng)積極給予各項(xiàng)干預(yù)提高預(yù)防和控制感染發(fā)生。

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