沙思洪

（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院血液內(nèi)科，廣東 廣州 510080）

骨髓移植即造血干細(xì)胞移植，通過靜脈輸注，重建患者正常造血系統(tǒng)以及免疫系統(tǒng)，達(dá)到治療疾病的目的。隨移植技術(shù)發(fā)展，療效已逐漸穩(wěn)定，但由于患者長期治療，易出現(xiàn)負(fù)性情緒，同時如不進(jìn)行有效護(hù)理，移植后易引發(fā)并發(fā)癥。舒適護(hù)理在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，強調(diào)患者舒適感，提供良好治療環(huán)境，緩解負(fù)性情緒，減少并發(fā)癥發(fā)生。通過對我院129例骨髓移植患者實施不同護(hù)理措施，對結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年6月我院收治的骨髓移植患者208例作為研究對象，根據(jù)入院時間將其分為兩組，觀察組124例實施舒適護(hù)理，對照組84例實施常規(guī)護(hù)理。急性白血病129例，其中自體造血干細(xì)胞移植29例，異基因造血干細(xì)胞移植100例；多發(fā)性骨髓瘤79例，均為自體造血干細(xì)胞移植。其中，觀察組男56例，女48例，年齡15～70歲，平均（62.58±3.66）歲；對照組男32例，女33例，年齡16～70歲，平均（62.98±3.74）歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核，患者及其家屬均知情同意。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護(hù)理措施，進(jìn)行健康宣教，告知注意事項，做好并發(fā)癥護(hù)理工作，密切觀察生命體征。

對照組實施舒適護(hù)理，具體為：（1）營造舒適治療環(huán)境：保持病房環(huán)境整潔，空氣清新，美化病房環(huán)境，使患者感受到心曠神怡，提高視覺舒適度。根據(jù)患者個人需求，設(shè)置床位高低，提高睡眠質(zhì)量，滿足其睡眠與休息舒適要求；與患者交流，及時了解患者需求，根據(jù)習(xí)慣擺放日常生活用品，減少陌生感。護(hù)理人員需保持良好態(tài)度，服飾整潔大方，給患者親切、端莊、文明印象，步伐穩(wěn)健，交談時注意語言技巧的運用，提高親和力。（2）心理舒適干預(yù)：進(jìn)一步加強護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)與能力，增加患者心理安全感。護(hù)理人員需保持健康心態(tài)，樹立正確道德標(biāo)準(zhǔn)，掌握聆聽技巧，善于健康教育，同時能夠?qū)颊咛峁┝己玫淖晕易o(hù)理知識與方法。此外能靈活運用溝通技巧，實施有效溝通，滿足患者尊重需要。（3）社會舒適干預(yù)：護(hù)理人員需了解患者家屬情況，與家屬溝通，促使家屬參與護(hù)理中，給予心理支持；建立患者小組，滿足患者基本社交需要，通過疾病交流，提升治療自信，促使患者早日康復(fù)。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

使用諾丁漢健康調(diào)查問卷（NHP）評定患者生活質(zhì)量，分值0～100分，內(nèi)容為：疼痛、活力水平、睡眠情感、軀體活動，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。

采用采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評價患者心理狀況，分值0～100分，分?jǐn)?shù)越低，心理狀況越好。

記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況，內(nèi)容為：感染、出血性膀胱炎、口腔潰瘍，進(jìn)行對比

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生情況對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為21.77%，顯著低于對照組75.87%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 并發(fā)癥發(fā)生情況對比表 [n（%）]

2.2 生活質(zhì)量對比

觀察組疼痛、活力水平、睡眠情感、軀體活動評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 生活質(zhì)量對比表（±s）

表2 生活質(zhì)量對比表（±s）

組別 疼痛 活力水平 睡眠情感 軀體活動觀察組（n=124） 56.37±3.97 60.32±1.89 61.97±2.36 57.69±1.78對照組（n=84） 54.22±3.85 59.12±1.74 60.22±1.99 55.61±1.87 t 3.879 4.638 5.582 8.102 P 0.001 0.000 0.000 0.000

2.3 心理狀況對比

觀察組患者護(hù)理后SAS、SDS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 心理狀況對比表（±s）

表3 心理狀況對比表（±s）

組別 SAS SDS觀察組（n=124） 60.97±1.52 61.58±1.36對照組（n=84） 64.25±1.59 67.88±1.57 t 14.988 30.783 P 0.000 0.000

3 討 論

骨髓移植是通過靜脈輸注造血干、祖細(xì)胞，重建患者正常造血與免疫系統(tǒng)，以達(dá)到治療的目的。骨髓移植又可稱為造血干細(xì)胞移植，其造血干細(xì)胞來源不僅僅來源于骨髓，還可來自于造血因子動員外周血、臍帶血等，均可用于造血與免疫系統(tǒng)重建。骨髓移植可根據(jù)供受者關(guān)系進(jìn)行分類，分為3種：自體造血干細(xì)胞移植，即將自體正常造血干細(xì)胞保存起來，患者化療后在進(jìn)行回輸；同基因造血干細(xì)胞移植，即同卵孿生之間的移植；異基因造血干細(xì)胞移植，同胞人類白細(xì)胞抗原相合、非親緣白細(xì)胞抗原相合、不全相合等。骨髓移植可用于治療復(fù)發(fā)白血病、非移植難以長期存活的急性白血病患者、實體瘤等，具有較好治療效果，但在骨髓移植前，需進(jìn)行化療，患者痛苦較大，易產(chǎn)生負(fù)性情緒，嚴(yán)重者會對生活失去希望。

舒適護(hù)理可有效緩解患者不良情緒，提高患者舒適度。其是一種新型護(hù)理模式，在常規(guī)護(hù)理上，強調(diào)“以患者為中心”，營造良好舒適的治療環(huán)境，從而提高治療效果與服務(wù)水平。通過對我院2016年1月-2018年6月208例骨髓移植患者護(hù)理結(jié)果分析，發(fā)現(xiàn)觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為21.77%，顯著低于對照組75.87%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組疼痛、活力水平、睡眠情感、軀體活動評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者護(hù)理后SAS、SDS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明舒適護(hù)理可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者心理狀況，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，舒適護(hù)理在骨髓移植患者護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著，值得推廣。