侯嘉庭，匡星宇，張惠娟

（新疆昌吉州中醫(yī)醫(yī)院皮膚科，新疆 昌吉 831100）

接觸性皮炎主要是指皮膚在于外界物質(zhì)接觸后發(fā)生的炎癥反應(yīng)，屬于慢性疾病，接觸性皮炎包括兩種，分別為刺激性接觸性皮炎（ICD）、過(guò)敏性接觸性皮炎（ACD），刺激性接觸性皮炎主要是因化學(xué)刺激所引起的，而過(guò)敏性接觸性皮炎是因Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)引起。其臨床表現(xiàn)為面部紅斑、水腫、丘疹及灼熱、瘙癢等。想要更好的治療接觸性皮炎在治療前應(yīng)先掌握患者的致病原，從而避免再次接觸致病原，從而提高治療的效果。伴隨著社會(huì)的發(fā)展，人類生存環(huán)境發(fā)生改變，各類食品、用品化學(xué)添加劑的使用，患者在就醫(yī)后很難發(fā)現(xiàn)致病原，從而不能徹底與致病原隔離開，導(dǎo)致治療效果并不理想，甚至反復(fù)發(fā)作。臨床治療接觸性皮炎通常選取皮質(zhì)激素，但是在臨床實(shí)際應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，其治療的效果并不理想，且治療安全性得不到保障。中藥治療、使用恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理技巧，及時(shí)緩解癥狀，就顯得尤為重要。筆者在近十年間采用馬齒莧、凌霄花、苦參煎汁冷敷護(hù)理技術(shù)治療接觸性皮炎，發(fā)現(xiàn)冷敷療法效果優(yōu)越于濕敷療法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月～2018年6月昌吉州中醫(yī)醫(yī)院皮膚科門診及住院面部接觸性皮炎（熱毒蘊(yùn)膚證）患者72例作為研究對(duì)象。其中，男29例，女43例，年齡21～58歲，病程＜7天。所有患者均給于氯雷他定10 mg每日早晨口服一次，及皮膚科基礎(chǔ)護(hù)理措施（飲食指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、用藥指導(dǎo)）。將其按隨機(jī)數(shù)字表分組法分為治療組37例（給予馬齒莧、凌霄花、苦參煎汁冷敷）與對(duì)照組35例（給予上述藥物濕敷）。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《臨床皮膚病學(xué)》接觸性皮炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]

中醫(yī)癥候分型標(biāo)準(zhǔn)符合2009年12月第一版《中醫(yī)皮膚性病學(xué)》熱毒蘊(yùn)膚證診斷標(biāo)準(zhǔn)：起病急，在接觸部位出現(xiàn)鮮紅色水煮斑片，邊界清楚，表面有密集的紅色丘疹，自覺灼熱瘙癢；伴心煩，口干，小便黃；舌質(zhì)紅，苔薄白或薄黃，脈數(shù)。

1.3 治療方法

馬齒筧15 g、凌霄花9 g、苦參10 g，加水300 mL，浸泡1 h，武火煮沸后文火煎制，第一次煎制20 min，第二次煎制15 min，將兩次藥液合并共200 mL，放入冰箱8℃冷藏為冷敷護(hù)理技術(shù)應(yīng)用，放在室內(nèi)常溫保存為濕敷護(hù)理技術(shù)應(yīng)用。對(duì)照組濕敷護(hù)理：將6層紗布浸泡于常溫20℃中藥汁中，取出后以敷于面部不流藥汁為宜，濕敷面部，每5分鐘更換一次紗布，2次/d，每次間隔6 h，兩周為一療程。治療組冷敷護(hù)理：換液為8℃的冷藏中藥汁，方法同前。

1.4 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組患者瘙癢感、灼燒感、紅斑丘疹、皮損面積及嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)。②對(duì)比兩組患者治療前后癥狀評(píng)分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組間治療前病情輕重比較

兩組患者在瘙癢感、灼燒感、紅斑丘疹、皮損面積及嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組間治療前病情輕重比較（±s，分）

表1 兩組間治療前病情輕重比較（±s，分）

注：與對(duì)照組比較，t=0.539、0.124、1.840、2.465、0.420，aP＞0.05

組別 瘙癢感 灼燒感 紅斑丘疹 皮損面積 嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)治療組 2.68±0.43 2.73±0.44 3.00±0.41 3.01±0.21 0.22±0.07對(duì)照組 2.75±0.39a 2.71±0.57a 2.77±0.38a 3.19±0.25a 0.23±0.08a

2.2 兩組患者治療前后癥狀評(píng)分比較

在治療前兩組患者癥狀評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組間瘙癢感治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組間灼燒感治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），兩組間紅斑丘疹及皮損面積治療后比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者治療后癥狀評(píng)分均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后癥狀評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者治療前后癥狀評(píng)分比較（±s，分）

注： ▲治療組與對(duì)照組相比，治療后有顯著性差異（P＜0.05）；★治療組與對(duì)照組相比，治療后有顯著性差異（P＜0.01）；#治療組與對(duì)照組比較，治療后數(shù)據(jù)并無(wú)差異，P＞0.05；*治療組和對(duì)照組與治療前比較數(shù)據(jù)差異顯著，P＜0.01

組別 瘙癢感 灼燒感 紅斑丘疹 皮損面積治療組 治療前 2.6 7±0.4 2 2.7 2±0.4 3 2.9 9±0.4 0 3.0 0±0.2 0治療后 0.6 8±0.6 8*▲ 0.3 1±0.4 5*★ 0.3 9±0.7 3*#1.9 5±0.6 1*#對(duì)照組 治療前 2.7 5±0.3 9 2.7 1±0.5 7 2.7 7±0.3 8 3.1 9±0.2 5治療后 1.9 7±0.7 4* 2.0 0±0.5 2*0.8 5±0.6 9*2.1 0±0.9 3*

3 討 論

因誘發(fā)接觸性皮炎的因素不同所以命名也有所不同，如因漆刺激而引發(fā)者，稱“漆瘡”；若因貼膏藥引發(fā)者，稱“膏藥風(fēng)”；此外亦有鈕扣風(fēng)、湮尻瘡、麥疥、谷癢癥、粉花瘡等稱謂。無(wú)論命名如何，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中均將其視為接觸性皮炎。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多由稟賦不足、皮毛腠理衛(wèi)外不固，復(fù)感毒邪，毒熱蘊(yùn)于肌膚，熱入營(yíng)血而發(fā)病[2]。