梁峻銓，田偉平，秦 敏，曾科學(xué)

(1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510405； 2.廣東省第二中醫(yī)院，廣東 廣州 510095)

婦女在行經(jīng)期或行經(jīng)前后，出現(xiàn)小腹部、腰骶部疼痛不適，癥狀的出現(xiàn)與月經(jīng)周期一致，嚴(yán)重者甚至發(fā)生暈厥，稱為“痛經(jīng)”，其中經(jīng)婦科檢查無器質(zhì)性病變的稱為原發(fā)性痛經(jīng)。目前臨床上治療原發(fā)性痛經(jīng)的藥物能緩解痛經(jīng)癥狀，但效果不盡理想，治療后復(fù)發(fā)率較高，且此類藥物存在一定的毒副作用。筆者采用秦氏飛針治療原發(fā)性痛經(jīng)，取得了較好的療效，現(xiàn)將臨床研究結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取廣東省第二中醫(yī)院針灸科就診的原發(fā)性痛經(jīng)患者為研究對象，共60例。將研究對象隨機分為治療組與對照組,每組各30例。年齡16～25歲，平均(20.37±1.60)歲；病程0.4～8年，平均(4.07±2.61)年；未婚50例，已婚10例；經(jīng)婦科彩超等檢查無明顯器質(zhì)性病變。其中治療組中年齡17～25歲，平均(20.96±1.54)歲；病程0.6～5年，平均(3.12±1.56)年；未婚23例，已婚7例。對照組中年齡16～23歲，平均(20.51±1.71)歲；病程0.4～8年，平均(3.93±2.65)年；未婚27例，已婚3例。兩組患者年齡、病程等方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[1]中關(guān)于痛經(jīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定：婦女在行經(jīng)前后及月經(jīng)期時出現(xiàn)下腹部、腰骶部疼痛、墜漲或伴有其他不適，不同程度的影響生活質(zhì)量。臨床上將經(jīng)婦科檢查，生殖器官無明顯器質(zhì)性病變的痛經(jīng)診斷為原發(fā)性痛經(jīng)。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 依照《中醫(yī)婦科學(xué)》[2]以及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中關(guān)于痛經(jīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定：每值經(jīng)期或行經(jīng)前后出現(xiàn)小腹部、腰骶部疼痛，癥狀伴隨月經(jīng)周期性出現(xiàn)，嚴(yán)重者甚至劇痛暈厥者，診斷為痛經(jīng)。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 針刺取穴 治療組應(yīng)用秦氏飛針治療。秦氏飛針由秦氏頭皮針、秦氏腹針、秦氏太陽夾督圍刺針三部分構(gòu)成。秦氏頭皮針分為陽明區(qū)、厥陰區(qū)、少陽區(qū)及太陽區(qū)四大區(qū)域，各區(qū)定位如下：陽明區(qū)由神庭穴、印堂穴、雙側(cè)頭臨泣穴、雙側(cè)太陽穴組成，該區(qū)域每穴刺1針，共6針；厥陰區(qū)由百會穴、左右神聰穴、前頂穴，雙側(cè)通天穴組成，該區(qū)域每穴刺1針，共6針；少陽區(qū)由雙側(cè)角孫穴、雙側(cè)率谷穴及百會穴與角孫穴連線中點處組成，該區(qū)域每穴刺1針，共6針；太陽區(qū)由腦戶穴、雙側(cè)玉枕穴組成，該區(qū)域每穴刺1針，共3針。秦氏腹針分為上焦區(qū)、中焦區(qū)及下焦區(qū)三部分。以任脈為正中線，旁開 0.5寸足少陰腎經(jīng)為兩條旁線，以劍突下至臍上 4寸(中脘穴)為上焦區(qū)，區(qū)間每隔1寸取1穴，左右旁開0.5寸再各取1穴，3針為1組；以臍上4寸(中脘穴)至臍中(神闕穴)為中焦區(qū)，區(qū)間每隔1寸取1穴，左右旁開0.5寸再各取1穴，3針為1組；以臍中(神闕穴)至恥骨聯(lián)合上緣(曲骨穴)處為下焦區(qū)，區(qū)間每隔1寸取1穴，左右旁開0.5寸再各取1穴，3針為1組。秦氏太陽夾督圍刺針，以督脈為基礎(chǔ)，在人體后正中線上，從第2頸椎棘突上際(啞門穴)起至骶管裂孔(腰俞穴)，自上而下，每個棘突下取1穴；以循行于背腰部的足太陽膀胱經(jīng)第2側(cè)線為基礎(chǔ)，在每個棘突下旁開1.5寸取1穴。

2.1.2 針刺操作 患者先取仰臥位，操作者雙手消毒，施術(shù)部位常規(guī)消毒,針具選用環(huán)球牌1.5寸(0.30 mm×40 mm)毫針，秦氏頭皮針采用秦氏飛針術(shù)“注射式”手法，“一拍、二推、三旋轉(zhuǎn)”即腕背屈后，突然手腕掌屈，沿皮快速推入，順勢旋轉(zhuǎn)，迅速將針刺入；秦氏腹針采用秦氏飛針術(shù)“飛行旋轉(zhuǎn)式”手法，“一旋、二翻、三點頭”即刺手迅速翻腕，如飛鳥展翅一般將針迅速刺入皮下；選擇電針連續(xù)波，留針20 min后出針，再囑患者俯臥位，秦氏太陽夾督圍刺針采用秦氏飛針術(shù)“指壓式”手法，“一壓、二提、三旋轉(zhuǎn)”，以淺刺為主，迅速將針刺入皮下，連接電針連續(xù)波，留針20 min后出針。針灸治療開始時間為行經(jīng)前3天, 每日針灸1 次, 針刺治療至此次經(jīng)期結(jié)束，共治療3 個月經(jīng)周期。

2.2 對照組

患者于痛經(jīng)癥狀出現(xiàn)時口服布洛芬緩釋膠囊(中美天津史克制藥有限公司生產(chǎn)，產(chǎn)品批號：17090004)，早晚各服用1次，每次服用2粒，服用至痛經(jīng)癥狀消失，共治療3 個月經(jīng)周期。

3 觀察指標(biāo)

3.1 臨床療效評估

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]，將臨床療效分為治愈、好轉(zhuǎn)及未愈。治愈:經(jīng)治療，小腹部、腰骶部疼痛消失，連續(xù)3個月經(jīng)周期末見復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn):小腹部、腰骶部疼痛減輕或疼痛消失，但不能維持3個月經(jīng)周期以上；未愈:小腹部、腰骶部疼痛未見明顯改善?？傆行实扔谥斡始雍棉D(zhuǎn)率。

3.2 治療前、后紅外熱成像數(shù)據(jù)評估

兩組患者分別于治療前及治療后15 min采用MTI-Economy-2013B型紅外熱像儀采集腹部紅外熱像圖,紅外熱像儀測溫范圍：0℃～50℃，溫度分辨率：優(yōu)于0.031℃，測溫精度：±0.2℃，空間分辨率：>1.2 mrad。檢測環(huán)境無外界干擾，室溫22℃，相對濕度65%。經(jīng)紅外熱像儀系統(tǒng)分析后得出患者腹部紅外溫度數(shù)據(jù)。

3.3 疼痛程度評估

疼痛程度評估采用視覺模擬評分法(VAS)制定。在紙上畫一條長度10 cm的線段，等分為10份，首端為0，提示無痛；末端為10，提示劇痛?；颊吒鶕?jù)自身疼痛情況在線段上畫出標(biāo)記，根據(jù)該標(biāo)記的位置得出VAS疼痛評分。VAS疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)(0分～10分):0分為無痛；3分以下為有輕微的疼痛，能忍受；4～6分為患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分為患者有強烈的疼痛，難以忍受，食欲下降，睡眠障礙。

4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0 統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗。計量資料應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，樣本應(yīng)用t檢驗，若P≤0.05則差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 兩組患者臨床療效比較

治療組與對照組患者臨床療效比較，治療組總有效率為93.33% ；對照組總有效率80%。治療組總有效率優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后臨床療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，aP<0.05

5.2 兩組患者治療前后腹部紅外溫度比較

經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組患者治療前腹部紅外溫度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療組治療前與治療后15 min腹部紅外溫度比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；對照組治療前與治療后15 min腹部紅外溫度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者治療后15 min腹部紅外溫度比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2、封三彩圖1～4。

表2 兩組患者治療前與治療后15 min腹部紅外溫度比較℃)

注：與治療前比較，aP<0.05，cP>0.05；與對照組比較，bP<0.05

5.3 兩組患者治療前后VAS評分比較

經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組患者治療前VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者治療前、后VAS評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者治療后VAS評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后VAS評分比較分)

注：與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05

6 討論

痛經(jīng)作為中醫(yī)婦科常見病,最早見于隋代巢元方所著《諸病源候論》。結(jié)合歷代醫(yī)家對痛經(jīng)病的理解及認(rèn)識，目前普遍認(rèn)為，痛經(jīng)癥狀的出現(xiàn)，不外乎不通與不榮兩個方面，且都與氣血有關(guān)。氣血虧虛，無以濡養(yǎng)胞脈，不榮則痛；氣血運行不暢，不通則痛[5]。

現(xiàn)代臨床流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，隨著社會的發(fā)展，生活壓力漸漸增大，加之不良的飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣及情緒因素等，導(dǎo)致原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病率呈逐年攀升的趨勢。孫艷明等[6]采用問卷形式對天津地區(qū)1 800名女大學(xué)生進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，結(jié)果顯示該病的總發(fā)病率約為77.94%，并較嚴(yán)重的影響了女性學(xué)習(xí)、工作和生活質(zhì)量。目前臨床上認(rèn)為原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病與月經(jīng)時子宮內(nèi)膜前列腺素合成的高低等因素有關(guān)[7]，應(yīng)用前列腺素合成酶抑制劑等治療原發(fā)性痛療效欠佳，且不良反應(yīng)發(fā)生率較高。

臨床研究證明，針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)療效肯定，操作簡單，安全無副作用[8-9]。秦氏飛針為廣東省第二中醫(yī)院針灸科秦敏教授在傳統(tǒng)針灸基礎(chǔ)上結(jié)合多年臨床經(jīng)驗創(chuàng)立，屬于嶺南飛針流派之一。傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)理論認(rèn)為，頭為諸陽之會，手、足六陽經(jīng)皆與頭部聯(lián)系，六陰經(jīng)通過經(jīng)別合于相表里的六陽經(jīng)，間接關(guān)聯(lián)頭部，頭部或直接或間接調(diào)節(jié)諸經(jīng)絡(luò)生理功能。秦氏頭皮針通過針刺頭部，促進(jìn)所關(guān)聯(lián)諸經(jīng)絡(luò)氣血運行，調(diào)節(jié)所關(guān)聯(lián)五臟六腑生理功能，從而達(dá)到防病治病的目的?，F(xiàn)代研究認(rèn)為頭針鎮(zhèn)痛的原理，可能與激活內(nèi)源性鎮(zhèn)痛系統(tǒng)有關(guān),促進(jìn)阿片肽的釋放, 產(chǎn)生鎮(zhèn)痛及其他生理效應(yīng)[10]。腹部正中走行的是任脈，為陰脈之海；沖脈起于胞中，并行足少陰腎經(jīng)，《素問·上古天真論》言:“二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下[11]”,產(chǎn)生月經(jīng)的生理基礎(chǔ)為“任脈通，太沖脈盛”。若過早出現(xiàn)“任脈不通，太沖脈衰少”則會產(chǎn)生閉經(jīng)、痛經(jīng)等病理變化?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，通過腹針療法可以在一定程度上使子宮內(nèi)膜活性得到抑制，從而緩解如痛經(jīng)引起的盆腔疼痛[12]。督脈總督陽經(jīng)，且任脈與之相通，主司機體陰陽平衡；足太陽膀胱經(jīng)為全身循行最長且穴位最多的經(jīng)脈，脈氣充盛，另外人體的背俞穴都位于足太陽膀胱經(jīng)第二側(cè)線循行區(qū)的背腰部分，所謂背俞穴是指五臟六腑精氣輸注于背腰部的腧穴，因此針刺足太陽膀胱經(jīng)，可以調(diào)理五臟六腑之功能。

應(yīng)用秦氏飛針治療原發(fā)性痛經(jīng)時有兩個特點：首先強調(diào)分期針刺以標(biāo)本兼顧。婦女經(jīng)前期及行經(jīng)期，在天癸的作用下，五臟六腑之血匯聚，血海充盈，滿溢胞宮，此時機體陰陽氣血敦實，此期正邪交爭，癥狀上多表現(xiàn)為小腹脹痛明顯，經(jīng)血有塊等偏實偏瘀的特點，故治療上多以活血化瘀，通經(jīng)止痛為治療大法，采用刺激量偏強的飛針手法，以求急則治標(biāo)；行經(jīng)后期瘀血已去，新血未生，胞宮氣血稍通暢，故此期腹痛較前稍緩解；或胞宮仍有殘存瘀血，但正邪交爭之后，正氣漸虧，此期表現(xiàn)為虛實夾雜，但以體虛為主的特點，治療上多以調(diào)養(yǎng)氣血為主，兼以活血化瘀，多選擇刺激量較小的飛針手法，以求緩則治本。其次注重整體調(diào)節(jié)以平衡陰陽。秦敏教授通過總結(jié)古代及現(xiàn)代醫(yī)家的臨床經(jīng)驗，提出疾病的產(chǎn)生主要在于機體陰陽平衡失調(diào)，在治療原則上不能非陰即陽或非陽及陰，而是通過整體調(diào)節(jié)達(dá)到陰陽平衡。在整體治療方法上，秦敏教授通過飛針促進(jìn)陰脈之海與陽脈之海之間氣血的流通和溢蓄，進(jìn)而使機體達(dá)到陰陽平衡。秦氏飛針以整體論為基礎(chǔ)，以打通任、督二脈為治療原則，采用秦氏飛針三術(shù)，調(diào)理氣血，平調(diào)陰陽，對于治療原發(fā)性痛經(jīng)有著顯著的療效。

醫(yī)學(xué)紅外熱像技術(shù)是通過紅外熱像儀接收人體紅外輻射，運用計算機分析處理得出相關(guān)數(shù)據(jù)，通過分析所得數(shù)據(jù)了解相關(guān)組織功能代謝情況[13-14]。如果人體局部血液循環(huán)較快，則代謝旺盛，相應(yīng)的局部紅外溫度較周圍升高，反之如果局部血液循環(huán)較慢，則代謝遲緩，局部紅外溫度較周圍降低或無明顯變化。疼痛產(chǎn)生時，局部往往出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，必定伴隨有紅、腫、熱、痛等病理變化，紅外熱像技術(shù)正是通過捕捉這種細(xì)微的溫度變化將疼痛可視化，紅外溫度變化較具體的反映出疼痛的部位、性質(zhì)、程度等特征。從中醫(yī)學(xué)理論層面上分析，疼痛的出現(xiàn)不外乎兩個原因，即不通則痛、不榮則痛。當(dāng)人體臟腑經(jīng)絡(luò)、四肢百骸氣血運行通暢則陰平陽秘，不會出現(xiàn)病理表現(xiàn)，當(dāng)氣血運行阻滯時，則會出現(xiàn)疼痛，如跌打損傷、瘀血痹阻則出現(xiàn)肢體疼痛，如瘀血痰濁閉阻五臟六腑則會出現(xiàn)五臟六腑疼痛，同時紅外溫度也會出現(xiàn)變化；當(dāng)人體五臟六腑功能衰弱，氣血無以濡養(yǎng)臟腑經(jīng)絡(luò)、四肢百骸，則會出現(xiàn)疼痛，且常常表現(xiàn)為隱隱作痛，此時紅外溫度也會出現(xiàn)變化。應(yīng)用紅外熱成像技術(shù)分析秦氏飛針術(shù)具有精確度高、操作簡單、可視性好、客觀嚴(yán)謹(jǐn)?shù)葍?yōu)勢，為臨床療效評價提供了新的思路。

從臨床療效分析，治療組應(yīng)用秦氏飛針與對照組口服布洛芬緩釋膠囊比較，兩組均對原發(fā)性痛經(jīng)的癥狀有改善作用，但應(yīng)用秦氏飛針治療總有效率更高，能較顯著的降低VAS評分，表明應(yīng)用秦氏飛針療效更加突出。此外秦氏飛針屬嶺南特色針灸流派，其采用的多針淺刺的針灸方式相較于傳統(tǒng)針灸來說不良反應(yīng)發(fā)生率更低，更易于患者接受。從兩組治療前、后紅外熱成像數(shù)據(jù)來看，應(yīng)用秦氏飛針可升高原發(fā)性痛經(jīng)患者腹部紅外溫度，提示治療后局部血流量增多，代謝增快，臟腑經(jīng)脈氣血通暢，從而減輕痛經(jīng)癥狀且療效持久。當(dāng)然，因時間、經(jīng)費等因素限制研究過程仍存在不足，如紅外熱成像技術(shù)受周圍環(huán)境因素影響較大，今后的研究中應(yīng)更加完善相關(guān)測試環(huán)境，做到更加公正客觀。此外原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病是生理、心理等多因素共同作用的結(jié)果，應(yīng)用針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)可以取得理想的療效，當(dāng)然除應(yīng)用針灸療法外，還應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)及生活、飲食習(xí)慣等方面的干預(yù)，做到立體化整體診治。