陳杰 劉艷麗

doi：10.3969/j .issn.1007 -614x.2018.2.4

摘要：文章分析了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生管理的主要工作內(nèi)容，同時(shí)闡述了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生管理的發(fā)展現(xiàn)狀，針對(duì)管理現(xiàn)狀提出了一些有效改革對(duì)策，旨在推動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生管理的可持續(xù)發(fā)展。

關(guān)鍵詞：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)；公共衛(wèi)生；管理現(xiàn)狀；改革對(duì)策

主要工作內(nèi)容

就當(dāng)前國(guó)內(nèi)所施行的公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容與體系來看，其中極為關(guān)鍵的便是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，可以說其對(duì)于整個(gè)公共衛(wèi)生的可持續(xù)發(fā)展貢獻(xiàn)巨大?，F(xiàn)從兩個(gè)方面對(duì)公共衛(wèi)生管理主要的工作內(nèi)容進(jìn)行分析。

大的方面：無論是國(guó)內(nèi)，還是國(guó)外，只有確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生管理能力與水平的有效性，才能確保整個(gè)國(guó)家公共衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)體系發(fā)展的穩(wěn)定、高效和可持續(xù)性[1]。從國(guó)家有關(guān)部門出臺(tái)的有關(guān)醫(yī)藥衛(wèi)生體制深化改革的指導(dǎo)意見中可以看出，強(qiáng)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生管理的根本目的在于維護(hù)老百姓的身體健康。而隨著國(guó)內(nèi)整體醫(yī)療服務(wù)水平逐步提升，促使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的公共衛(wèi)生服務(wù)水平穩(wěn)步上升，這顯然契合社會(huì)發(fā)展實(shí)際需求。眾所周知，公共衛(wèi)生好壞與否直接會(huì)對(duì)人民群眾的生活水平、生活質(zhì)量造成影響，正因?yàn)槠渑c人民群眾的生活和工作有著緊密聯(lián)系，才要求其穩(wěn)步提升自身服務(wù)水平[2]。

小的方面：存在于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之中的公共衛(wèi)生管理，其在日常工作中涉及的工作內(nèi)容多種多樣，諸如，指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)正常運(yùn)行、管理病患健康檔案、采集與匯總相關(guān)工作管理信息等。截至目前，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的工作范疇已經(jīng)拓展到每一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)上，這便意味著公共衛(wèi)生管理的內(nèi)容也會(huì)隨之增大，其從原來的管理居民（傳染病人群、一般人群以及婦幼人群等）健康檔案開始拓展，需要針對(duì)不同服務(wù)對(duì)象，建立不同類別的居民檔案。從這方面便可以看出，隨著醫(yī)療水平的逐步提升[3]，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中的公共衛(wèi)生管理工作逐漸被細(xì)化，但始終不變的是任何一項(xiàng)工作的改變、增加均是為了從底層開始提升社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)水平與質(zhì)量。

管理現(xiàn)狀

合作形式單一：據(jù)了解，雖然從整體上看國(guó)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生管理水平有了很大程度提升，但是從發(fā)展實(shí)際出發(fā)，依然有一些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中涉及的公共衛(wèi)生管理水平還處在非常低的發(fā)展?fàn)顟B(tài)，或一直維持在這一發(fā)展水平內(nèi)。究其原因，主要是這些衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之中的公共衛(wèi)生管理人員及部門與醫(yī)院內(nèi)其他部門人員建立起長(zhǎng)期的合作關(guān)系，進(jìn)而便會(huì)影響到溝通效率，無法進(jìn)行有效溝通，便會(huì)阻礙公共衛(wèi)生管理事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。加之社區(qū)醫(yī)院內(nèi)各個(gè)組織與部門間存在著相互聯(lián)系、相互影響的關(guān)系，但公共衛(wèi)生管理者未認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)，僅是要求部門內(nèi)部人員獨(dú)立完成任務(wù)，缺乏同其他部門與人員間的合作關(guān)系，進(jìn)而便限制了工作范圍，失去了更多同外界聯(lián)系的機(jī)會(huì)，顯然這不利于基礎(chǔ)信息的采集和整理[4]，也不利于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)公共衛(wèi)生管理作用的發(fā)揮。換言之，便是單一的合作形式、單薄的人員力量，不僅會(huì)延長(zhǎng)工作完成時(shí)間，而且還會(huì)降低管理效力，緊接著工作者的工作積極性便會(huì)受到影響，最終阻礙公共衛(wèi)生管理水平提升。

缺乏運(yùn)作機(jī)制：經(jīng)多方走訪、調(diào)查發(fā)現(xiàn)，公共衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)制、管理機(jī)制與運(yùn)行機(jī)制的缺失是阻礙社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生管理質(zhì)量水平提升最主要的因素。諸如，衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理者未充分認(rèn)識(shí)到公共衛(wèi)生管理的重要性，未對(duì)管理細(xì)則、管理內(nèi)容進(jìn)行明確，且責(zé)任劃分不清，除了擾亂院內(nèi)公共衛(wèi)生管理秩序外，還會(huì)嚴(yán)重阻礙公共衛(wèi)生管理水平的提升。探究其原因，主要是因?yàn)楣芾碚邔I(yè)管理素養(yǎng)偏低，未對(duì)公共衛(wèi)生管理形成清晰的認(rèn)識(shí)，且在編制管理內(nèi)容與體系時(shí)直接照搬，沒有結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行編制，以致很多管理內(nèi)容無法落實(shí)，便難以體現(xiàn)出公共衛(wèi)生管理的效果。

管理成果利用率低下：在某些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的公共衛(wèi)生管理中存在著這樣一種情況，即公共衛(wèi)生管理人員雖然收集了大量資料信息，但是能夠被醫(yī)務(wù)工作者用于臨床應(yīng)用的信息卻少之又少，這便意味著信息利用率低下。加之管理病患健康檔案時(shí)[5]，由于管理人員自身專業(yè)技能缺失，以致在管理中出現(xiàn)疏漏，而無法為醫(yī)務(wù)人員提供有效的病患檔案資料，進(jìn)而不利于了解病患的實(shí)際情況，也難以為疾病預(yù)防工作提供條件。特別是對(duì)于突發(fā)的一些傳染類疾病，由于管理成果未得到有效利用，使得衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)無法盡快給出應(yīng)急方案，不但會(huì)延長(zhǎng)疾病病程，而且還會(huì)損害社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的社會(huì)形象。

缺乏專業(yè)管理團(tuán)隊(duì)：相較于市區(qū)醫(yī)院而言，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)無論是在醫(yī)療水平，還是在管理方面都比較落后，尤其是在各項(xiàng)工作細(xì)化方面同市區(qū)醫(yī)院的差距非常明顯，這主要是因?yàn)樯鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在經(jīng)濟(jì)收入與醫(yī)務(wù)人員人數(shù)等方面較少，而沒有細(xì)化的工作內(nèi)容，會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的合理分配造成影響，這也是為何在某些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中承擔(dān)公共衛(wèi)生管理工作的人員被歸屬在行政管理部門中的原因。眾所周知，公共衛(wèi)生管理本身屬于一門專業(yè)且系統(tǒng)的公共學(xué)科，其要求工作者必須具備專業(yè)的理論，即除了掌握必要的管理知識(shí)外，還應(yīng)當(dāng)具備基本的醫(yī)療常識(shí)，但是行政人員卻無法滿足這一點(diǎn)要求，以致降低了管理效率，使得公共衛(wèi)生管理水平長(zhǎng)期停留在一個(gè)較低水平內(nèi)。

改革對(duì)策

建立緊密合作關(guān)系：首先應(yīng)強(qiáng)化公共衛(wèi)生管理同其他部門間的合作關(guān)系，針對(duì)各部門不同的工作內(nèi)容、工作職責(zé)應(yīng)多多進(jìn)行交流，實(shí)時(shí)掌握各個(gè)部門的工作動(dòng)態(tài)，以此確保工作的高效率。諸如，建立專門的內(nèi)部聯(lián)絡(luò)群，根據(jù)各個(gè)部門不同的業(yè)務(wù)需求，提供不同的管理成果，以此維護(hù)整個(gè)系統(tǒng)運(yùn)行穩(wěn)定性，并為醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升奠定基礎(chǔ)。

完善運(yùn)作機(jī)制：只有各項(xiàng)公共衛(wèi)生管理機(jī)制都建立完善，才能為公共衛(wèi)生管理在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展提供條件?；诖?，首先應(yīng)當(dāng)對(duì)公共衛(wèi)生管理有關(guān)的監(jiān)督機(jī)制、運(yùn)作機(jī)制以及評(píng)價(jià)機(jī)制等內(nèi)容進(jìn)行明確，而后再對(duì)不同的責(zé)任內(nèi)容進(jìn)行明確，將職責(zé)落實(shí)到人，以此激勵(lì)他們工作，確保衛(wèi)生管理工作的順利前行。此外，還應(yīng)當(dāng)逐步增大公共衛(wèi)生管理力度，即提高執(zhí)行力，督促他們認(rèn)真履行各項(xiàng)管理職責(zé)，切實(shí)從衛(wèi)生院發(fā)展實(shí)際出發(fā)，完成相關(guān)管理任務(wù)，以此提高整個(gè)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理水平，并在社區(qū)群眾心中塑造良好的單位形象。

加強(qiáng)綜合型人才選聘力度：對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)而言，要想提升公共衛(wèi)生管理水平，最需要做的便是從管理人才方面著手，即選聘專業(yè)水平較高的人才擔(dān)任專門的公共衛(wèi)生管理職責(zé)，公共衛(wèi)生管理應(yīng)當(dāng)與行政管理分隔開來。諸如，從高等院校中選聘專業(yè)的公共衛(wèi)生管理人才，并建立一系列考核機(jī)制，只有通過考核的人才能正式上崗。且除了對(duì)專業(yè)的公共衛(wèi)生管理知識(shí)進(jìn)行考核外，還會(huì)對(duì)其公共醫(yī)療管理掌握的能力進(jìn)行考核。只有通過嚴(yán)苛考核的人才才有能力實(shí)現(xiàn)良好的公共衛(wèi)生管理。

綜上所述，隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在各個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)上建立，涉及其中的公共衛(wèi)生管理的作用越來越凸顯，而文章主要針對(duì)公共衛(wèi)生管理在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中的發(fā)展現(xiàn)狀進(jìn)行分析，結(jié)合多年經(jīng)驗(yàn)提出了一些解決策略及改革對(duì)策。

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