袁櫻方

d01：10.3 969/j.issn.1007-614x.2018.2.1

摘要：呼吸機(jī)為危重癥患者生命維持提供了科學(xué)、有效的治療方式，推動了危重癥急救醫(yī)學(xué)事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展。近年來，微電腦、微型傳感器技術(shù)被廣泛用于呼吸機(jī)中，對臨床治療效果提升有積極作用。BiPAP呼吸機(jī)體積小，多用于無創(chuàng)正壓通氣，臨床應(yīng)用安全、便捷、操作靈活。本文對BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療COPD合并呼吸衰竭的效果及護(hù)理進(jìn)展進(jìn)行綜述，旨在總結(jié)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)以供臨床參考。

關(guān)鍵詞：BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)；輔助治療；COPD并呼吸衰竭

COPD患者臨床表現(xiàn)為氣流阻塞性慢性支氣管炎與（或）肺氣腫，若患者病情未得到及時(shí)、有效的控制，持續(xù)發(fā)展會出現(xiàn)肺心病、呼吸衰竭等不良癥狀[1]。有資料顯示，世界范圍內(nèi)年齡≥40歲的群體COPD發(fā)病率9%～ lO%[2]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，COPD與有害氣體、有害顆粒造成的異常炎性反應(yīng)相關(guān)，其致殘率、致死率均高，故對BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療COPD合并呼吸衰竭的效果及護(hù)理進(jìn)展進(jìn)行綜述。

治療前護(hù)理

心理護(hù)理：COPD患者均為疾病不愈、病情纏綿反復(fù)，大都對BiPAP呼吸機(jī)認(rèn)知較少，極易因此產(chǎn)生負(fù)性情緒，比如患者出現(xiàn)焦慮煩躁、恐懼不安等，從而對臨床治療有抗拒心理。故應(yīng)在為COPD患者以BiPAP呼吸機(jī)治療之前與患者及其家屬進(jìn)行溝通，告知患者BiPAP呼吸機(jī)的相關(guān)原理及重要性、有效性，獲得患者及其家屬的認(rèn)可，讓患者及其家屬知道使用BiPAP呼吸機(jī)治療的優(yōu)勢；并告知患者自身疾病狀況，使患者懂得經(jīng)BiPAP呼吸機(jī)治療的有效時(shí)間，提高患者的依從性，使其以良好的心態(tài)面對自身病情，并積極配合臨床治療工作的開展，將患者的治療時(shí)間縮短，從而減少了患者的醫(yī)療花費(fèi)[3]。

呼吸機(jī)應(yīng)用：為患者治療前要嚴(yán)格檢查電源以及性能、管道密封性等方面情況，再依據(jù)患者自身情況選取鼻面罩，通常面罩漏氣少，可快速改善患者血?dú)?，不過面罩存在較大的死腔，在患者進(jìn)食、發(fā)音、咳痰時(shí)要及時(shí)脫開呼吸機(jī)，或患者嘔吐時(shí)出現(xiàn)誤吸，并因面罩內(nèi)壓力大而容易出現(xiàn)胃腸脹氣，護(hù)理工作中對此情況需高度重視[4]。鼻罩死腔較小，不會對患者的進(jìn)食及發(fā)音、咳痰造成影響，且患者嘔吐時(shí)亦不容易出現(xiàn)誤吸的情況，但患者張口呼吸時(shí)會出現(xiàn)漏氣的情況，臨床治療效果會隨之降低。故臨床上選擇BiPAP呼吸機(jī)為患者輔助治療時(shí)，需依據(jù)患者的具體情況選擇鼻面罩。

患者自身控制：為患者行呼吸機(jī)輔助治療前要認(rèn)真監(jiān)測其生命體征與血氧飽和度，并用動脈血進(jìn)行血?dú)夥治?，再為患者徹底清理鼻腔中的污物，告知患者排空大小便，之后予以患者各?xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，待患者情緒穩(wěn)定、舒適度佳時(shí)為患者進(jìn)行BiPAP呼吸機(jī)輔助治療。通常是在飯前（飯后）1～2h開始啟動呼吸機(jī)進(jìn)行治療，但須注意患者若出現(xiàn)意識不清、躁動不安、心肌缺血、合并其他重要臟器功能障礙時(shí)禁止使用BiPAP呼吸機(jī)輔助治療[5]。

治療中護(hù)理

體位護(hù)理：臨床治療時(shí)可幫助患者選擇半臥位、平臥位、坐位等體位，但無論變換何種體位，均需注意患者頭、頸、肩處于同一平面上，保持頭略后仰狀，要使患者氣道順暢[6]。醫(yī)護(hù)人員要在治療過程中告知患者的頭、頸、肩處于同一平面的重要性，并依據(jù)患者情況幫助其變換適宜的體位，但要注意不影響通氣。

鼻面罩護(hù)理：臨床上多見因鼻面罩使用不當(dāng)而導(dǎo)致患者不適，或出現(xiàn)臉面被壓傷，并出現(xiàn)皮膚潰爛的情況。故固定鼻面罩時(shí)要避免將患者的眼睛、耳郭壓住，嚴(yán)格控制固定帶松緊度，確保其不會出現(xiàn)漏氣的情況即可，避免固定帶過松、過緊[7]。叮囑患者在飲水、進(jìn)食或者排痰時(shí)以溫水洗臉，促進(jìn)其面部血液循環(huán)，并起到恢復(fù)皮膚彈性的作用。

通氣時(shí)需監(jiān)測：BiPAP呼吸機(jī)雖使用便捷、操作簡單，但其缺乏全面的監(jiān)測功能，在為患者用BiPAP呼吸機(jī)輔助治療前對其心電及血?dú)膺M(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)護(hù)，確保隨時(shí)將患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)做對比、分析，并依此調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，為患者下一步治療提供參考[8]。要密切監(jiān)測患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)，并據(jù)此對患者治療效果進(jìn)行嚴(yán)格評估，以避免治療過程中因壓力太大而對患者造成損傷，或通氣量過大而導(dǎo)致患者出現(xiàn)血壓降低的情況，這些問題都是BiPAP呼吸機(jī)輔助治療時(shí)需注意的問題。

COPD患者多為急性發(fā)作，發(fā)病后氣道阻塞加重，并逐漸造成呼吸肌疲勞而產(chǎn)生通氣功能弱化，從而發(fā)生Ⅱ型呼吸衰竭，常規(guī)治療時(shí)多選擇抗炎、吸氧、祛痰以及支氣管擴(kuò)張等措施，并予以患者無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣后可提升其臨床治療效果。本次對應(yīng)用BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療COPD并呼吸衰竭的效果及護(hù)理進(jìn)行了探討，對BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)治療前、治療中的護(hù)理情況進(jìn)行了簡述，總結(jié)相應(yīng)的臨床經(jīng)驗(yàn)以供參考。

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