黃澤瓊

【摘 要】目的：試分析在免疫規(guī)劃中納入甲肝減毒活疫苗后的流行病學(xué)效果。方法： 在2008年1月-2010年1月未在免疫計(jì)劃中納入甲肝減毒活疫苗前人口中隨機(jī)選擇1455例作為參照組研究對(duì)象，在2015年1月-2017年12月在免疫計(jì)劃中納入甲肝減毒活疫苗后的人口中選擇1455例作為觀察組研究對(duì)象，對(duì)比兩組的甲肝發(fā)病率，并分析在免疫計(jì)劃中納入甲肝減毒活疫苗年后的流行病學(xué)情況。結(jié)果：：觀察組的接種率與保護(hù)率均高于參照組，而甲肝發(fā)病率顯著低于參照組，接種率呈逐年上升趨勢(shì)，甲肝的發(fā)病率呈逐年下降趨勢(shì)，且接種率、保護(hù)率以及發(fā)病率差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；甲肝患者中男性的發(fā)病率遠(yuǎn)高于女性，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）參照組中0-10歲年齡段人群的甲肝發(fā)病率最高，而觀察組中51-60歲年齡段為甲肝的主要發(fā)病人群；參照組患病率位于前三的職業(yè)分別為學(xué)生、農(nóng)民、幼托兒童，而觀察組患病率位于前三的職業(yè)分別為農(nóng)民、學(xué)生、散居兒童。結(jié)論： 在免疫規(guī)劃中納入甲肝減毒活疫苗后，甲型肝炎的發(fā)病率顯著降低，應(yīng)繼續(xù)加大宣傳力度和健康教育，重點(diǎn)加強(qiáng)高危人群的免疫接種，進(jìn)一步提高疫苗接種率。

【關(guān)鍵詞】免疫規(guī)劃；甲肝減毒活疫苗；發(fā)病率；流行病學(xué)；效果分析

糂F〗【中圖分類(lèi)號(hào)】

R821.4+2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）12-054-01

Epidemiological effect analysis of live attenuated have vaccine included in the expanded national immunization program

Huang ze qiong

jiulong county center for disease control and prevention， garze prefecture， sichuan 626200

Abstract Objective： to analyze the epidemiological effects of the incorporation of live attenuated hepatitis a vaccine into the immune planning.Methods： in January 2008 - January 2010 not incorporated in the live attenuated hepatitis a vaccine in immune planning predecessors' mouth randomly selected 1455 cases as control group the research object， in January 2015 - December 2017 in the immunization program of the population into the live attenuated hepatitis a vaccine after 1455 cases as the research object， the observation group compared to two groups the incidence of hepatitis a， and analysis in the immunization program into the epidemiological situation of live attenuated hepatitis a vaccine years later.Results： both the inoculation rate and the protection rate of the observation group were higher than that of the reference group， while the incidence of hepatitis a was significantly lower than that of the reference group. The inoculation rate was increasing year by year， and the incidence of hepatitis a was decreasing year by year.The incidence rate of hepatitis a was much higher in males than females， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence rate of hepatitis a was highest in the reference group， while the main incidence of liver was in the observation group at the age of 51 to 60 years.In the control group， the occupations in the top three were students， farmers and children in child care， while in the observation group， the occupations in the top three were farmers， students and children in the diaspora. Conclusions： after the incorporation of live attenuated hepatitis a vaccine in the immunization program， the incidence of hepatitis a is significantly reduced， and the publicity and healthy education should continue to be strengthened， with the emphasis on strengthening the vaccination of high-risk population and further improving the vaccination rate.

Key words：immune planning；Live attenuated hepatitis a vaccine；Incidence of a disease.Epidemiology；Effect analysis

甲型病毒性肝炎是一種具有極強(qiáng)傳染性的肝臟損害性疾病，主要是由于感染甲型肝炎病毒所引起的，此疾病的主要傳播途徑為糞便-口，主要是因?yàn)槿巳猴嬘没蜻M(jìn)食被糞便污染后的水源、食物后產(chǎn)生的一種急性腸道傳染病?；疾『笾饕允秤麥p退、肝功能異常以及疲乏為主要表現(xiàn)[1]。任何年齡段人群均可患有此疾病，并且此疾病主要依靠生活接觸傳播，所以此疾病多呈散發(fā)性發(fā)病，且兒童、青少年為主要患病人群，成為威脅人類(lèi)身體健康的嚴(yán)重公共衛(wèi)生問(wèn)題[2]。為了有效控制甲型病毒性肝炎的流行，自2008年開(kāi)始在擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃中納入甲肝減毒活疫苗，對(duì)此本研究對(duì)擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃中納入甲肝減毒活疫苗后的甲肝流行病學(xué)現(xiàn)狀實(shí)施分析，以期為提出更有效的防控措施提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究中所隨機(jī)選擇研究對(duì)象的人口資料均來(lái)自疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)，甲肝患者病例信息由中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)中的傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)所提供。依據(jù)擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃中納入甲肝減毒活疫苗的前后，將入選研究對(duì)象分為兩組，將2008年1月-2010年1月未在擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃中納入甲肝減毒活疫苗前的1455例作為參照組的研究對(duì)象，將2015年1月-2017年12月在擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃中納入甲肝減毒活疫苗后的1455例作為觀察組研究對(duì)象。參照組中男773例，女682例，年齡1-74歲，平均年齡（37.5±12.2）歲；觀察組中男756例，女699例，年齡1-75歲，平均年齡（38.0±12.3）歲。對(duì)比兩組一般資料間差異發(fā)現(xiàn)并不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 在2008年1月-2010年1月以及2015年1月-2017年1月的疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)中各隨機(jī)選擇1455例作為此次研究的參照組與觀察組，記錄兩組甲肝減毒活疫苗的接種率、甲肝報(bào)告發(fā)病率、實(shí)際保護(hù)率；統(tǒng)計(jì)兩組患有甲肝病毒患者的性別、年齡。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比分析兩組的甲肝減毒活疫苗的接種率、保護(hù)率、甲肝發(fā)病率；分析兩組甲肝患者中男性與女性的發(fā)病率，并記錄分析兩組甲肝患者中，發(fā)病率最高的年齡段。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料表示為n（%）表示，結(jié)果用x2檢驗(yàn)，以0.05為界值，P值低于界值為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比分析兩組的甲肝發(fā)病率、疫苗接種率以及保護(hù)率情況 通過(guò)對(duì)兩組對(duì)象的甲肝發(fā)病率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析后發(fā)現(xiàn)，參照組的甲肝發(fā)病率遠(yuǎn)高于參照組，組間差異表存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表1所示。

2.2 對(duì)比兩組不同年齡段的甲肝發(fā)病率 參照組中0-10歲組是甲肝發(fā)病率的最高年齡段，而觀察組中發(fā)病率最高的年齡段為51-60歲，且兩組間差異比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳情見(jiàn)表2

2.3 分析兩組甲肝患者的性別分布 通過(guò)對(duì)兩組甲肝患者的性別實(shí)施統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，男性與女性的組間發(fā)病率比較無(wú)明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而組內(nèi)男性與女性患者比較，兩組患有甲肝的男性均高于女性，發(fā)病率差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表3。

2.4 分析兩組甲肝患者的職業(yè)分布情況 參照組職業(yè)構(gòu)成比中，患病率位于前三的職業(yè)分別為學(xué)生、農(nóng)民、幼托兒童，發(fā)病率分別為34.04%（32/94）、32.98%（31/94）、15.96%（15/94）；而觀察組患病率位于前三的職業(yè)分別為農(nóng)民、學(xué)生、散居兒童，發(fā)病率分別為50.94%（27/53）、16.98%（9/53）、9.43%（5/53）。

3 討論

甲型病毒性肝炎具有極強(qiáng)傳染性的急性腸道傳染病，對(duì)肝臟會(huì)造成實(shí)質(zhì)性損害，并且極易出現(xiàn)大規(guī)模的感染，對(duì)公眾的身體健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。而此疾病產(chǎn)生以及流行范圍與環(huán)境、衛(wèi)生條件、機(jī)體免疫水平以及經(jīng)濟(jì)水平存在較大的關(guān)聯(lián)，而甲肝的流行強(qiáng)度很大程度上由免疫水平所決定，而通過(guò)接種疫苗可達(dá)到良好的預(yù)防效果[3]。隨著生活水平、安全健康教育水平以及衛(wèi)生水平的不斷提高，對(duì)疾病的預(yù)防意識(shí)不斷提高，隨著在擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃中納入甲肝減毒活疫苗，甲肝的發(fā)病率呈現(xiàn)出了下降趨勢(shì)。

在本研究中，在擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃中納入甲肝減毒活疫苗后的發(fā)病率遠(yuǎn)低于納入前的發(fā)病率，疫苗接種率顯著提高，但是疫苗接種后的保護(hù)率相對(duì)較低，可能是因?yàn)榧赘我呙鐚儆谝环N減毒活疫苗，對(duì)于溫度有著較高的敏感性，若儲(chǔ)存環(huán)境、冷鏈保障方面存在不足的情況下，極易使疫苗接種效果受到影響，甚至?xí)霈F(xiàn)無(wú)效接種的情況[4]。所以為了進(jìn)一步提高疫苗接種有效率，應(yīng)當(dāng)根據(jù)《疫苗流通與預(yù)防接種管理?xiàng)l例》進(jìn)一步提高疫苗存儲(chǔ)、運(yùn)輸和使用各個(gè)環(huán)節(jié)的冷鏈運(yùn)轉(zhuǎn)，保證疫苗質(zhì)量。在實(shí)施疫苗接種前要嚴(yán)格落實(shí)接種前預(yù)檢、登記、告知，接種時(shí)的“三查七對(duì)”和疫苗的接種禁忌癥，不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等，做到規(guī)范接種。

從甲肝患者的年齡分布上看，未在擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃中納入甲肝減毒活疫苗前的主要發(fā)病人群為小年齡組，而在擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃中納入甲肝減毒活疫苗后，小年齡組的發(fā)病率顯著減少，而發(fā)病高峰年齡呈現(xiàn)出后移趨勢(shì)，由此表明通過(guò)有效提高甲肝減毒活疫的接種率后，使小年齡組的機(jī)體免疫屏障得到有效建立，機(jī)體抗病能力提高，有效預(yù)防疾病的產(chǎn)生與流行，充分表明在擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃中將甲肝減毒活疫苗納入后，對(duì)疾病防控發(fā)揮著重要作用。但是成年人及老年人的患病率呈上升趨勢(shì)，患有甲肝的男性患者要遠(yuǎn)高于女性，所以應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步加強(qiáng)提高男性、青壯年以及老年人的疫苗接種率[5]。從甲肝患者的職業(yè)分布上來(lái)看，學(xué)生與農(nóng)民是主要的患病人群，主要是因?yàn)槲丛跀U(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃中納入甲肝減毒活疫苗，疫苗接種主要為自愿接種，所以使疫苗接種率無(wú)法得到保障，并且由于學(xué)生群體多為集體生活，更易出現(xiàn)大范圍感染；而將甲肝減毒活疫苗納入擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃后，疫苗接種率顯著提高，使兒童及青少年的患病率顯著降低。

有相關(guān)研究表明，通過(guò)有效接種甲肝減毒活疫苗后，不僅能夠?qū)C(jī)體感染甲肝病毒發(fā)揮良好的預(yù)防作用，而且能夠發(fā)揮良好的群體保護(hù)作用，避免出現(xiàn)甲肝的大范圍流行和傳播[6]。而甲肝屬于消化道傳播疾病的一種，對(duì)于環(huán)境有著非常強(qiáng)的依賴(lài)性，所以改善居住環(huán)境、重視提高衛(wèi)生條件以及開(kāi)展健康教育在甲肝防控方面發(fā)揮著重要作用。但是改善環(huán)境衛(wèi)生條件屬于長(zhǎng)期漫長(zhǎng)的過(guò)程，所以通過(guò)在擴(kuò)大國(guó)家免疫計(jì)劃中納入甲肝減毒活疫苗后能夠有效保護(hù)易感人群，提高機(jī)體抗病能力，也是使甲肝發(fā)病率得到有效降低的重要手段。為了進(jìn)一步降低甲肝發(fā)病率，建議在開(kāi)展甲肝疫苗常規(guī)免疫接種的同時(shí)，進(jìn)一步擴(kuò)大免疫接種覆蓋率，形成牢固的免疫屏障；定期評(píng)估疫情風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)疫情監(jiān)測(cè)，及時(shí)處理、控制病情，避免疫情的進(jìn)一步蔓延。重點(diǎn)對(duì)流動(dòng)人口、中小學(xué)生以及農(nóng)民開(kāi)展健康教育，詳細(xì)講解接種疫苗的重要性，甲肝傳播途徑，樹(shù)立健康良好的生活及個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，提高其疾病防范意識(shí)；重視改善人群聚集場(chǎng)所的環(huán)境衛(wèi)生條件，避免大規(guī)模的爆發(fā)疫情[7]。

綜上所述，在擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃中將甲肝減毒活疫苗納入后，對(duì)甲肝的防控作用顯著，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步加大宣傳力度，提高疫苗接種率。

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