關務潔 關務珍

糖尿病對人群健康的威脅僅次于腫瘤與心腦血管疾病，我國糖尿病及糖尿病前期患者數(shù)量龐大，使得糖尿病防治任務空前艱巨[1]。飲食控制是糖尿病綜合治療策略基本內(nèi)容之一，貫穿于糖尿病疾控全程[2]，長期正確的糖尿病治療飲食行為在減輕胰島負擔、維持血糖正常水平、預防并發(fā)癥方面極具效果[3]。人體對食物的消化順序嚴格依據(jù)進食順序進行[4]，有研究者指出，改變糖尿病患者的飲食順序后，飲食行為遵醫(yī)度與糖尿病疾控效果均可獲提高[5]，而針對糖尿病患者的飲食調(diào)序護理研究在我國處于空白狀態(tài)，故本研究嘗試采用科學飲食調(diào)序護理對2型糖尿病患者進行干預，取得了較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1-6月收住于我院的2型糖尿病患者76例作為研究對象，所有患者均意識清醒可自理生活，排除伴嚴重糖尿病并發(fā)癥者。飲食順序均為先主食后菜。其中男40例，女36例，平均年齡(44.32±12.30)歲。按隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組各38例，對照組男21例、女17例，平均年齡(44.71±11.89)歲，病程2.5～6.3年；觀察組男19例、女19例，平均年齡(44.01±12.73)歲，病程2.4～6.6年。2組患者年齡、性別、病程比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護理，即給予飲食治療目的說明與飲食治療方式指導。觀察組接受科學飲食調(diào)序護理，具體實施方式如下。

1.2.1 住院期干預

①與患者進行專項溝通，了解患者干預前血糖控制狀態(tài)，記錄其既往飲食習慣信息，包括食物類型、進餐類型及進餐量等，深入查找飲食問題。②向患者講解科學飲食順序，以其原有飲食內(nèi)容為基礎，進行科學飲食調(diào)序，并將調(diào)序方案以文字版溫馨提示卡的方式放置于其床頭柜上，請患者復述科學進餐順序(高纖維蔬菜類-含蛋白質(zhì)/脂肪菜類-含碳水化合物主食類)，為其講解此進餐順序的血糖控制機制。指導患者每日進餐前默讀床頭柜科學飲食順序溫馨提示卡內(nèi)容，指導家屬在發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不正確飲食順序行為時進行提醒與督導。③發(fā)放飲食日記本，指導患者對每日、每餐進食類型名稱、進食順序及進食量等加以詳細記錄，無法堅持科學調(diào)序飲食時可暫恢復原飲食順序，向護理人員說明阻礙其堅持科學飲食順序的原因，護患協(xié)商進行障礙問題的個性化解決。詳細記錄患者每日空腹血糖、三餐后2 h血糖值，引導患者對比遵科學飲食順序進餐與按原有飲食順序進餐后血糖值方面的差異性，使其建立起科學飲食順序與可靠血糖控制效果間的正向鏈接關系，提高其對科學飲食順序的信服度。

1.2.2 院外干預

出院后，護理人員繼續(xù)通過微信、電話形式督導患者借助于科學飲食順序溫馨提示卡、飲食日記本等工具堅持按調(diào)序飲食方案進食。連續(xù)干預4周，請患者連續(xù)3日進行空腹、早中晚三餐后2 h血糖記錄，取平均值作為干預后血糖控制數(shù)據(jù)來源。

1.3 評價方法

①比較2組干預后的空腹、三餐后2 h血糖值。②自行編制糖尿病患者飲食治療依從性評定問卷，該問卷信度為0.812，效度為0.825，完全遵從飲食治療方案者計為完全依從，僅能部分遵從飲食治療方案者計為部分依從，完全不能遵從飲食治療方案者計為不依從。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 2組干預后空腹、三餐后2 h血糖比較

干預后，觀察組患者空腹及早中晚三餐后2 h血糖均低于對照組(表1)。

表1 2組空腹、三餐后2 h血糖比較

2.2 2組飲食治療依從率比較

觀察組患者的飲食治療依從率高于對照組(表2)。

表2 2組飲食治療依從率比較 (例)

注：2組比較，Z=-2.629，P=0.009

3 討論

3.1 科學飲食調(diào)序護理的有效性分析

糖尿病典型病理特征為慢性高血糖，2011年的流行病學數(shù)據(jù)顯示糖尿病在我國成年人群中發(fā)病率高達11.6%[6]，加強糖尿病患者疾控干預刻不容緩。飲食治療作為糖尿病治療之基石而存在[7-9]，患者飲食一般由蛋白質(zhì)與脂肪、維生素與微量元素、纖維素與碳水化合物等多種營養(yǎng)所構(gòu)成，高纖維飲食具備碳水化合物延緩吸收效應，由于人體對食物的消化順序是按照進食順序來進行的，故如按我國人群慣用的先主食后其他這一常規(guī)順序來進餐，則餐后2 h時血糖必然很快達到高峰值，而如果將進餐順序調(diào)整為先攝入高纖維蔬菜類，再攝入蛋白質(zhì)/脂肪類，最后攝入碳水化合物主食類， 則機體消化系統(tǒng)會自然選擇優(yōu)先消化高纖維蔬菜類，有效阻止腸道內(nèi)血糖的吸收過程及量。與此同時，受消化速率(碳水化合物>蛋白質(zhì)>脂肪)的影響，富含蛋白質(zhì)/脂肪類食物的消化時間遠超碳水化合物主食類，最后攝入碳水化合物主食類，可使其與先期攝入的蛋白質(zhì)/脂肪菜類進行良好混合，使高升血糖指數(shù)食物成功轉(zhuǎn)變?yōu)榈蜕侵笖?shù)類食物。基于上述分析，科學飲食調(diào)序護理可有效改善2型糖尿病患者餐后血糖，而三餐后血糖水平降低，則會對患者次日晨空腹血糖之降低形成促進效應，故科學飲食調(diào)序護理亦可間接改善2型糖尿病患者的空腹血糖水平。本研究結(jié)果顯示，干預后觀察組空腹、早中晚三餐后2 h血糖顯著低于對照組，提示科學飲食調(diào)序護理在提高2型糖尿病患者血糖控制率方面具備較高有效性。

3.2 科學飲食調(diào)序護理的可行性分析

盡管飲食治療策略已在2型糖尿病患者群體中獲得廣泛宣傳與推廣，但我國糖尿病群體的飲食治療依從性卻長期處于較低水平，這主要是由于要改變患者長期以來所形成的食物喜好與飲食習慣困難度較大[10]，患者飲食樂趣的長期被剝奪易致其情緒低落、遵從醫(yī)囑意志消沉，短期飲食控制或間斷飲食控制現(xiàn)象極為普遍。本研究所采用的科學飲食調(diào)序護理，并未改變護理對象原有飲食結(jié)構(gòu)，僅是對其進餐順序進行了科學合理調(diào)整，易被患者接受執(zhí)行，再加上飲食順序調(diào)整疾控機制的科學化宣講、床頭柜飲食調(diào)序溫馨提示卡的目視化滲透、家屬的持續(xù)性督導、飲食日記的自檢自省、專業(yè)護理人員的及時障礙解決介入等一系列保障措施的實施，不斷強化患者科學飲食調(diào)序意識與行為實踐，使得患者對飲食治療方案的依從性大獲提升。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預后飲食治療依從率明顯高于對照組。

綜上所述，科學飲食調(diào)序護理以飲食消化順序原則為基礎，設計適合2型糖尿病患者飲食治療方案，具備較高科學性與有效性，可提高患者對科學飲食調(diào)序方案的落實度，故而本研究所采用的科學飲食調(diào)序護理是一種有效性與可行性兼?zhèn)涞?型糖尿病患者飲食治療干預模式，值得推廣應用。