程博婭

維持性血液透析是指利用血液透析或腹膜透析挽救患者生命, 屬于延長(zhǎng)尿毒癥患者生命過(guò)渡的重要方法［1］。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺以血流量充足、操作簡(jiǎn)單、使用時(shí)間長(zhǎng)等顯著的優(yōu)點(diǎn)成為維持性血液透析首選的方法。本次旨在研究維持性血液透析患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的影響因素, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年6月～2017年11月收治的64例行維持性血液透析患者, 按照內(nèi)瘺功能分為通暢組和失功組, 每組32例。

1.2 血液透析方法 ①所用透析物品：血液透析機(jī)、碳酸氫鹽透析液。②透析膜面積1.7 m2, 透析時(shí)間4 h/次, 每周2～3次, 血流量200～250 ml/min。③手術(shù)方法：在腕部頭靜脈-橈動(dòng)脈端行側(cè)吻合術(shù)。④切口位置：腕上3 cm處做豎切口,找到頭靜脈后將其與橈動(dòng)脈分離, 將靜脈夾夾在頭靜脈近端阻斷頭靜脈血流, 并將其遠(yuǎn)端進(jìn)行結(jié)扎。⑤使用動(dòng)脈夾將橈動(dòng)脈血流進(jìn)行阻斷, 并在其上面做一個(gè)長(zhǎng)7 mm的切口, 將橈動(dòng)脈和頭靜脈進(jìn)行吻合。⑥將靜脈夾和動(dòng)脈夾松開(kāi), 捫及震顫, 采用可吸收線將皮膚切口進(jìn)行縫合。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組行維持性血液透析患者的自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的影響因素, 包括性別、年齡、體質(zhì)量、頭靜脈直徑、橈靜脈直徑、內(nèi)生肌酐清除率、清蛋白、總膽固醇、甘油三酯、血小板、血紅蛋白、纖維蛋白原、血鈣、血磷、甲狀旁腺素、糖尿病發(fā)生率等。自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功標(biāo)準(zhǔn)：血流量＜160 ml/min, 影像檢查顯示瘺口狹窄, 直徑＜2.7 mm, 未能觸及內(nèi)瘺震顫, 透析過(guò)程中未能聞及微弱血管雜音［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料對(duì)比 通暢組中男16例, 女16例；年齡23～83歲, 平均年齡(50.5±18.5)歲。失功組中男18例,女14例, 年齡24～84歲, 平均年齡(52.5±17.5)歲。兩組患者性別、年齡對(duì)比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患者的頭靜脈直徑和橈靜脈直徑對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；通暢組體質(zhì)量(61.62±12.52)kg高于失功組的(54.91±9.46)kg,甲狀旁腺素(367.81±164.33)ng/L及糖尿病發(fā)生率18.75%低于失功組的(463.52±170.96)ng/L、56.25%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者生化指標(biāo)水平對(duì)比 兩組患者的總膽固醇、甘油三酯、血紅蛋白、血鈣水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；通暢組的內(nèi)生肌酐清除率、纖維蛋白原高于失功組, 清蛋白、血小板、血磷低于失功組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者一般資料對(duì)比

表1 兩組患者一般資料對(duì)比

注：與通暢組對(duì)比, aP＜0.05

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表2 兩組患者生化指標(biāo)水平對(duì)比

表2 兩組患者生化指標(biāo)水平對(duì)比

注：與通暢組對(duì)比, aP＜0.05

項(xiàng)目 通暢組(n=32) 失功組(n=32) t P內(nèi)生肌酐清除率(ml/min) 15.55±1.94 13.42±4.31a 2.549 0.013清蛋白(g/L) 32.92±5.92 36.24±4.85a 2.454 0.017總膽固醇(mmol/L) 4.53±1.36 4.46±1.52 0.194 0.847甘油三酯(mmol/L) 1.29±0.76 1.21±0.74 0.427 0.671血小板(×109/L) 186.95±60.84 224.31±71.54a 2.250 0.028血紅蛋白(g/L) 79.14±19.52 76.51±18.42 0.554 0.581纖維蛋白原(g/L) 4.82±1.96 3.85±1.82a 2.052 0.044血鈣(mmol/L) 2.22±0.43 2.14±0.13 1.007 0.318血磷(mmol/L) 1.73±0.42 1.99±0.44a 2.418 0.019

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展, 血液透析技術(shù)也得到了一定的發(fā)展, 自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功以被公認(rèn)為進(jìn)行維持性血液透析首選的血管通路［3-5］。本次研究表明, 通暢組體質(zhì)量(61.62±12.52)kg高于失功組的(54.91±9.46)kg, 甲狀旁腺素(367.81±164.33)ng/L及糖尿病發(fā)生率18.75%低于失功組的(463.52±170.96)ng/L、56.25%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)；通暢組的內(nèi)生肌酐清除率、纖維蛋白原高于失功組, 清蛋白、血小板、血磷低于失功組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。因?yàn)檠軆?nèi)皮細(xì)胞在進(jìn)行修復(fù)過(guò)程中需要機(jī)體提供一定的營(yíng)養(yǎng)支持, 清蛋白就是反映機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的一個(gè)重要指標(biāo)［6］。血小板水平較高的患者會(huì)使用一定的抗血小板藥物, 可以延長(zhǎng)內(nèi)瘺是使用時(shí)間。血磷較高會(huì)出現(xiàn)高磷血癥, 致使鈣磷沉積于血管引起血管鈣化, 導(dǎo)致血管管腔狹窄或閉塞, 出現(xiàn)內(nèi)瘺失功的現(xiàn)象。有研究結(jié)果顯示［7-11］, 內(nèi)生肌酐清除率并非內(nèi)功失瘺的危險(xiǎn)因素, 其對(duì)內(nèi)瘺結(jié)局的影響也不明顯。甲狀旁腺素、纖維蛋白原也研究過(guò)程中也并未發(fā)現(xiàn)其對(duì)內(nèi)瘺結(jié)局的影響, 需進(jìn)一步進(jìn)行研究并加以證實(shí)。膽固醇、甘油三酯、血紅蛋白等與影響血流動(dòng)力學(xué)和血液粘度的因素有關(guān), 多因?yàn)閮山M患者這些指標(biāo)水平均較低, 未達(dá)到影響內(nèi)瘺功能的水平。頭靜脈直徑、橈動(dòng)脈直徑對(duì)內(nèi)瘺失功的影響, 仍需進(jìn)行長(zhǎng)期試驗(yàn)并加以證實(shí)。

綜上所述, 糖尿病發(fā)生率、清蛋白、血小板、血磷、甲狀旁腺素等是影響維持性血液透析患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的重要因素, 早期進(jìn)行有效的干預(yù)可降低自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的發(fā)生率。