張雨時(shí)

腦梗死是臨床上較為常見的一種疾病, 在動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上發(fā)病, 發(fā)病率較高, 且具有較高的病死率與致殘率。該病系由多種因素導(dǎo)致的局部腦組織區(qū)域的血液供應(yīng)障礙,腦組織出現(xiàn)缺血缺氧性病變壞死, 進(jìn)而產(chǎn)生對(duì)應(yīng)神經(jīng)功能缺失等癥狀［1］。動(dòng)脈粥樣硬化是由多種因素共同作用而導(dǎo)致的慢性炎癥過程, 可致腦梗死、冠心病以及外周血管病。目前腦梗死的主要發(fā)病機(jī)制為動(dòng)脈粥樣斑塊的形成、破潰以及血栓的形成, 而阿托伐他汀具有消炎、調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊等作用。臨床實(shí)踐證明, 不同劑量的阿托伐他汀對(duì)患者的療效有一定差異［2］。因此, 本次研究對(duì)比分析大劑量阿托伐他汀治療與小劑量阿托伐他汀治療的治療效果, 以期為急性腦梗死患者的臨床治療提供相應(yīng)的參考, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取本院2014年8月～2017年8月期間收治的急性腦梗死患者60例作為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組, 各30例。60例患者經(jīng)CT掃描與核磁共振成像檢查后確診, 均符合急性腦梗死診斷的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組患者中, 男18例, 女12例；年齡45～76歲, 平均年齡(60.72±8.36)歲；病程11～48 h。觀察組患者中, 男17例,女13例；年齡46～78歲, 平均年齡(61.24±7.82)歲；病程10～50 h。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者在征得本人和(或)家屬的同意后參與本次研究。

1.2 治療方法 對(duì)兩組患者進(jìn)行常規(guī)治療, 根據(jù)患者的病癥采取相應(yīng)的治療方案, 如吸氧、藥物降壓、阿司匹林抗凝以及靜點(diǎn)血塞通改善微循環(huán)等。對(duì)照組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用小劑量阿托伐他汀治療, 睡前服用20 mg阿托伐他汀,1次/d；觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行大劑量阿托伐他汀治療, 睡前服用40 mg阿托伐他汀, 1次/d。治療2周后,對(duì)比兩組患者的治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 在患者入院時(shí)記錄患者的NIHSS評(píng)分來評(píng)估神經(jīng)功能缺損程度, 抽取早晨空腹靜脈血5 ml,檢查患者的血常規(guī)等指標(biāo), 以便對(duì)照評(píng)估患者治療效果；在患者接受治療2周后, 評(píng)估患者的NIHSS評(píng)分, 復(fù)查患者的血脂指標(biāo)及血清hs-CRP水平。通過上述措施觀察兩組患者的NIHSS評(píng)分、血脂指標(biāo)、血清hs-CRP改善程度。血脂指標(biāo)包括TG、TC、HDL-C、LDL-C。NIHSS評(píng)分越低, 患者神經(jīng)功能越優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者NIHSS評(píng)分改善程度比較 治療前, 兩組NIHSS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組NIHSS評(píng)分均明顯降低, 且觀察組(3.12±1.23)分明顯低于對(duì)照組的(4.85±1.14)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者NIHSS評(píng)分改善程度比較

表1 兩組患者NIHSS評(píng)分改善程度比較

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組 30 11.27±2.46 4.85±1.14觀察組 30 11.39±1.95 3.12±1.23a

2.2 兩組患者血脂指標(biāo)水平改善程度比較 治療后, 與對(duì)照組患者比較, 觀察組的TC、LDL-C、TG顯著下降, HDL-C顯著升高, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者血清hs-CRP水平改善程度比較 治療前,兩組血清hs-CRP水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組血清hs-CRP水平均明顯降低, 且觀察組(3.41±2.04)mg/L明顯低于對(duì)照組的(4.66±1.83)mg/L, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組患者血脂指標(biāo)水平改善程度比較(, mmol/L)

表2 兩組患者血脂指標(biāo)水平改善程度比較(, mmol/L)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) TC LDL TG HDL觀察組 30 3.48±0.59a 1.65±0.57a 1.34±0.83a 0.91±0.38a對(duì)照組 30 4.02±0.67 2.79±0.64 1.69±0.74 0.67±0.32

表3 兩組患者血清hs-CRP水平改善程度比較( mg/L)

表3 兩組患者血清hs-CRP水平改善程度比較( mg/L)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 30 10.02±4.76 3.41±2.04a對(duì)照組 30 9.79±4.31 4.66±1.83

3 討論

腦梗死又稱腦卒中, 具有較高的發(fā)病率, 多發(fā)于中老年人群, 男性患者稍多。腦梗死無特殊的前驅(qū)癥狀, 部分患者可出現(xiàn)肢體麻木、頭昏、無力等短暫性表現(xiàn), 但因程度較輕,持續(xù)時(shí)間較短, 容易被忽視。但腦梗死的起病急, 病癥可在較短時(shí)間內(nèi)達(dá)到高峰。該病的主要病因基礎(chǔ)為動(dòng)脈粥樣硬化,動(dòng)脈粥樣硬化是慢性炎癥過程, 主要病理改變包括血管內(nèi)皮細(xì)胞受損、血脂升高、慢性炎癥細(xì)胞浸潤［3］。有研究提出LDL-C升高是動(dòng)脈粥樣硬化的啟動(dòng)因素［4］。

腦梗死屬于急癥, 具有較高的病死率與致殘率, 針對(duì)腦梗死患者的治療原則為爭取超早期治療, 根據(jù)患者的病情、危險(xiǎn)因素采取針對(duì)性治療, 最大程度提高患者治療效果, 改善患者預(yù)后。急性腦梗死患者的一般治療主要包括維持患者的生命體征, 控制危險(xiǎn)因素, 預(yù)防相應(yīng)的并發(fā)癥。此外, 針對(duì)患者的病情, 給予預(yù)防藥物治療, 主要包含控制血脂水平、血糖、血壓的藥物。他汀類藥物的調(diào)脂作用顯著, 能夠抑制炎癥因子的釋放, 減輕粥樣斑塊的炎癥反應(yīng)。

他汀類藥物的作用機(jī)制是借由競爭性抑制內(nèi)源性膽固醇合成HMG-CoA還原酶, 阻斷細(xì)胞內(nèi)羥甲戊酸的代謝途徑,減少細(xì)胞內(nèi)膽固醇的合成, 反饋性刺激細(xì)胞膜表面LDL受體數(shù)量, 活性增加, 從而增加血清膽固醇清除, 降低LDL-C水平。他汀類藥物的藥理作用主要為降低血清、主動(dòng)脈、肝臟中的膽固醇, 降低LDL-C與極低密度脂蛋白膽固醇水平, 適用于高膽固醇血癥等, 臨床治療中常用于冠心病、腦卒中以及心肌梗死的防治, 能夠有效延緩動(dòng)脈粥樣硬化。臨床研究表明, 長期服用他汀類藥物能夠促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù),改善患者的生活質(zhì)量［5］。但對(duì)急性腦梗死患者給予他汀類藥物治療時(shí), 所用劑量的不同, 可對(duì)患者的病情改善效果產(chǎn)生影響。阿托伐他汀除調(diào)脂作用顯著外, 還具有抗細(xì)胞氧化、抗炎、改善內(nèi)皮細(xì)胞功能、抗血栓形成、穩(wěn)定斑塊等作用,對(duì)改善患者的神經(jīng)功能缺損, 調(diào)節(jié)患者血脂水平, 抑制炎癥反應(yīng)等可起到較好的臨床效果［6-8］。鑒于此, 本文采取對(duì)比分析的方式, 分析不同劑量的阿托伐他汀對(duì)急性腦梗死患者的治療效果, 以期為該病的臨床治療提供參考。

急性腦梗死患者可因病情發(fā)展出現(xiàn)神經(jīng)功能損傷, 本次研究采用NIHSS評(píng)分進(jìn)行分析, 對(duì)比患者在治療前后的評(píng)分。結(jié)果發(fā)現(xiàn), 兩組患者的評(píng)分均有一定程度的降低, 但采用大劑量阿托伐他汀治療的觀察組的改善效果明顯更優(yōu)(P＜0.05)。因此, 大劑量阿托伐他汀治療能夠有效改善患者的神經(jīng)功能缺損情況。

對(duì)患者的血脂水平進(jìn)行檢測(cè), 能夠在一定程度上反映患者的治療效果。本次研究選用LDL-C、TG、TC、HDL-C作為判斷患者血脂水平變化的指標(biāo), 結(jié)果發(fā)現(xiàn), 治療后, 與對(duì)照組患者比較, 觀察組的TC、LDL-C、TG顯著下降, HDL-C顯著升高, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。因此, 大劑量阿托伐他汀治療能夠有效調(diào)節(jié)患者的血脂水平。

受到微生物入侵或組織損傷等炎癥性刺激, 患者CRP在數(shù)小時(shí)內(nèi)升高, 隨病變消退逐漸降至正常水平。血清hs-CRP是檢測(cè)炎癥反應(yīng)最靈敏的指標(biāo)之一, 在臨床上被廣泛應(yīng)用。本次研究的結(jié)果表明, 兩組患者的hs-CRP均有降低, 但觀察組降低較對(duì)照組更顯著(P＜0.05)。因此, 大劑量阿托伐他汀治療能夠有效抑制炎癥反應(yīng)。

綜上所述, 針對(duì)急性腦梗死患者, 給予大劑量阿托伐他汀治療, 可改善患者神經(jīng)功能缺損, 調(diào)節(jié)患者血脂水平, 穩(wěn)定粥樣斑塊, 有效抑制炎癥反應(yīng), 從而改善患者的生活質(zhì)量,具有臨床推廣價(jià)值。