王慧穎

【摘要】家庭治療是二十世紀(jì)五十年代發(fā)展起來的一種新的心理治療技術(shù)，二十世紀(jì)九十年代，各種家庭治療流派之間融合與整合，逐漸成為家庭治療領(lǐng)域的主流趨勢。本文將從家庭治療的概念、治療關(guān)注點(diǎn)、治療方法等方面入手，將家庭治療引入高校心理咨詢工作中。

【關(guān)鍵詞】家庭治療 高校心理咨詢

【中圖分類號(hào)】G64 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2018）37-0178-02

1.家庭治療的概念

家庭治療是家庭功能發(fā)生障礙時(shí)的一種干預(yù)過程，即當(dāng)家庭心理功能（家庭結(jié)構(gòu)、組織、溝通、情感、角色扮演、成員間聯(lián)盟關(guān)系及家庭認(rèn)同等）出現(xiàn)異常，影響其家庭的心理狀態(tài)，難以由家人自行改善或糾正時(shí)，由專業(yè)人員協(xié)助輔導(dǎo)，實(shí)施治療工作以改進(jìn)家庭心理功能?！?】作為一種治療模式，家庭治療以家庭總體作為治療目標(biāo)，從家庭成員間的互動(dòng)關(guān)系和溝通方式為焦點(diǎn)，尋找個(gè)體心理問題的根源，改變家庭內(nèi)部病態(tài)的互動(dòng)結(jié)構(gòu)和不合理的互動(dòng)模式（糾纏與疏離、聯(lián)合與對抗等）。家庭治療的核心在于系統(tǒng)觀，它不把焦點(diǎn)放在個(gè)人的病理心理……沒有一個(gè)人或一件事是獨(dú)立存在的，他們同周圍的人或事都存在著千絲萬縷的關(guān)系?！?】

在家庭治療模式出現(xiàn)之前，高校心理咨詢工作者更多關(guān)注個(gè)體單一情況來開展工作。可是由于原有的家庭系統(tǒng)并未改變，個(gè)體在治療室情緒得到緩解后，當(dāng)回到舊有系統(tǒng)或者遇到相同刺激時(shí)可能會(huì)再度回到原來狀態(tài)，出現(xiàn)循環(huán)往復(fù)。大學(xué)生處于由青少年向成年過渡的時(shí)期，家庭是影響大學(xué)生心理健康的重要因素。這意味著將家庭治療引入高校心理咨詢工作是非常有意義的?！?】

2.家庭治療的應(yīng)用研究

許多人已開始關(guān)注家庭治療，部分社區(qū)心理工作者已經(jīng)開始使用家庭治療來解決青少年問題或者家庭問題，已獲得良好的效果。有關(guān)家庭治療的應(yīng)用研究，無論是國外還是國內(nèi)都有大量的研究文獻(xiàn)，應(yīng)用的領(lǐng)域也很廣泛，有青少年焦慮、網(wǎng)絡(luò)成癮、吸毒等問題的家庭治療介入研究，自閉癥兒童、貧困家庭、失范大學(xué)生、親子關(guān)系問題等領(lǐng)域進(jìn)行的個(gè)案及家庭小組輔導(dǎo)。謝艷紅等人的研究證實(shí)，聯(lián)合家庭治療可進(jìn)一步提高青少年抑郁癥的治愈率，并降低其復(fù)發(fā)率，明顯優(yōu)于單用抗抑郁癥治療。在文章，家庭治療對于青少年抑郁癥患者的主要作用有以下幾個(gè)方面：（1）協(xié)助家庭消除異?；虿B(tài)的現(xiàn)象或氣氛，避免對患者造成不良影響；（2）改善家庭成員間的關(guān)系，培養(yǎng)其良好的溝通能力，使患者得到適當(dāng)?shù)那楦薪涣?，并獲得支持和鼓勵(lì)；（3）提高家庭成員的應(yīng)對能力，并能團(tuán)結(jié)一致應(yīng)對困難；（4）改善父母或監(jiān)護(hù)人的教養(yǎng)方式，正確使用家庭領(lǐng)導(dǎo)權(quán)，引導(dǎo)青少年的身心健康發(fā)生；（5）改善和整合家庭功能，建立起一個(gè)健康的家庭系統(tǒng)，使治療繼續(xù)延伸完善。【4】權(quán)朝魯通過家庭治療干預(yù)問題兒童和青少年的研究，得出結(jié)論兒童和青少年的問題最好采用家庭治療方法，個(gè)體心理治療與家庭治療的結(jié)合可以提高治療效率?！?】胡婷（2011.5）進(jìn)行的青少年吸毒個(gè)案的家庭治療方法介入研究中對青少年吸毒行為產(chǎn)生的原因以及如何利用家庭治療方法進(jìn)行個(gè)案輔導(dǎo)的過程進(jìn)行了詳細(xì)描述，最后得出結(jié)論，吸毒者所處的家庭及社區(qū)環(huán)境系統(tǒng)所涵蓋的種種弊端是其吸毒的誘發(fā)因素，家庭內(nèi)部環(huán)境健康與否對于青少年的成長有著諸多影響，同時(shí)在諸多干預(yù)方法中，家庭治療是比較有效果的治療方式。

3.家庭治療的常用技術(shù)

3.1 家庭評(píng)估基本工具

家庭結(jié)構(gòu)圖。家庭結(jié)構(gòu)圖是咨詢師對家庭的基本情況進(jìn)行預(yù)估時(shí)經(jīng)常用到的評(píng)估工具，包括家庭本身的權(quán)力構(gòu)成和運(yùn)用方式，家庭發(fā)生過的重大事件，家庭成員間的關(guān)系親疏等。這有利于咨詢師盡快直觀的了解家庭權(quán)力運(yùn)作方式和結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，家庭基本互動(dòng)模式，從而對家庭做出清晰的評(píng)估，引導(dǎo)服務(wù)對象認(rèn)清自己所在的環(huán)境并與咨詢師商討介入計(jì)劃。家庭結(jié)構(gòu)圖通常由家庭成員、家庭邊界、家庭關(guān)系親疏來呈現(xiàn)，由特定符號(hào)如方框、圓圈來代表家庭成員，一般繪制原則長輩在上，男性在左。

家庭生態(tài)圖。家庭生態(tài)圖與家庭結(jié)構(gòu)圖同為評(píng)估工具，不同的是家庭結(jié)構(gòu)圖注重家庭內(nèi)部的互動(dòng)模式與關(guān)系疏密。而家庭生態(tài)圖更注重家庭整體與家庭外部環(huán)境之間能量的流動(dòng)，資源的交換情況。家庭生態(tài)圖幫助咨詢師分析家庭在困難面前所能利用的外部資源，與家庭一起尋找能夠應(yīng)對困難的能量所在。家庭生態(tài)圈利用圓圈代表各個(gè)系統(tǒng)，大圓圈代表家庭是有其界限的，圓圈里面是家庭的成員，成員之間用強(qiáng)關(guān)系或弱關(guān)系線連接，圓圈外面代表與家庭生活息息相關(guān)的系統(tǒng)，各個(gè)系統(tǒng)之間用不同線條代表家庭與外部系統(tǒng)或機(jī)構(gòu)、組織之間互動(dòng)的情況。

3.2家庭治療常見干預(yù)技術(shù)

在經(jīng)過對家庭基本情況和互動(dòng)模式進(jìn)行初步評(píng)估后，結(jié)合介入計(jì)劃，咨詢師與來訪家庭共同嘗試改變，進(jìn)行服務(wù)介入。在此過程中借助專業(yè)的家庭干預(yù)技術(shù)可以更容易推動(dòng)家庭進(jìn)行積極的改變。常用的干預(yù)技術(shù)包括提問技術(shù)、問題外化技術(shù)、角色扮演技術(shù)、去標(biāo)簽技術(shù)。

提問技術(shù)包括循環(huán)問句，即咨詢師用同一個(gè)問題循環(huán)往復(fù)對每個(gè)家庭成員進(jìn)行提問，以便引導(dǎo)家庭成員發(fā)現(xiàn)在面臨同一事件時(shí)不同個(gè)體存在的思想差異，從而意識(shí)到家庭之間需要接納差異，認(rèn)真溝通；假設(shè)問句，即引導(dǎo)家庭成員假設(shè)某一件事情沒有發(fā)生會(huì)是怎樣的狀態(tài)，假設(shè)某件事情得到解決，會(huì)是什么樣的情緒，從而引導(dǎo)家庭成員換一種思維方式，換一種看待己有問題的視角；差異問句，咨詢師在詢問時(shí)引導(dǎo)家庭成員思考某件成為困擾的事件有無例外的情況，有無未發(fā)生的時(shí)候，從而幫助服務(wù)對象察覺某件事發(fā)生的條件，并通過改變行為方式來減少目標(biāo)癥狀的發(fā)生。

問題外化技術(shù)，是指咨詢師引導(dǎo)家庭成員認(rèn)識(shí)到某個(gè)成員的問題其自身的問題，而是整個(gè)家庭的原因，每個(gè)家庭成員都要對整個(gè)家庭的良好健康發(fā)展負(fù)責(zé)，而不是只會(huì)抱怨出現(xiàn)問題的個(gè)別成員。通過家庭凝聚力的提升來共同去面對家庭所遇到的困難。

4.家庭治療的方案設(shè)計(jì)

對于家庭治療模式而言，家庭是真正的來訪者，要了解每個(gè)家庭成員的個(gè)別情況和整個(gè)家庭現(xiàn)狀，一般分為如下的幾步：首先是問題界定，每一個(gè)家庭不同，每個(gè)家庭成員會(huì)出現(xiàn)各自不同的情感和行為問題，如經(jīng)歷喪子之痛的夫妻雙方并不一定有相同的癥狀，妻子可能出現(xiàn)極度的痛苦，呈現(xiàn)埋怨自己的狀態(tài)，丈夫可能更多傾向于對于外在事物的憤怒。其次是制定目標(biāo)，分為長期目標(biāo)與短期目標(biāo)，短期目標(biāo)需要有觀察的行為或反應(yīng)。一個(gè)長期目標(biāo)由多個(gè)循序漸進(jìn)的短期目標(biāo)組成，咨詢是動(dòng)態(tài)的過程，會(huì)有不斷的短期目標(biāo)補(bǔ)充進(jìn)來，當(dāng)一系列短期目標(biāo)完成之后， 長期目標(biāo)隨之實(shí)現(xiàn)。再次是制定方法，這是由咨詢師與當(dāng)事人協(xié)商共同制定的、用以幫助家庭完成咨詢目標(biāo)的行動(dòng)，需要注意的是咨詢應(yīng)建立在家庭需要的基礎(chǔ)上。

為更好的分析高校學(xué)生心理問題，現(xiàn)以兩類家庭為例：父母死亡、經(jīng)歷過災(zāi)難家庭健全但產(chǎn)生心理陰影的家庭。

第一，父母死亡或遭受重大創(chuàng)傷

這一類多指兒童由于目睹或經(jīng)歷了父母一方或雙方的意外死亡產(chǎn)生的內(nèi)心創(chuàng)痛。需要解決的長期目標(biāo)有：適應(yīng)失去親人所帶來的悲痛與創(chuàng)傷，調(diào)整創(chuàng)傷狀態(tài)面對現(xiàn)實(shí)，認(rèn)識(shí)到死亡是生命中不可回避的問題。父母的亡故對孩子的影響有不同的階段，要對各階段出現(xiàn)的隱患做好心理準(zhǔn)備；要關(guān)注的是，活著的家庭成員在重組時(shí)，引導(dǎo)孩子不要產(chǎn)生不合理的抗拒行為，導(dǎo)致不愿父母被取代或不愿去接受新家庭。

首先是每個(gè)家庭成員傾訴出對逝者的悲痛，提升在世家庭成員間的凝聚力，表達(dá)出該事件的影響，發(fā)現(xiàn)家庭成員不同的痛苦體驗(yàn)。參與咨詢的成員包括子女、領(lǐng)養(yǎng)家庭或親屬等愿意照顧孩子的新家庭成員，家庭中包含填補(bǔ)的照顧者和保護(hù)者。

其次，引導(dǎo)家庭成員說出經(jīng)歷突發(fā)事件后的感受，回想逝者生活中的事件，面對遺物或遺像說出彼此的看法與感受，分享與逝者生前的經(jīng)歷，說出逝者永遠(yuǎn)活在每個(gè)家庭成員的內(nèi)心里，重溫逝者的特點(diǎn)。

再次，要子女表達(dá)出對新“父母”的反抗，幫助新的家庭成員與孩子建立關(guān)系，提高家庭單位的凝聚力。但也認(rèn)識(shí)到這新“家長”永遠(yuǎn)也無法取代父母的地位，允許孩子一定程度上對于新關(guān)系產(chǎn)生抵觸情緒，允許孩子盡量去表達(dá)對于生父母的思念，也可以用日記、微博、書信等形式記錄下來。

第二，健全但有陰影的家庭

有些家庭在經(jīng)歷過突發(fā)應(yīng)急事件后雖然家庭依然完整，但家庭經(jīng)受重大沖擊，家庭成員傷殘、引發(fā)精神障礙或經(jīng)濟(jì)忽然陷入困境，家庭成員產(chǎn)生了無助感和絕望感。需要去解決的長遠(yuǎn)目標(biāo)有：面對現(xiàn)實(shí)并接受變化，積極尋找解決方法，重新恢復(fù)健康家庭模式。首先，詳盡描述重大事件對每個(gè)人及整個(gè)家庭所帶來的影響。幫助各個(gè)家庭成員表達(dá)感受，探討事件，表述對于自身產(chǎn)生的變化，對于學(xué)齡前的孩子可以使用畫圖或沙盤的形式來表述， 對于所收集的信息進(jìn)行評(píng)估。其次，幫助家庭實(shí)施更為恰當(dāng)?shù)姆绞絹響?yīng)對，避免否認(rèn)、拒絕、固執(zhí)等心理防御機(jī)制，確定可能的應(yīng)對策略，排除不合理信念。咨詢師幫助家庭成員相互鼓勵(lì)與支持，增強(qiáng)家庭凝聚力，讓每個(gè)家庭成員指導(dǎo)自己在家庭中需要承擔(dān)的責(zé)任。再次，探討家庭如何采取措施來應(yīng)對將來可能產(chǎn)生的影響，咨詢師可以傳授一些適合家庭成員的緩解壓力的技巧與方法，如深呼吸方法、肌肉放松訓(xùn)練等。

5.家庭治療的應(yīng)用原則

家庭治療和個(gè)體治療都是從某種角度去看待人類行為，能夠幫助人們走出心理困境，而家庭治療關(guān)注的焦點(diǎn)是家庭，認(rèn)為所謂的“病人”只是家庭的替罪羔羊；家庭是發(fā)生問題的地方，也是解決問題的主要場所。所以，家庭治療會(huì)把整個(gè)家庭引入咨詢室，對整個(gè)家庭進(jìn)行治療，通過家庭的改變來促進(jìn)個(gè)體的轉(zhuǎn)變。

首先，判斷咨詢是否適合開展家庭治療。將家庭治療引人高校心理咨詢，為心理咨詢工作提供了一種新的可能性。有的學(xué)生對家庭成員有強(qiáng)烈的敵對情緒，有的學(xué)生可能生長于單親家庭或寄養(yǎng)家庭，他們對家庭本能的回避或不愿談及。當(dāng)對這些學(xué)生咨詢時(shí)，應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況開展。

其次，結(jié)合來訪者的情況，使用合適的方式介入家庭治療。如果來訪者本身對箱庭感興趣，就可以用箱庭玩具模型進(jìn)行家庭治療；如果來訪者語言表達(dá)較好且善于想象，可以使用空椅技術(shù)；如果來訪者對家庭成員了解較多，且愿意圍繞家庭想話題，直接使用家譜圖展開即可。

最后，注重家庭治療的觀念而非家庭治療的技術(shù)。筆者希望將系統(tǒng)式家庭治療介入高校心理咨詢之中，并不是要求高校心理工作人員使用家庭治療的相關(guān)技術(shù)手段，只是希望開展心理咨詢時(shí)，咨詢師能夠以系統(tǒng)的觀念來看待來訪的學(xué)生以及他的家庭。

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