【摘要】目的：分析臨床路徑教學(xué)法在兒科臨床帶教中的應(yīng)用效果。方法：將2017年2月至2018年2月納入我院小兒呼吸內(nèi)科的54名實習(xí)醫(yī)生分為對照組和觀察組，對照組采用常規(guī)臨床帶教方法，觀察組采用常規(guī)方法和臨床路徑教學(xué)法相結(jié)合的方式，比較對照組和觀察組的臨床帶教效果。結(jié)果：觀察組在理論成績、實踐操作成績和教學(xué)滿意度上均優(yōu)于對照組，結(jié)果表明臨床路徑式教學(xué)法在小兒呼吸內(nèi)科臨床帶教中應(yīng)用成果顯著，不僅讓臨床帶教的帶教老師獲得了更科學(xué)的教學(xué)方式，操作起來更為得心應(yīng)手，也讓實習(xí)醫(yī)生在更短的時間內(nèi)掌握到了小兒呼吸內(nèi)科的學(xué)科知識和臨床操作技能，學(xué)習(xí)的興趣得到了極大的提高，為今后正式步入工作崗位奠定了扎實的基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】臨床路徑教學(xué)法 兒科 臨床帶教

【中圖分類號】R72 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2018）25-0244-02

兒科的臨床工作一直以來都存在著工作強度大、緊張程度高、工作內(nèi)容繁瑣的特點，特別是小兒呼吸內(nèi)科的醫(yī)生更是需要謹小慎微，呼吸道疾病稍有不慎就會引發(fā)兒童肺炎，呼吸困難等嚴重后果。小兒呼吸內(nèi)科正是因為存在這樣一種工作性質(zhì)，便給臨床帶教帶來了許多難題，實習(xí)醫(yī)生由于經(jīng)驗不足往往容易在實踐操作過程中犯錯。為了有效提高臨床帶教的水平，改進臨床帶教方法，我院小兒呼吸內(nèi)科運用了臨床路徑教學(xué)法實施臨床帶教，在對照組和觀察組的對比之下得知臨床路徑式教學(xué)法效果顯著，明顯的提升了實習(xí)醫(yī)生的操作能力，對小兒呼吸內(nèi)科的認識水平也有了極大的提高。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2017年2月至2018年2月納入我院小兒呼吸內(nèi)科的54名實習(xí)醫(yī)生作為研究對象，其中男性22名，女性32名，年齡分布在18歲到23歲之間，平均年齡（20.56±2.32）歲。將54名實習(xí)醫(yī)生分為對照組和觀察組兩組，各11名男性，16名女性，在教學(xué)用具、教學(xué)場地、帶教老師等教學(xué)硬件、軟件方面都采用相似的條件，讓對比結(jié)果具備參考價值。

1.2研究方法

對照組采用普通的臨床帶教方法，即實習(xí)醫(yī)生進入小兒呼吸內(nèi)科實習(xí)時，平時由帶教老師指導(dǎo)如何對患有呼吸道疾病的小兒進行基本的診斷和治療，掌握基礎(chǔ)的臨床醫(yī)學(xué)知識。

觀察組在普通臨床帶教方法上增加臨床路徑教學(xué)法，在實習(xí)大綱的要求基礎(chǔ)上，根據(jù)小兒呼吸內(nèi)科科室對實習(xí)醫(yī)生的要求，由帶教組長編制適合我科室臨床帶教的臨床路徑教學(xué)文本。在臨床帶教的實踐中，我們以小兒上呼吸道感染作為案例來實施臨床路徑教學(xué)法教學(xué)。教學(xué)流程如下：（1）帶教老師制定一份上呼吸道感染的臨床路徑文本，讓學(xué)生根據(jù)文本中的內(nèi)容進行針對性的閱讀，包括上呼吸道感染的鑒別、診斷和治療。讓學(xué)生在充分的瀏覽小兒上呼吸道感染的文本資料后，對其中的內(nèi)容展開提問，如診斷小兒上呼吸道感染的依據(jù)？小兒上呼吸道感染的診斷標準？如何治療及預(yù)后？等等。（2）在充分掌握好小兒上呼吸道感染的臨床路徑文本后，帶教老師安排實習(xí)醫(yī)生接觸小兒上呼吸道感染患者，通過親自觀察患者的臨床癥狀，掌握第一手臨床資料，增加對疾病的確切認知；針對臨床觀察結(jié)果，有目的性的查閱文獻、教科書，獲得對小兒上呼吸道感染的更多了解。（3）在小兒上呼吸道感染患者的參與性治療中，充分了解患兒的病史，對患兒實行一系列的檢查，將臨床檢查結(jié)果按照專業(yè)的書寫方式記錄下來。（4）帶教老師選取1-3名實習(xí)醫(yī)生對上述理論學(xué)習(xí)和臨床實踐進行發(fā)言，其余實習(xí)醫(yī)生對其進行發(fā)問，在不同觀點的碰撞中獲得對小兒上呼吸道感染新的認知。當實習(xí)醫(yī)生有對疾病了解不正確的地方，帶教老師會從旁指點，幫助糾正。（5）帶教老師根據(jù)小兒上呼吸道感染臨床路徑教學(xué)文本的要求以及實踐結(jié)果，啟發(fā)實習(xí)醫(yī)生更好的掌握小兒上呼吸道感染的相關(guān)理論，并要求達到理論和實際結(jié)合的效果。在啟發(fā)式教學(xué)的過程中，教師要擅于抓住小兒呼吸內(nèi)科整個學(xué)科的特點，掌握該學(xué)科一些共有的臨床表現(xiàn)、診斷方式和治療方法，讓學(xué)生獲得對小兒上呼吸道感染疾病以及呼吸內(nèi)科更多的認知。（6）帶教老師進行總結(jié)性發(fā)言，每個實習(xí)醫(yī)生呈交自己的小兒上呼吸道感染疾病理論學(xué)習(xí)和臨床實踐實習(xí)報告，同時要求實習(xí)醫(yī)生提出一些關(guān)于小兒上呼吸道感染的建設(shè)性的臨床實踐建議。

1.3臨床觀察指標

在一個月的實習(xí)期結(jié)束之后，考察對照組和觀察組兩組實習(xí)醫(yī)生的實習(xí)成果。主要的考核內(nèi)容包括以下幾個方面：（1）分析病例，如是否能夠正確的診斷小兒上呼吸道感染的疾病，是否可以有針對性的做出診療安排；（2）臨床操作，考察實習(xí)醫(yī)生是否懂得臨床的基本操作內(nèi)容，對患兒展開一系列的檢查，并診斷患兒病情，給予相應(yīng)的治療方案及預(yù)后措施；（3）書寫病歷，考察實習(xí)醫(yī)生病歷書寫是否流暢自然，是否能夠把握書寫重點和中心內(nèi)容，是否可以通過最簡潔的內(nèi)容描述患者的病情。每項考核都采取百分制，由我科室主任和帶教組長、帶教老師一起評定。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

本研究調(diào)查的所得數(shù)據(jù)均利用SPSS20.0軟件進行綜合分析，以 P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1成績比較

對照組和觀察組在理論成績和操作成績上的評分具有顯著差異，結(jié)果顯示觀察組實習(xí)醫(yī)生的成績明顯優(yōu)于對照組實習(xí)醫(yī)生，P<0.05結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 教學(xué)滿意度比較

對照組和觀察組的教學(xué)滿意度評分分別為82.62±3.62和91.35±3.25，說明觀察組的滿意度明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

同時，通過對實習(xí)醫(yī)生的調(diào)查得知，在采用臨床路徑教學(xué)法后，實習(xí)醫(yī)生具有更強的學(xué)習(xí)欲望，對理論知識和操作技能的掌握也更為透徹，能夠在不斷地思考中獲得對學(xué)習(xí)新的認識，比普通的臨床帶教方法具有更好的學(xué)習(xí)效果。

3.分析與討論

3.1臨床路徑式教學(xué)法的概念和特點

臨床路徑（CP）是指醫(yī)院里的一組人員共同針對某種疾病的監(jiān)測、治療、康復(fù)和護理，所制定的一個有嚴格順序的、有準確時間要求的診療計劃，以減少康復(fù)的延遲和資源的浪費，使服務(wù)對象獲得最佳的醫(yī)療護理服務(wù)。將臨床路徑理念引入臨床教學(xué)工作過程之中，以臨床路徑為平臺對臨床醫(yī)學(xué)生組織教學(xué)的方法，我們稱之為臨床路徑式教學(xué)法。把臨床路徑應(yīng)用于臨床帶教是一種全新的帶教模式，通過這種帶教方式，使臨床帶教實現(xiàn)科學(xué)化和規(guī)范化，帶教老師、實習(xí)生有章可循，根據(jù)路徑計劃完成帶教及實習(xí)任務(wù)，這減少了人為因素對教學(xué)的影響。該教學(xué)方法對于醫(yī)學(xué)生接受全新的單病種質(zhì)量控制觀念，鍛煉標準化、規(guī)范化、科學(xué)化的臨床思維方式，初步掌握循證醫(yī)學(xué)的基本方法，獲取系統(tǒng)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識有著重要的作用。

3.2臨床路徑式教學(xué)法應(yīng)用在小兒呼吸內(nèi)科臨床帶教中的體會

改進了傳統(tǒng)臨床帶教的方法，讓實習(xí)醫(yī)生更為主動的參與到臨床治療中來。傳統(tǒng)的臨床帶教方法主要是由帶教老師處于主導(dǎo)地位，實習(xí)醫(yī)生被動的聽帶教老師講解，并在帶教老師的帶領(lǐng)下熟悉各類章程，不斷訓(xùn)練病歷書寫能力，學(xué)會觀察疾病、診斷病情、給予治療及預(yù)后。盡管實習(xí)醫(yī)生能夠掌握到大量書本知識和實踐經(jīng)驗，也能獲得對疾病的正確認識，但是帶教老師的一問一答模式，讓實習(xí)醫(yī)生始終是被動接收的狀態(tài)，他們并沒有積極主動的去思考應(yīng)當如何診斷疾病，而只是一味的模仿和復(fù)制他人的臨床治療經(jīng)驗，并沒有自己創(chuàng)造性的見解。如此以來培養(yǎng)出來的實習(xí)醫(yī)生，在日后的工作崗位上確實可以盡到自己的一份力量，但是卻會缺少自己的獨特看法，只會按章程辦事。臨床路徑式教學(xué)法就徹底的改變了傳統(tǒng)臨床帶教的模式，通過引導(dǎo)——分析——操作的模式充分的讓實習(xí)醫(yī)生放手操作，帶教老師只進行指導(dǎo)工作，允許實習(xí)醫(yī)生犯錯，讓他們在錯誤中不斷掌握新的知識和技能。臨床路徑式教學(xué)法是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生“會學(xué)”的有效途徑。在臨床教學(xué)中采用臨床路徑式教學(xué)法可培養(yǎng)學(xué)生獨立獲取知識的能力。學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中，首先熟悉臨床路徑文本以初步了解該病種常規(guī)的診斷、鑒別診斷和治療程序；其次要對討論病例進行問診查體以獲得第一手資料；接著要根據(jù)所采集的臨床資料和教師預(yù)先設(shè)定的問題查閱教科書和醫(yī)學(xué)參考書，進行獨立的臨床思維活動；最后再通過教學(xué)中的討論、甄別和教師的啟發(fā)引導(dǎo)，加深對疾病的理解，解決臨床問題。

參考文獻：

[1]孔麗，宋杏花.PBL教學(xué)結(jié)合臨床路徑教學(xué)法在急診護理本科實習(xí)生帶教中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2017，（04）：103-106.

[2]錢小芳.臨床路徑教學(xué)法在兒科護理實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].實用臨床護理學(xué)電子雜志，2017，（06）：116+120.

[3]翟羽佳，孫華.探析臨床路徑教學(xué)法在心血管內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中國地方病防治雜志，2017，（01）：39-40.

[4]黃汝祥，鄧文正，李棟健，郭慶，唐珊珊，鐘寧.臨床路徑教學(xué)法結(jié)合導(dǎo)師責任制在牙體牙髓科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用體會[J].蛇志，2016，（04）：521-522.

[5]張慧.臨床路徑結(jié)合PBL教學(xué)法在中醫(yī)院兒科護生臨床帶教中的應(yīng)用體會[J].天津護理，2016，（03）：267-268.

[6]丁利忠，孫麗平，王延博.臨床路徑教學(xué)法在中醫(yī)兒科臨床帶教中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015，（32）：167-168.

[7]陶海英.臨床路徑教學(xué)法應(yīng)用于內(nèi)分泌科臨床實習(xí)帶教中效果評價[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2016（04）：109+126.

[8]靳蘭玉，雷鵬舉，王小龍.臨床路徑教學(xué)法在“兩段式”兒科學(xué)實踐教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].中醫(yī)兒科雜志，2014，（06）：55-58.

作者簡介：

龔亮（1983.09-），男，江蘇徐州人，徐州醫(yī)科大學(xué)附屬徐州兒童醫(yī)院主治醫(yī)師，本科，研究方向：小兒呼吸。