鄒自萬 郭維強(qiáng)

江西省宜春市第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科，江西宜春 332000

上消化道出血屬于一種較為常見的肝硬化并發(fā)癥，主要是因?yàn)殚T靜脈高壓導(dǎo)致患者食道靜脈曲張破裂，而引發(fā)的出血，這也是致使患者死亡的一個(gè)重要原因[1]。目前，在對肝硬化合并消化出血患者進(jìn)行臨床治療過程中，主要是對患者實(shí)施內(nèi)科藥物治療，內(nèi)鏡治療，內(nèi)科止血處理等，但是在實(shí)際治療過程中，單純的藥物治療效果不佳，如果直接手術(shù)又會給患者造成較大的創(chuàng)傷[2]。因此，需要對肝硬化患者實(shí)施內(nèi)鏡下套扎聯(lián)合藥物注射治療，不僅止血效果較為良好，且產(chǎn)生的創(chuàng)傷也較小[3]。為此，本研究選取了2015年1月～2017年12月收治的50例肝硬化合并上消化道出血患者，其中25例在保守治療的前提下實(shí)施內(nèi)鏡下套扎聯(lián)合藥物治療，并與25例保守治療患者進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2017年12月接收的50例肝硬化合并上消化道出血患者，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組25例。其中觀察組男18例，女7例；年齡 23～69 歲，平均（46.0±23.0）歲；病程 1～7 d，平均（3.5±1.0）d。 對照組男17 例，女 8例；年齡 24～71歲，平均（47.5±23.5）歲；病程 1～6 d，平均（3.3±1.1）d。 兩組患者的基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者有嘔血或者黑便的癥狀；②所有患者及其家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者出現(xiàn)嚴(yán)重肝腎功能障礙；②患者由于其他原因所引起的消化道出血、凝血性疾病、自身免疫性疾??；③內(nèi)鏡下套扎術(shù)的相關(guān)禁忌證，其相關(guān)藥物過敏患者。

1.3 方法

對照組實(shí)施較為單純的保守治療，主要包括給患者實(shí)施相應(yīng)的肝腎功能以及相關(guān)的檢查，并對患者給予吸氧、補(bǔ)充血容量、藥物等相關(guān)干預(yù)[4]。

觀察組患者主要在對照組治療的基礎(chǔ)上，實(shí)施內(nèi)鏡下套扎術(shù)聯(lián)合藥物注射進(jìn)行治療，對于套扎聯(lián)合藥物注射治療，通常在食管靜脈曲張合并胃底靜脈曲張進(jìn)行注射治療的時(shí)候使用，即對患者的胃底靜脈進(jìn)行注射，主要包括在患者的生命體征較為穩(wěn)定之后，進(jìn)行相應(yīng)的內(nèi)鏡治療，并在患者進(jìn)入手術(shù)室之后，對其進(jìn)行相應(yīng)的心電監(jiān)護(hù)，開通胃底靜脈通道。通過利多卡因（徐州萊恩藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32023258）對患者咽喉進(jìn)行麻醉，首先需要將胃鏡放置在患者的出血部位，對食管靜脈曲張等情況進(jìn)行觀察，然后實(shí)施退鏡，并在胃鏡的端口處對套扎裝置進(jìn)行相應(yīng)的安裝，之后再次進(jìn)行入鏡，在離食管齒狀約2～3 cm的位置，向口側(cè)垂直對準(zhǔn)靶靜脈，之后從下向上進(jìn)行螺旋式的套扎，通常環(huán)與環(huán)之間需要相隔2 cm，而一次套扎需要6～12個(gè)環(huán)。套扎裝置通常對患者的曲張靜脈實(shí)施聚桂醇注射液（陜西天宇制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080445）治療，注射硬化每次約6～12個(gè)點(diǎn)，每點(diǎn)為1～3 ml，總量35 ml/次。手術(shù)后患者需要臥床休息，并實(shí)施相應(yīng)的抗感染、抑酸干預(yù)。同時(shí)，需要在手術(shù)后3周，進(jìn)行相應(yīng)的胃鏡復(fù)查，并依據(jù)復(fù)查所得結(jié)果，確定患者是否需要重復(fù)治療，主要對患者肝功能、肝癌標(biāo)志物、乙肝活躍度等進(jìn)行復(fù)查。

1.4 觀察指標(biāo)

對兩組患者的止血時(shí)間、輸血量、癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間、再出血狀況，以及治療前后的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)等進(jìn)行觀察與記錄[5]，記錄兩組患者治療后出現(xiàn)發(fā)熱、胸痛、頭暈乏力、心動(dòng)過緩以及感染等不良反應(yīng)總發(fā)生率。其中，血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)主要包含脾靜脈血流量、門靜脈血流量，并通過彩色多普勒超聲顯像儀（DW-CE780，徐州康福爾電子科技有限公司）對患者治療前后的脾靜脈內(nèi)徑、血流速度等進(jìn)行測定，并對患者的血流量進(jìn)行相應(yīng)計(jì)算[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者輸血量、止血時(shí)間、癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間的比較

觀察組患者輸血量少于對照組，止血時(shí)間、癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者輸血量、止血時(shí)間、癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間的比較（±s）

表1 兩組患者輸血量、止血時(shí)間、癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間的比較（±s）

組別 例數(shù) 輸血量（ml）止血時(shí)間（h）癥狀改善時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）觀察組對照組25 25 t值 P值242.3±50.6 402.6±78.5 8.582＜0.05 16.2±3.5 24.8±4.3 7.756＜0.05 25.6±4.5 53.2±6.5 17.456＜0.05 6.3±2.3 12.5±2.4 9.326＜0.05

2.2 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較[n（%）]

2.3 兩組患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的比較

治療前，觀察組患者門靜脈血流量、脾靜脈血流量高于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者的門靜脈血流量、脾靜脈血流量均少于治療前（P＜0.05），觀察組患者治療后的門靜脈血流量、脾靜脈血流量均少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

2.4 兩組患者治療后再出血率的比較

觀察組再出血患者1例（4%），對照組再出血患者7例（28%），觀察組患者的再出血率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=21.429，P＜0.05）。

表3 兩組患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的比較（ml，±s）

表3 兩組患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的比較（ml，±s）

觀察組對照組t值 P值25 25 781.4±172.5 775.6±182.3 0.116 0.908 548.2±142.3 654.2±155.6 2.514 0.015 5.214 2.533 0.000 0.015 388.6±96.8 379.6±103.5 0.318 0.752 285.2±95.8 320.8±100.2 2.546 0.014 3.796 2.041 0.000 0.047組別 例數(shù) 門靜脈血流量治療前 治療后 t值 P值脾靜脈血流量治療前 治療后 t值 P值

3 討論

在臨床治療過程中，肝硬化合并上消化出血患者中，男性的發(fā)病人數(shù)明顯多于女性，其主要原因與男性的工作壓力比較大及其不良的生活習(xí)慣等有直接關(guān)系[7]。本研究50例患者中，男性35例，占70%，明顯高于女性[8]。在對肝硬化合并上消化道出血疾病進(jìn)行治療的過程中，最重要的就是制定合理的治療方案[9]，并在實(shí)施治療前，對患者進(jìn)行宣教等相關(guān)干預(yù)，以此提高患者的治療依從性，改變患者的不良生活習(xí)慣[10]，從而使兩組患者能夠處于相同水平，對患者的治療方案效果進(jìn)行觀察，加上兩組患者之間的基本資料不存在明顯差異[11]，因此，不會對不同治療方案的相關(guān)研究產(chǎn)生影響。內(nèi)鏡下套扎術(shù)屬于臨床治療過程中較為常見的一種治療方式[12]，通常在食管靜脈曲張合并胃底靜脈曲張進(jìn)行注射治療的時(shí)候使用，不僅可以迅速阻斷患者曲張靜脈血流而進(jìn)行止血，還可以利用套扎，防止黏膜及其下層出現(xiàn)壞死現(xiàn)象，這種方式不僅具有較高的止血成功率[13]，而且再次出血率也相應(yīng)降低[14]。除此之外，內(nèi)鏡下套扎不會影響肝臟的血流灌注量，且不會對患者的肝腎功能產(chǎn)生損害，因此，內(nèi)鏡下套扎術(shù)在實(shí)際應(yīng)用過程中具有較高的安全性、操作較為簡單、止血效果佳等特點(diǎn)[15]。

本研究顯示，觀察組的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組（P<0.05）；觀察組輸血量少于對照組（P<0.05）；觀察組止血時(shí)間、癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組（P<0.05）；觀察組患者治療后的靜脈血流量、脾靜脈血流量均少于對照組（P<0.05）；觀察組患者再出血率低于對照組（P<0.05）。即與保守治療比較，內(nèi)鏡下套扎聯(lián)合藥物注射治療可以使患者的止血速度加快，減少患者的輸血量，并使患者的臨床癥狀得到改善，縮短患者的實(shí)際住院時(shí)間。兩組患者治療后，門靜脈血流量及其脾靜脈血流量較治療前顯著降低，即通過內(nèi)鏡下套扎聯(lián)合藥物注射治療，可以使患者的臟器內(nèi)血流量有效減少。觀察組患者的再出血率低于對照組（P<0.05），即通過內(nèi)鏡下觀察，可以更快更準(zhǔn)的進(jìn)行止血，并使止血效果更為徹底。

綜上所述，對肝硬化合并上消化道出血患者實(shí)施內(nèi)鏡下套扎聯(lián)合藥物注射治療，具有顯著效果，可以使患者的靜脈曲張血流動(dòng)力學(xué)得到有效改善，并降低患者的再出血率，值得臨床推廣應(yīng)用。