朱凌華 朱明真

青島阜外心血管病醫(yī)院心血管內(nèi)科，山東青島 266034

冠心病是缺血性心臟病，是患者脂質(zhì)代謝出現(xiàn)異常，其動(dòng)脈內(nèi)膜發(fā)生脂質(zhì)沉著和堆積，從而形成斑塊，時(shí)間長(zhǎng)久，斑塊則會(huì)不斷地增多，使得其脈腔狹窄，血流運(yùn)行不暢，最終患者出現(xiàn)心肌供氧、供血不足，導(dǎo)致患者患病[1-3]。冠心病患者較易同時(shí)合并心肌梗死、心力衰竭等并發(fā)癥，其中心力衰竭有著較高的發(fā)生率，主要是患者血管發(fā)生堵塞，導(dǎo)致心肌供氧不足所致[4]。冠心病心力衰竭可使得患者出現(xiàn)活動(dòng)受限、下肢水腫、胸悶氣短等癥狀，臨床主要采用擴(kuò)血管、利尿、強(qiáng)心等對(duì)癥治療來(lái)促進(jìn)血流量增加，將心肌耗氧量降低，但是部分患者經(jīng)以上治療，難以取得明顯的效果[5-6]。本研究旨在探討冠心病心力衰竭患者接受曲美他嗪與琥珀酸美托洛爾聯(lián)合治療的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年2月～2017年3月收治的100例冠心病心力衰竭患者作為研究對(duì)象，按照區(qū)組隨機(jī)化法分為實(shí)驗(yàn)組（n=50）和對(duì)照組（n=50）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診存在冠心病心力衰竭；②心功能紐約核心協(xié)會(huì)（NYHA）分級(jí)為Ⅲ～Ⅳ級(jí)；③知情同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重器質(zhì)性疾病所致心力衰竭者；②對(duì)琥珀酸美托洛爾、曲美他嗪等藥物過(guò)敏者；③妊娠期或哺乳期女性；④難以積極配合本研究者。實(shí)驗(yàn)組中，男25 例，女 25 例；年齡為 55～83 歲，平均（71.20±7.81）歲；病程為 1～6 年，平均（3.22±1.25）年；NYHA 分級(jí)：Ⅲ級(jí)28例，Ⅳ級(jí)22例。對(duì)照組中，男26例，女24例；年齡為54～82 歲，平均（70.85±8.02）歲；病程為 1～5 年，平均（3.17±1.20）年；NYHA 分級(jí)：Ⅲ級(jí) 27 例，Ⅳ級(jí) 23 例。兩組冠心病心力衰竭患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。本研究已經(jīng)被醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組在基礎(chǔ)治療上接受琥珀酸美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：2015022158）治療，即冠心病心力衰竭患者入院后，為其實(shí)施地高辛片（藥物口服，每天劑量為0.125 mg，上海上藥信誼藥廠有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：2015011740）、呋塞米（藥物口服，每天劑量為20 mg，惠州大亞制藥股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：2015022209）、螺內(nèi)酯片（藥物口服，每天劑量為20 mg，蘇州弘森藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：2015 013055）、貝那普利片（藥物口服，每天劑量為20 mg，先聲藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：2015021735）等藥物治療，同時(shí)為患者實(shí)施琥珀酸美托洛爾治療，藥物口服，初始治療的劑量為每天11.875 mg，根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)其藥物的使用劑量進(jìn)行調(diào)整，控制藥物劑量為每天100 mg以內(nèi)。

實(shí)驗(yàn)組則在基礎(chǔ)治療上接受曲美他嗪（瑞陽(yáng)制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：2015011436）與琥珀酸美托洛爾聯(lián)合治療，即在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，為患者實(shí)施曲美他嗪治療，藥物口服，每天用藥3次，每次劑量為20 mg，患者在餐前用藥。

兩組冠心病心力衰竭患者在用藥的過(guò)程中，均加強(qiáng)其生命體征的監(jiān)測(cè)，連續(xù)為其實(shí)施3個(gè)月的治療。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組冠心病心力衰竭患者的治療效果，分析兩組治療后的血壓、心率（HR）、左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、血漿腦鈉尿肽（BNP）以及不良反應(yīng)發(fā)生率。療效評(píng)價(jià)：結(jié)束治療后，患者的心功能提高在2級(jí)以上，無(wú)明顯的疾病體征以及癥狀為顯效；結(jié)束治療后，患者的心功能提高，提高為1級(jí)，其疾病癥狀改善為有效；結(jié)束治療后，患者心功能未提高，且其疾病體征、癥狀未改善為無(wú)效；總有效=顯效+有效。血壓包括收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）。不良反應(yīng)主要包括心律失常、低血壓、惡心等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效的比較

實(shí)驗(yàn)組冠心病心力衰竭患者的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組療效的比較[n（%）]

2.2 兩組血壓、HR、LVEF、LVESD、LVEDD、血漿 BNP水平的比較

實(shí)驗(yàn)組患者治療后的血壓、HR、LVESD、LVEDD水平低于對(duì)照組，LVEF、血漿BNP水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

2.3 兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表2 兩組血壓、HR、LVEF、LVESD、LVEDD、血漿 BNP 的比較（±s）

表2 兩組血壓、HR、LVEF、LVESD、LVEDD、血漿 BNP 的比較（±s）

組別 例數(shù) HR（次/min） LVEF（%） LVESD（mm） LVEDD（mm） 血漿BNP（pg/ml）血壓（mmHg）SBP DBP實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組50 50 t值P值117.23±8.15 132.32±9.16 8.7027 0.0001 88.09±6.32 94.20±8.11 4.2020 0.0001 77.81±6.18 87.09±6.47 7.3340 0.0001 50.56±3.78 45.45±4.07 6.5051 0.0001 36.16±2.50 40.54±4.17 6.3701 0.0001 52.46±4.43 57.17±5.01 4.9800 0.0001 267.40±11.56 226.71±13.28 16.3417 0.0001

表3 兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

冠心病是患者冠狀動(dòng)脈血管出現(xiàn)粥樣硬化性改變，使得其血管管腔發(fā)生狹窄或堵塞后所出現(xiàn)的心臟病變，即冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病[7]。冠心病患者較為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥為心力衰竭，其會(huì)對(duì)患者的正常生活質(zhì)量造成影響，甚至?xí)?duì)患者的生命安全造成威脅[8-10]，因此，加強(qiáng)其有效治療，十分必要。

本研究結(jié)果顯示，接受曲美他嗪與琥珀酸美托洛爾聯(lián)合治療的實(shí)驗(yàn)組患者，其總有效率高于單獨(dú)琥珀酸美托洛爾治療的對(duì)照組，其治療后的血壓、HR、LVESD、LVEDD水平低于對(duì)照組，LVEF、血漿BNP水平高于對(duì)照組；同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)總發(fā)生率（8.00%）低于對(duì)照組（40.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示曲美他嗪與琥珀酸美托洛爾聯(lián)合應(yīng)用，不僅可提高治療效果，改善患者的血壓、HR、心功能，且不良反應(yīng)總發(fā)生率較低。孫小軍等[11]的研究結(jié)果顯示，冠心病心力衰竭患者接受美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療，安全有效，可改善患者的心功能，提高效果，更好地提高其生活質(zhì)量，與本研究結(jié)果相比，一致性較高，提示本研究具有一定的參考價(jià)值。

曲美他嗪是冠心病治療的常用藥物，是新型3-KAT抑制劑的一種，其可以對(duì)游離脂肪酸的大量代謝進(jìn)行抑制，以葡萄糖代謝作為能量供給方式，可將高能磷酸鍵生成量提高，從而促進(jìn)能量供給的增加，改善患者的疾病癥狀[12]。同時(shí)，曲美他嗪能夠?qū)π募〖?xì)胞（代謝性）進(jìn)行保護(hù)，改善心肌供血不足，且可更好地維持患者細(xì)胞相關(guān)內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，減少內(nèi)皮素以及氧自由基的釋放，從而將心臟負(fù)荷減輕，對(duì)心肌細(xì)胞缺氧所致的損傷進(jìn)行緩解[13]。

琥珀酸美托洛爾是β受體阻滯劑藥物，其不存在膜穩(wěn)定以及部分激動(dòng)活性，能夠發(fā)揮兒茶酚胺血管收縮阻斷作用，促進(jìn)心肌耗氧量的降低，改善患者的心肌供血，調(diào)節(jié)交感神經(jīng)以及副交感神經(jīng)的功能，將患者的心臟功能提高，對(duì)患者心肌收縮力的改善有著積極的效果。琥珀酸美托洛爾在冠心病心力衰竭患者治療中應(yīng)用有著一定的價(jià)值，但是其單獨(dú)使用的效果并不理想，且會(huì)增加患者出現(xiàn)心律失常等不良反應(yīng)總發(fā)生率[14-15]。

綜上所述，曲美他嗪與琥珀酸美托洛爾聯(lián)合應(yīng)用于冠心病心力衰竭患者，可提高患者的治療效果，改善其血壓、心率以及心功能，且可對(duì)其心律失常等不良反應(yīng)的發(fā)生進(jìn)行控制，對(duì)改善冠心病心力衰竭患者的預(yù)后有著積極的意義。