吳淑瑛

江西省上饒市鄱陽縣人民醫(yī)院兒內(nèi)科，江西鄱陽 333100

下呼吸道感染是臨床當(dāng)中常見的疾病，包括慢性支氣管炎、肺炎、急性氣管-支氣管炎以及支氣管擴(kuò)張等。其中，小兒下呼吸道感染在醫(yī)院兒科中較為常見，屬于感染性疾病。臨床癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、噴嚏、流涕、咳嗽等[1]。近年來，臨床上對小兒下呼吸道感染采用注射用阿奇霉素等抗生素類藥物治療，需要同時(shí)考慮抗生素的抗菌活性和病原體本身的變異情況。隨著抗生素種類的增多，其耐藥性的菌株也隨之增加[2]。因此，應(yīng)對下呼吸道感染患兒采取及時(shí)有效的治療措施。近年來，隨著頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉逐漸被應(yīng)用于臨床治療中，其具有增強(qiáng)頭孢哌酮?dú)⒕哪芰Γ种颇退幘鷮︻^孢哌酮產(chǎn)生耐藥性的作用[3]，臨床上可以采用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉對下呼吸道感染患兒進(jìn)行治療。本研究旨在探討頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療小兒下呼吸道感染的效果及預(yù)后，對我院接診的70例下呼吸道感染患兒進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年12月～2017年12月接診的70例下呼吸道感染患兒作為研究對象，根據(jù)患兒入院ID號(hào)尾號(hào)進(jìn)行隨機(jī)分組，將其分為對照組和觀察組。對照組 35例，男 20例，女 15例；年齡 6～15 歲，平均（12.15±3.02）歲；其中體溫升高16例，白細(xì)胞升高14例，合并癥狀5例。觀察組35例，男22例，女13例；年齡6～14 歲，平均（12.03±3.11）歲；其中體溫升高 17 例，白細(xì)胞升高15例，合并癥狀3例。兩組患兒的年齡、性別、病情狀況等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。所有患兒家屬均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒均符合下呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②患兒臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、噴嚏、流涕、咳嗽等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重下呼吸道感染的患兒；②對本研究藥物過敏的患兒；③存在精神疾病而不能配合治療的患兒。

1.2 方法

對照組采用注射用阿奇霉素 （東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20003400）按體重7.5 mg/kg靜脈滴注。觀察組采用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（哈藥集團(tuán)制藥總廠，國藥準(zhǔn)字H20003400，規(guī)格：1 g）1.8～2.5 g靜脈滴注。兩組患兒在靜脈滴注前均加入適量生理鹽水溶解，然后加入同一溶媒稀釋為50～100 ml進(jìn)行靜脈滴注30～60 min，早晚各滴注1次，患兒堅(jiān)持治療5 d，然后復(fù)查患兒的體溫、病原菌檢查及不良反應(yīng)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患兒的臨床治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生率，并檢驗(yàn)其細(xì)菌清除率和預(yù)后。①療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]如下。顯效：患兒體溫、病原菌檢查均為正常，無不良反應(yīng)發(fā)生；有效：患兒病情明顯好轉(zhuǎn)；無效：患兒病情無變化?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②細(xì)菌清除率的檢驗(yàn)，細(xì)菌種類包括肺炎鏈球菌、肺炎克雷伯桿菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、陰溝腸桿菌、變形桿菌及其他病原菌。患兒治療前后均取其痰液標(biāo)本經(jīng)過細(xì)菌培養(yǎng)檢查，記錄其檢查結(jié)果。按照病原菌清除與未清除進(jìn)行判定，同時(shí)計(jì)算兩組患兒的細(xì)菌清除率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效的比較

觀察組的總有效率為94.28%，明顯高于對照組的 77.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患兒臨床療效的比較[n（%）]

2.2 兩組患兒細(xì)菌清除率的比較

觀察組的細(xì)菌平均清除率為91.43%，顯著高于對照組的 71.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患兒細(xì)菌清除率比較（n）

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

對照組有2例發(fā)生嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.71%。觀察組無1例發(fā)生不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為0.00%。觀察組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

小兒下呼吸道感染大多由病毒引起，少數(shù)患兒由細(xì)菌、肺炎支原體引起。臨床上對下呼吸道感染患兒的防治應(yīng)遵循預(yù)防為主、準(zhǔn)確診斷、及時(shí)治療的原則。預(yù)防要點(diǎn)[6-7]：①對易感患兒進(jìn)行肺炎疫苗、流感疫苗接種；②對易感患兒適當(dāng)應(yīng)用抗生素，尤其是免疫力低下的兒童，在其感冒時(shí)可以采取適當(dāng)?shù)目股刂委?，從而達(dá)到預(yù)防感染的目的；③在不能確定患兒是細(xì)菌性下呼吸道感染還是普通感冒的情況下，應(yīng)當(dāng)接受呼吸科醫(yī)生的專業(yè)醫(yī)療指導(dǎo)；④在對患兒采取抗生素治療前，取痰液做細(xì)菌培養(yǎng)，選取合適的抗生素治療[8]。

隨著注射用阿奇霉素等大量抗生素的不合理使用，細(xì)菌的耐藥性增加，患兒對抗生素的敏感性降低，使治療下呼吸道感染選用抗菌藥物的難度增加[9]。細(xì)菌的耐藥機(jī)制為，致病菌產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶，水解破壞進(jìn)入細(xì)菌體內(nèi)的β-內(nèi)酰胺酶類抗生素，使耐藥現(xiàn)象更加嚴(yán)重[10-11]。

本研究采用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉對下呼吸道感染患兒進(jìn)行治療，頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉屬于一種復(fù)合制劑，其中，舒巴坦屬于廣譜酶抑制劑，具有較弱的抗菌活性，對于部分陰性桿菌染色體介導(dǎo)的β-內(nèi)酰胺酶無活性，但對金黃色葡萄球菌、多數(shù)陰性桿菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶具有較為強(qiáng)大的不可逆的抑制作用[12]。頭孢哌酮鈉能夠抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，與舒巴坦鈉的聯(lián)合應(yīng)用，能夠增強(qiáng)頭孢哌酮鈉的殺菌能力，抑制耐藥菌對其產(chǎn)生的耐藥性，達(dá)到更好的臨床效果[13]。此外，近代藥物力學(xué)的相關(guān)研究表明，即使對患兒多次給藥，頭孢哌酮鈉與舒巴坦鈉的藥物代謝動(dòng)力學(xué)方面的參數(shù)不會(huì)產(chǎn)生太明顯的變化（與單次給藥相比），且頭孢哌酮鈉與舒巴坦鈉能夠更好的分布到患兒的各個(gè)脂肪組織中[14]。

本研究中，采用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療患兒的總有效率為94.28%，明顯高于采用注射用阿奇霉素治療患兒的77.14%，提示采用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療小兒下呼吸道感染，能夠取得良好的效果。采用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療患兒有2例治療無效，可能是下呼吸道感染演變?yōu)榉磸?fù)性呼吸道感染，多是由于過敏導(dǎo)致的反復(fù)性呼吸道感染。在對于兩組患兒5 d后的復(fù)查中發(fā)現(xiàn)，采用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療患兒的細(xì)菌平均清除率（91.43%），明顯高于采用注射用阿奇霉素治療患兒的細(xì)菌平均清除率（71.43%），同樣提示采用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療小兒下呼吸道感染的療效顯著。采用注射用阿奇霉素治療的患兒有2例發(fā)生嘔吐，采用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療的患兒無1例發(fā)生不良反應(yīng)，提示采用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療小兒下呼吸道感染的安全性較高，這與李肇彥[15]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，采用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療小兒下呼吸道感染，具有顯著療效且安全性高，值得臨床應(yīng)用及推廣。