顧婷婷

遼寧省遼河油田總醫(yī)院婦嬰院區(qū)兒科，遼寧盤(pán)錦 124010

小兒哮喘在兒科十分常見(jiàn)，屬于小兒呼吸系統(tǒng)疾病，近年來(lái)小兒哮喘在臨床上具有較高的發(fā)病率，并呈逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，已經(jīng)嚴(yán)重危及小兒的身體健康[1]。由于患兒年幼，其免疫功能尚未發(fā)育成熟，很容易受外界病菌侵犯，導(dǎo)致疾病的發(fā)生[2]。小兒哮喘發(fā)病機(jī)制是嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞產(chǎn)生的一種氣道慢性炎癥反應(yīng)[3]。表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、呼吸困難、胸悶、咳嗽等。一旦患兒出現(xiàn)哮喘，需要立即送至醫(yī)院進(jìn)行就診，否則隨著病情加重，會(huì)危及到患兒的生命[4]。目前，臨床上主要依賴(lài)藥物治療改善小兒哮喘病情，由于患兒年齡較低，身體狀態(tài)較差，如何選擇合適的藥物治療十分重要，合理有效的藥物不僅能夠改善患兒的病情，還能縮短患兒的住院時(shí)間，有利于患兒康復(fù)。本研究選取我院收治的40例哮喘患兒為研究對(duì)象，將其給予孟魯司特鈉聯(lián)合吸入型糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，以探討藥物的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月～2018年1月收治的80例哮喘患兒作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)抽樣方法分為對(duì)照組（40例）與觀察組（40例）。對(duì)照組中，男24例，女16例；年齡 1～8 歲，平均（3.5±1.4）歲；病程 3～10 d，平均（5.3±1.1）d；輕度哮喘患兒 25 例、中度 10 例、重度 5例。觀察組中，男23例，女17例；年齡4～11歲，平均（3.4±1.3）歲；病程 3～11 d，平均（5.5±1.2）d；輕度哮喘患兒24例、中度10例、重度6例。兩組患兒的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患兒家屬均同意參與本次研究。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。所有患兒均符合全國(guó)兒科哮喘防治協(xié)作組制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組哮喘患兒在確診后均給予對(duì)應(yīng)的常規(guī)治療，具體治療方法主要為：吸氧、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳、化痰等[5]。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患兒給予布地奈德（阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20140475），將 150 μg/kg 0.5%的沙丁胺醇[GlaxoWellcomeOperations（英國(guó)），國(guó)藥準(zhǔn)字H20140029]與2 ml 0.05%布地奈德進(jìn)行混合，加入2 ml生理鹽水中，使用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入機(jī)，對(duì)患兒進(jìn)行霧化吸入[6]。每天進(jìn)行3次吸入，每次20～25 min。對(duì)照組患兒用藥治療30 d[7]。

觀察組哮喘患兒在上述基礎(chǔ)上，給予孟魯司特鈉（杭州默沙東制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130053）進(jìn)行治療，具體方法[8]：＜6歲患兒每晚口服孟魯司特鈉4 mg；≥6歲患兒，每晚口服5 mg。兩組患兒均連續(xù)用藥治療1個(gè)月，比較用藥治療效果[9]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組哮喘患兒的臨床療效、肺功能指標(biāo)、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率。臨床療效分為顯效、有效，無(wú)效。顯效：患兒病癥得到明顯改善，肺功能指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：患兒病情得到有效緩解，肺功能指標(biāo)逐漸恢復(fù)；無(wú)效：患兒經(jīng)治療，病癥表現(xiàn)未得到改善，甚至病情加重[10]。

肺功能指標(biāo)：第1秒用力呼氣量（FEV1）、呼氣流量峰值（PEF）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效的比較

觀察組患兒的總有效率為95.00%，高于對(duì)照組的 70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患兒臨床療效的比較[n（%）]

2.2 兩組患兒肺功能指標(biāo)的比較

兩組患兒治療前FEV1、PEF比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患兒治療后的 FEV1、PEF 均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患兒治療后的FEV1、PEF 高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患兒肺功能指標(biāo)的比較（±s）

表2 兩組患兒肺功能指標(biāo)的比較（±s）

組別 FEV1（L）治療前 治療后 t值 P值 治療后 t值 P值對(duì)照組觀察組t值P值1.21±0.23 1.20±0.21 0.2030 0.8396 1.53±0.31 1.94±0.24 6.6141 0.0000 5.2430 14.6757 0.0000 0.0000 2.15±0.37 2.13±0.34 0.2517 0.8019 PEF（L/s）治療前2.81±0.36 3.47±0.32 8.6662 0.0000 8.0858 18.1512 0.0000 0.0000

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

兩組患兒的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表3）。

2.4 兩組患兒病癥表現(xiàn)消失、住院時(shí)間的比較

觀察組患兒治療后的病癥表現(xiàn)消失時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表3 兩組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率[n（%）]

表4 兩組患兒病癥表現(xiàn)消失時(shí)間、住院時(shí)間的比較（d，±s）

表4 兩組患兒病癥表現(xiàn)消失時(shí)間、住院時(shí)間的比較（d，±s）

組別 咳嗽消失時(shí)間 啰音消失時(shí)間 住院時(shí)間對(duì)照組觀察組t值P值3.67±0.65 2.46±0.43 9.8192 0.0000 4.67±0.57 3.34±0.51 10.9977 0.0000 5.60±1.45 4.51±1.30 11.8924 0.0000

3 討論

目前隨著環(huán)境污染等因素的影響，小兒哮喘發(fā)病率顯著增加。氣道炎癥反應(yīng)明顯，導(dǎo)致患兒氣道狹窄，影響患兒的肺部功能，甚至還會(huì)危及患兒生命安全，降低患兒的生活質(zhì)量[11]。糖皮質(zhì)激素是治療哮喘的主要藥物，其中布地奈德氣霧劑就屬于常見(jiàn)的吸入型糖皮質(zhì)激素，能夠與糖皮質(zhì)激素產(chǎn)生較高的親和力，有效抑制嗜酸性粒細(xì)胞的活化，減少炎癥因子的合成，從而緩解哮喘患兒的病癥表現(xiàn)，起到有效的抗炎效果[12]。布地奈德能夠局部發(fā)揮作用，同時(shí)具有水溶性，可以長(zhǎng)時(shí)間停留在患者的氣道內(nèi)，從而發(fā)揮藥效。但是布地奈德具有一定的缺點(diǎn)，不能抑制哮喘發(fā)病過(guò)程中所有的炎性細(xì)胞以及炎癥介質(zhì)。特別是無(wú)法抑制白三烯的合成和釋放[13]。

孟魯司特鈉作為白三烯受體拮抗劑，能夠有效抑制LTC4、LTD4、LTE4等受體，起到選擇性結(jié)合的作用，發(fā)揮較高的親和力[14]。用于治療小兒哮喘，可改善患兒的肺功能指標(biāo)，減少白三烯的合成、釋放，改善支氣管平滑肌收縮情況。孟魯司特鈉能夠從根本上進(jìn)行對(duì)癥治療，用藥方法簡(jiǎn)單方便，作用效果明顯，安全性較高，療效十分理想[15]。兩組哮喘患兒給予藥物治療后，觀察組患兒總有效率為95.00%，高于對(duì)照組患兒的70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患兒治療后的FEV1、PEF均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）， 觀察組患兒治療后的 FEV1、PEF 高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患兒治療后的病癥表現(xiàn)消失時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，孟魯司特鈉聯(lián)合吸入型糖皮質(zhì)激素治療小兒哮喘效果顯著，安全性較高，肺功能指標(biāo)得到明顯改善，能夠有效縮短患兒的住院時(shí)間，有助于其早日恢復(fù)身體健康，值得臨床推廣應(yīng)用。