赫 平

遼寧省鞍山市腫瘤醫(yī)院口腔科，遼寧鞍山 114036

牙周病為細(xì)菌誘發(fā)的一種感染性疾病，有效控制牙周病的各類特異性細(xì)菌，是治療牙周病的方法[1]。目前，本病主要采用甲硝唑棒進(jìn)行治療，其是一種牙周治療的抗菌藥物，主要成分為抗菌藥物，殺滅厭氧菌效果佳，在各型牙周炎治療中已得到廣泛應(yīng)用。近年來，隨著細(xì)菌耐藥性的增加，其治療效果欠理想。有研究顯示，鹽酸米諾環(huán)素軟膏能夠有效治療牙周病[2]。鹽酸米諾環(huán)素軟膏是一種典型局部緩釋劑，內(nèi)含抗菌成分，可促進(jìn)牙周組織中雄激素代謝，促進(jìn)牙周組織再生，且鹽酸米諾環(huán)素軟膏耐藥菌少、抗菌譜廣，對(duì)膠原酶代謝具有抑制作用[3]。針對(duì)這一結(jié)果，本研究選取本院收治的慢性牙周炎患者，以分組對(duì)照方式對(duì)其開展試驗(yàn)探究，證實(shí)了兩種藥物在牙周炎治療中均具有較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院口腔科2016年8月～2017年8月收治的22例慢性牙周炎患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各11例。觀察組中，男6 例，女 5例；年齡 29～58 歲，平均（43.17±5.03）歲。 對(duì)照組中，男 7例，女4例；年齡 31～60歲，平均（43.29±5.11）歲。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：依照第六屆牙周病學(xué)研討會(huì)制定的《診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]為患者進(jìn)行臨床確診。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①探診深度＞5 mm；②附著喪失≥5 mm；③牙槽骨吸收超過根長的1/2；④牙齒松動(dòng)；⑤炎癥明顯，伴有牙周腫痛；⑥后牙存在2～3度根分叉病變；納入標(biāo)準(zhǔn)：慢性牙周炎中、重度；6個(gè)月內(nèi)無牙周病治療經(jīng)歷；30 d內(nèi)無非甾體類抗炎藥服用經(jīng)歷患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物過敏；知情不配合；存在系統(tǒng)性疾病；精神障礙患者。

1.2 方法

就診時(shí)，兩組患牙均開展臨床檢查，并實(shí)施微生物學(xué)取樣。觀察組采用鹽酸米諾環(huán)素軟膏（商品名：派力奧，日本 Sunstar INC Japan，注冊(cè)證號(hào)：H20100244，規(guī)格：0.5 g/支）治療，將鹽酸米諾環(huán)素軟膏置入觀察組患牙的牙周袋內(nèi)。對(duì)照組則將甲硝唑棒（牙康，四川錫成藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字 H10930217）治療，將甲硝唑棒置入其患牙牙周袋內(nèi)。用藥后3 d時(shí)，對(duì)照組重復(fù)置入1次甲硝唑棒。所有患者以7 d為1個(gè)療程，經(jīng)2個(gè)療程后完成治療。

于用藥前、用藥7 d、用藥14 d為所有患者再次開展牙周臨床檢查及微生物學(xué)取樣，并對(duì)用藥不良反應(yīng)情況進(jìn)行觀察記錄。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

臨床檢查包含探診出血（BOP）、牙齦指數(shù)（GI）、菌斑指數(shù)（PLI）及探診深度（PD），另觀察用藥之后的不良反應(yīng)情況。齦下附著菌斑檢查：利用消毒探針，對(duì)齦下附著菌斑實(shí)施刮取操作，然后取濃度為2%的剛果紅水溶液，實(shí)施負(fù)性染色，細(xì)菌計(jì)數(shù)100個(gè)，分入螺旋體、桿菌、球菌中，計(jì)算各類細(xì)菌數(shù)值[5]。齦下非附著菌斑檢查：應(yīng)用無菌紙尖，對(duì)齦下非附著菌斑予以采集，培養(yǎng)厭氧，觀察菌落形態(tài)、革蘭染色鏡檢、反應(yīng)板微量快速生化反應(yīng)試驗(yàn)、耐氧實(shí)驗(yàn)，基于上述操作，依據(jù)伯杰氏系統(tǒng)細(xì)菌學(xué)手冊(cè)第5卷24～30分組[6]，分離細(xì)菌并鑒定。螺旋體：細(xì)菌為螺旋滿2～6環(huán)；球菌：細(xì)菌呈球形或近似球形；桿菌：細(xì)菌呈像近似桿形。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組用藥前后牙周臨床檢查情況的比較

兩組用藥前的PLI、PD、GI、BOP數(shù)值比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 兩組用藥后 7、14 d 的 PLI、PD、GI、BOP數(shù)值低于用藥前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組用藥后 7、14 d 的 PLI、PD、GI、BOP 指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1）。

表1 兩組用藥前后牙周臨床檢查情況的比較（±s）

表1 兩組用藥前后牙周臨床檢查情況的比較（±s）

與同組用藥前比較，*P＜0.05

組別 PLI（μm/ml） GI（%） PD（mm） BOP（%）觀察組（n=11）用藥前用藥后7 d用藥后14 d對(duì)照組（n=11）用藥前用藥后7 d用藥后14 d 1.62±0.53 0.78±0.47*0.90±0.47*1.72±0.29 1.18±0.19*1.12±0.30*5.32±0.94 4.09±0.87*3.91±0.96*84.61 7.59*9.08*1.58±0.60 1.01±0.60*1.13±0.65*1.72±0.43 1.14±0.26*1.15±0.42*5.63±1.11 4.45±1.17*4.23±1.23*72.72 15.37*18.17*

2.2 兩組用藥前后齦下微生物學(xué)檢查情況的比較

兩組用藥前的螺旋體、球菌、桿菌數(shù)值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組用藥后7、14 d的螺旋體、桿菌數(shù)值均呈現(xiàn)下降趨勢，球菌數(shù)值呈現(xiàn)上升趨勢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 兩組用藥后 7、14 d的螺旋體、球菌、桿菌數(shù)值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表2）。

表2 兩組用藥前后牙齦下微生物學(xué)檢查情況的比較（μm/ml，±s）

表2 兩組用藥前后牙齦下微生物學(xué)檢查情況的比較（μm/ml，±s）

與同組用藥前比較，*P＜0.05

組別 螺旋體 球菌 桿菌觀察組（n=11）用藥前用藥后7 d用藥后14 d對(duì)照組（n=11）用藥前用藥后7 d用藥后14 d 18.30±6.95 7.68±2.91*6.45±3.52*35.45±15.32 66.84±12.12*58.07±16.56*45.07±14.95 22.76±11.03*33.53±16.33*20.22±8.33 10.37±6.91*11.30±3.92*32.22±14.31 62.61±8.04*54.30±6.60*42.14±15.83 26.01±7.58*33.53±6.50*

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

用藥期間，觀察組1例患者在用鹽酸米諾環(huán)素軟膏后出現(xiàn)局部脹痛，未進(jìn)行處理，1 d后癥狀消失。甲硝唑棒組無不良反應(yīng)發(fā)生。兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

牙周炎是由于部分因素引起的牙周組織慢性炎癥，常發(fā)生于35歲群體。牙齦炎如未能及時(shí)治療，炎癥可由牙齦向深處擴(kuò)展，進(jìn)而形成牙周炎[8]。本病早期癥狀表現(xiàn)不明顯，待病情嚴(yán)重時(shí)已經(jīng)不能保留牙齒。牙周炎可影響患者進(jìn)食，為患者帶來病痛[9]。

臨床治療牙周炎時(shí)常采用兩種治療方式，一種是局部治療，一種是全身治療。局部治療可通過牙周袋處理、松牙固定和牙周膿腫處理。全身治療可通過口服抗菌藥物完成。本研究針對(duì)牙周炎患者開展了局部治療的探究。潔刮治為牙周炎的基礎(chǔ)治療手段，在治療牙周炎時(shí)，單純局部給予抗菌藥物難以達(dá)到理想效果，因而沒有治療位點(diǎn)的微生物，可在口腔內(nèi)不斷傳播。此外，對(duì)于細(xì)菌生物膜而言，其會(huì)對(duì)其內(nèi)的微生物免受藥物施加保護(hù)[10]。首先實(shí)施機(jī)械刮治，可以破壞生物膜，這對(duì)藥物對(duì)微生物的作用更加有利，但在牙周炎活動(dòng)期，或是牙周膿腫，因具有過強(qiáng)的細(xì)菌毒力，并且能夠侵入至牙周組織，局部給予抗菌藥物不失是一種較好的治療手段。有報(bào)道指出，將鹽酸米諾環(huán)素軟膏置于牙周炎患牙的牙周袋內(nèi)，其可以吸附于根面，并且還能以活性狀態(tài)而不斷釋放，此作用持續(xù)時(shí)間達(dá)48 h～14 d[11]。有學(xué)者經(jīng)研究指出，在牙周炎患牙的牙周袋內(nèi)持續(xù)治療4周后，雖然可以顯著改善牙周組織的臨床癥狀，但齦溝液內(nèi)膠原酶活性水平的下降程度并不突出，在治療第7周時(shí)，該酶活性水平才有顯著下降[12]，因此，筆者認(rèn)為之所以出現(xiàn)此情況，可能與牙周組織愈合過程相關(guān)。有研究顯示，牙周炎患牙重復(fù)使用濃度為2%的米諾環(huán)素軟膏治療，可得到較好效果[13]，但也有研究開展了長達(dá)18個(gè)月的研究觀察，從中發(fā)現(xiàn)使用濃度為2%的米諾環(huán)素凝膠后，牙周炎患牙的微生物指標(biāo)及各項(xiàng)臨床指標(biāo)相比安慰劑組，差異并不明顯。目前，抗生素已被廣泛應(yīng)用于臨床，使用藥后效果不理想的情況變得更加明顯[14]。本研究所選取的22例牙周炎患者中，出現(xiàn)1例用鹽酸米諾環(huán)素軟膏后，BOP、PLI等牙周臨床指標(biāo)改善不佳的情況，菌斑中的桿菌數(shù)值有一定增加。此患者于研究結(jié)束后，在繼續(xù)使用鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療3周，微生物學(xué)指標(biāo)及牙周臨床指標(biāo)仍未能得到顯著改善，提示此患者對(duì)鹽酸米諾環(huán)素并不太敏感。目前，臨床使用抗生素比較普遍，甚至存在濫用的情況，鹽酸米諾環(huán)素軟膏作為易產(chǎn)生耐藥菌的抗生素，在用于治療牙周炎時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)考量其耐藥性問題。

綜上所述，鹽酸米諾環(huán)素與甲硝唑棒均為治療牙周炎的有效藥，安全可靠，且兩種藥物在臨床治療中均可以取得良好的治療效果。