帥 君 孟海兵 高宗艷 金四利 周 標(biāo)

1.南昌三三四醫(yī)院麻醉科，江西南昌 330000；2.解放軍第94醫(yī)院麻醉科，江西南昌 330000

腦腫瘤在臨床上通常選擇手術(shù)治療，且以藥物及放射方法輔助，繼而起到控制病情發(fā)展，提高生存質(zhì)量的目的。有研究表明，神經(jīng)外科手術(shù)治療的重要原則在于降低顱內(nèi)壓及維持腦組織中氧供需平衡，因此選擇合適的麻醉藥物及方法尤為重要；以往應(yīng)用傳統(tǒng)麻醉方法，雖能起到麻醉效果，但容易增加腦內(nèi)耗氧，不利于患者術(shù)后恢復(fù)，為此臨床上建議采用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注，以上兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用不僅能發(fā)揮顯著麻醉效果，并且有較高安全性[1-4]，本研究為探討瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注在腦腫瘤手術(shù)中的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月～2018年4月南昌三三四醫(yī)院收治的66例腦腫瘤手術(shù)患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各33例。觀察組男 16例，女 17例；年齡 33～76歲，平均（56.52±0.14）歲；體重 51～85 kg，平均（68.20±0.32）kg；疾病類型：膠質(zhì)瘤8例，視神經(jīng)瘤7例，動脈瘤10例，顱咽管瘤8例。對照組男17例，女16例；年齡34～76歲，平均（56.56±0.17）歲；體重 52～85 kg，平均（68.25±0.36）kg；疾病類型：膠質(zhì)瘤7例，視神經(jīng)瘤8例，動脈瘤9例，顱咽管瘤9例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①均符合腦腫瘤手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)；②無藥物禁忌證；③認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：①伴有嚴(yán)重心、肝功能不全等疾病；②存在顱內(nèi)感染及肺部感染等疾??；③處于昏迷階段；④合并精神異常等疾病。所有患者均同意參加本研究，均簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患者均在術(shù)前禁食12 h，禁水6 h，患者入手術(shù)室后監(jiān)測生命體征，同時在足背動脈穿刺置管，繼而檢測平均動脈壓。對照組給予芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113508、2016051203）復(fù)合丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123318、2016 031220）麻醉，其中芬太尼劑量為 4 μk/kg，丙泊酚劑量為2 mg/kg，且采用維庫溴銨（成都天臺山制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20063411、2016031512）0.1 mg/kg 行誘導(dǎo)氣管插管麻醉，手術(shù)治療中可讓患者吸入1%異氟烷（河北九派制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H19980141、2017050316），以血壓水平作為調(diào)整異氟烷濃度依據(jù)。

觀察組給予瑞芬太尼（國藥集團工業(yè)有限公司廊坊分公司，國藥準(zhǔn)字H20123421、2017030214）復(fù)合丙泊酚靶控輸注，實施麻醉誘導(dǎo)時調(diào)整瑞芬太尼血漿靶濃度至6 μg/kg，而丙泊酚血漿靶濃度調(diào)整至3 μg/kg，給藥方法為靜脈泵注，待患者意識消失后建議給予0.1 mg/kg維庫溴銨，待肌肉松弛后行氣管插管操作。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察且評估兩組的手術(shù)時間、麻醉時間、拔管時間、患者睜眼時間、恢復(fù)時間及不同時間段（誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)后、拔管后、手術(shù)開始、術(shù)后半小時、手術(shù)完成）的平均動脈壓、心率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)的比較

觀察組的手術(shù)時間、麻醉時間與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；而拔管時間、患者睜眼時間、恢復(fù)時間均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組心率及平均動脈壓的比較

兩組誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)后、拔管后、手術(shù)開始、術(shù)后半小時、手術(shù)完成等時間段的平均動脈壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組誘導(dǎo)前的心率均高于誘導(dǎo)后、拔管后、手術(shù)開始、術(shù)后半小時、手術(shù)完成階段，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組誘導(dǎo)前的平均動脈壓均高于誘導(dǎo)后、手術(shù)開始、術(shù)后半小時、手術(shù)完成，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組誘導(dǎo)前的平均動脈壓與拔管后比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）；對照組誘導(dǎo)前的平均動脈壓與拔管后比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但誘導(dǎo)前平均動脈壓與誘導(dǎo)后、手術(shù)開始、術(shù)后半小時、手術(shù)完成階段數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組誘導(dǎo)前的心率與誘導(dǎo)后、拔管后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。對照組誘導(dǎo)前的心率與手術(shù)開始、術(shù)后半小時、手術(shù)完成等時間段比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組誘導(dǎo)前的心率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組誘導(dǎo)后、拔管后、手術(shù)開始、術(shù)后半小時及手術(shù)完成階段的心率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

神經(jīng)外科手術(shù)治療原則在于維持腦組織的氧供需平衡及降低顱內(nèi)壓，而神經(jīng)外科麻醉中重要組成部分在于腦保護；以往臨床上選擇異氟烷藥物行腦外科手術(shù)麻醉，但經(jīng)相關(guān)研究證實吸入高濃度異氟烷對顱內(nèi)壓起到一定增加作用，且加快腦供氧消耗，繼而對患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅，因此主張采用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚行靶控輸注麻醉，主要是通過調(diào)節(jié)藥物濃度控制麻醉深度，有操作方面、準(zhǔn)確等優(yōu)勢，故此在臨床上得到廣泛應(yīng)用及推廣[7-9]；前者藥物是一種新型阿片類受體激動劑，不僅具備阿片類藥物特性，并且還有強效、超短效激動等作用，該藥物半衰期不會隨著輸注時間的延長而延長，且在輸注結(jié)束后5 min內(nèi)減少血漿濃度[10-12]；若是應(yīng)用于麻醉誘導(dǎo)則能對氣管插管的應(yīng)激反應(yīng)起到明顯抑制作用，且暫時性降低血壓，引起短暫性的血流動力學(xué)變化；而丙泊酚藥物能在降低患者顱內(nèi)壓的同時保證良好腦灌注，以達到改善腦代謝，保護腦組織的目的，屬于短效麻醉藥物之一[13]；若是以上兩種麻醉藥物復(fù)合靶控輸注，則能發(fā)揮顯著療效，且在停藥后促使患者迅速清醒，無呼吸抑制、躁動等不良反應(yīng)的出現(xiàn)，與靜吸復(fù)合麻醉相比，優(yōu)勢更大[14]。

表1 兩組臨床指標(biāo)的比較（min，±s）

表1 兩組臨床指標(biāo)的比較（min，±s）

組別 手術(shù)時間 麻醉時間 拔管時間 睜眼時間 恢復(fù)時間觀察組（n=33）對照組（n=33）t值P值141.02±5.01 142.01±5.03 0.80 0.43 156.21±6.88 157.56±6.89 0.80 0.43 10.01±2.32 25.36±3.78 19.88 0.01 7.02±0.45 16.45±0.78 60.16 0.01 5.21±0.22 13.25±1.32 34.51 0.01

表2 兩組心率及平均動脈壓的比較（±s）

表2 兩組心率及平均動脈壓的比較（±s）

組別 平均動脈壓（mmHg） 心率（次/min）觀察組（n=33）誘導(dǎo)前誘導(dǎo)后拔管后手術(shù)開始術(shù)后半小時手術(shù)完成t誘導(dǎo)后與誘導(dǎo)前比較值P 誘導(dǎo)后與誘導(dǎo)前比較值t拔管后與誘導(dǎo)前比較值P 拔管后與誘導(dǎo)前比較值t手術(shù)開始與誘導(dǎo)前比較值P 手術(shù)開始與誘導(dǎo)前比較值t術(shù)后半小時與誘導(dǎo)前比較值P 術(shù)后半小時與誘導(dǎo)前比較值t手術(shù)完成與誘導(dǎo)前比較值P 手術(shù)完成與誘導(dǎo)前比較值74.21±5.02 68.25±4.89 73.25±4.95 68.78±4.90 66.02±4.70 69.45±4.98 4.89 0.01 0.78 0.45 4.45 0.01 6.81 0.01 3.87 0.01 80.01±6.02 65.01±3.45 67.78±3.50 68.25±3.55 67.50±3.47 70.01±4.55 12.42 0.01 10.09 0.01 9.67 0.01 10.34 0.01 7.61 0.01對照組（n=33）誘導(dǎo)前誘導(dǎo)后拔管后手術(shù)開始術(shù)后半小時手術(shù)完成t誘導(dǎo)后與誘導(dǎo)前比較值P 誘導(dǎo)后與誘導(dǎo)前比較值t拔管后與誘導(dǎo)前比較值P 拔管后與誘導(dǎo)前比較值t手術(shù)開始與誘導(dǎo)前比較值P 手術(shù)開始與誘導(dǎo)前比較值t術(shù)后半小時與誘導(dǎo)前比較值P 術(shù)后半小時與誘導(dǎo)前比較值t手術(shù)完成與誘導(dǎo)前比較值P 手術(shù)完成與誘導(dǎo)前比較值t誘導(dǎo)前組間值P 誘導(dǎo)前組間值t誘導(dǎo)后組間值P 誘導(dǎo)后組間值t拔管后組間值P 拔管后組間值t手術(shù)開始組間值P 手術(shù)開始組間值t術(shù)后半小時組間值P 術(shù)后半小時組間值t手術(shù)完成組間值P 手術(shù)完成組間值74.22±5.03 68.27±4.90 73.26±4.96 68.77±4.92 66.05±4.72 69.47±5.01 4.87 0.01 0.78 0.44 4.45 0.01 6.80 0.01 3.84 0.01 0.01 0.99 0.02 0.99 0.01 0.99 0.01 0.99 0.03 0.98 0.02 0.99 79.90±6.01 72.36±4.52 82.36±4.87 79.25±4.60 78.25±4.58 78.89±4.69 5.76 0.01 1.83 0.01 0.49 0.62 1.25 0.21 0.76 0.45 0.07 0.94 7.43 0.01 5.19 0.01 10.88 0.01 10.75 0.01 7.81 0.01

有學(xué)者[15]研究表明，瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注應(yīng)用于腦腫瘤手術(shù)患者中有利于縮短拔管時間，而本研究結(jié)果顯示，觀察組的拔管時間短于對照組（P<0.05）；與李正凱[16]研究結(jié)果一致，觀察組拔管時間（10.1±5.0）min短于對照組，提示腦腫瘤手術(shù)中給予瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注意義重大，能在最大限度下確保生命體征不會發(fā)生顯著變化。

綜上所述，瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注用于腦腫瘤手術(shù)患者有較高的臨床價值，能在發(fā)揮顯著療效的基礎(chǔ)上確保安全性，值得應(yīng)用及推廣。