沈 林 藍(lán) 健

廣東省陽(yáng)春市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東陽(yáng)春 529600

膽汁反流性胃炎是臨床上較為常見(jiàn)的一種慢性疾病，主要是指幽門(mén)括約肌功能失調(diào)所引起的十二指腸內(nèi)容物反流，且在胃酸的作用下?lián)p傷胃黏膜，繼而引起胃黏膜慢性炎癥，患者可伴有胃出血、燒心、嘔吐、上腹部疼痛等一系列臨床表現(xiàn)，若不及時(shí)進(jìn)行有效治療，將會(huì)嚴(yán)重影響患者的日常生活[1]。臨床上通常選擇消化道促動(dòng)力劑進(jìn)行治療，能夠起到改善胃動(dòng)力的作用，且對(duì)十二指腸與胃的運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)功能起到明顯地促進(jìn)作用，有利于減少膽汁反流量，以達(dá)到減輕胃黏膜壓力的目的。與此同時(shí)還能保護(hù)胃黏膜不受反流膽汁的損害，故此在臨床上得到廣泛應(yīng)用及推廣[2]。本研究選取我院收治的86例膽汁反流性胃炎患者作為研究對(duì)象，探討枸櫞酸莫沙必利聯(lián)合磷酸鋁治療膽汁反流性胃炎的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月14日～2018年1月20日我院收治的86例膽汁反流性胃炎患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組 （43例）與觀察組（43 例）。 觀察組中，男 21 例，女 22 例；年齡 25～67歲，平均（46.02±0.13）歲；病程 1～5 年，平均（3.02±0.14）年。對(duì)照組中，男22例，女 21例；年齡 25～68歲，平均（46.07±0.16）歲；病程 1～6 年，平均（3.05±0.17）年。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①患者均符合膽汁反流性胃炎的癥狀標(biāo)準(zhǔn)；②患者無(wú)腹部手術(shù)史及藥物禁忌證；③患者的胃黏膜伴有充血、水腫、糜爛、出血等癥狀；④患者經(jīng)胃鏡檢查可發(fā)現(xiàn)胃底黏液呈黃色或黃綠色。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①患者曾做過(guò)腹部手術(shù)；②患者伴有胃癌病史；③患者存在嚴(yán)重的精神障礙性疾?。虎芑颊甙橛袊?yán)重的心功能、肝功能及腎功能不全。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予質(zhì)子泵抑制劑（PPI）+枸櫞酸莫沙必利（江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H19990315、20170514）治療，劑量為5 mg，每天3次，于餐前30 min服用，療程為4周。觀察組患者給予PPI+枸櫞酸莫沙必利聯(lián)合磷酸鋁（沈陽(yáng)綠洲制藥有限責(zé)任公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20074040、20160513）治療，枸櫞酸莫沙必利同對(duì)照組一樣，磷酸鋁劑量為20 g，每天3次，于餐后60 min服用，療程為4周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的臨床治療總有效率、臨床癥狀（反酸、惡心、腹脹、燒心、上腹痛）積分及不良反應(yīng)發(fā)生率（便秘、口干、腹瀉）。臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]：顯效，指的是患者的臨床癥狀完全消失，經(jīng)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃黏膜紅潤(rùn)、光滑，無(wú)充血、水腫等癥狀；有效，指的是患者的臨床癥狀逐漸緩解，經(jīng)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃黏膜存在輕度充血及水腫癥狀；無(wú)效，指的是患者的臨床癥狀改善不明顯，與治療前對(duì)比無(wú)差異，經(jīng)胃鏡檢查胃粘膜仍存在充血、水腫或糜爛等癥狀。臨床癥狀積分[6]，分值范圍0～3分，0分表示無(wú)癥狀；1分表示存在輕微癥狀，需檢查才知道；2分表示癥狀明顯，但不影響日常生活；3分表示癥狀較為嚴(yán)重，影響日常生活。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療總有效率的比較

觀察組患者的臨床治療總有效率為97.67%（42/43），高于對(duì)照組的 72.09%（31/43），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者臨床治療總有效率的比較[n（%）]

2.2 兩組患者各項(xiàng)臨床癥狀積分的比較

觀察組患者治療后的反酸、惡心、腹脹、燒心、上腹痛等臨床積分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者各項(xiàng)臨床癥狀積分的比較（分，±s）

表2 兩組患者各項(xiàng)臨床癥狀積分的比較（分，±s）

組別 反酸 惡心 腹脹 燒心 上腹痛觀察組（n=43）對(duì)照組（n=43）t值P值0.56±0.12 1.63±0.36 18.49 0.01 0.33±0.12 1.36±0.26 22.50 0.01 0.58±0.15 1.65±0.40 16.42 0.01 0.63±0.20 2.36±0.78 14.09 0.01 0.52±0.10 1.98±0.52 18.08 0.01

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

觀察組患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率為2.33%（1/43），低于對(duì)照組的 18.60%（8/43），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

膽汁反流性胃炎是臨床上較為常見(jiàn)的一種疾病，按照疾病類型分為兩種，即原發(fā)性膽汁反流性胃炎和繼發(fā)性反流性胃炎，目前發(fā)病機(jī)制尚未確定，僅認(rèn)為是胃-幽門(mén)-十二指腸協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)失調(diào)所致[7]。曾有學(xué)者研究表明，十二指腸胃反流是一種生理現(xiàn)象，但是反應(yīng)過(guò)度則會(huì)使胃內(nèi)H+濃度進(jìn)一步增加，繼而損傷胃黏膜，而造成病理性十二指腸胃反流的主要因素是胃腸動(dòng)力紊亂，因此該疾病的治療原則在于改善胃腸動(dòng)力及胃十二指腸的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，以達(dá)到減少十二指腸反流發(fā)生率的目的[8]。

臨床上通常選擇采用枸櫞酸莫沙必利聯(lián)合磷酸鋁藥物治療，前者是一種選擇性5-羥色胺受體激動(dòng)劑，能夠?qū)ξ改c神經(jīng)叢5-羥色胺受體起到明顯刺激作用，繼而起到促進(jìn)釋放乙酰膽堿的作用，與此同時(shí)能夠進(jìn)一步增加消化道的協(xié)調(diào)力及動(dòng)力，從而對(duì)小腸動(dòng)力不足現(xiàn)象起到迅速改善的功效[9-11]。若是應(yīng)用于膽汁反流性胃炎疾病中，則能對(duì)反流胃膽汁排泄起到促進(jìn)作用，且進(jìn)一步減少胃酸與膽鹽的結(jié)合概率，有利于減輕胃黏膜損傷程度。而后一種藥物是黏膜保護(hù)劑，能夠附著于食管胃黏膜表面，且對(duì)損傷的消化道黏膜起到進(jìn)一步地修復(fù)作用[12]。除此之外，其可中和胃酸，促使胃液pH值維持在3.0～5.0，有利于抑制胃酸活性，且對(duì)胃黏膜分泌起到進(jìn)一步地促進(jìn)作用，從而起到改善臨床癥狀的目的。若是以上兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，則能夠起到協(xié)同功效，既減少膽酸分反流，又能與反流至胃內(nèi)的膽酸相結(jié)合，因此聯(lián)合應(yīng)用具有重要意義[13-14]。

曾有學(xué)者研究表明，莫沙必利聯(lián)合磷酸鋁治療膽汁反流性胃炎能夠在改善臨床癥狀的前提下保證藥物安全性，本研究結(jié)果提示，觀察組患者的臨床治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組患者治療后的反酸、惡心、腹脹、燒心、上腹痛等臨床積分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與王薇等[15]的研究結(jié)果一致，提示在臨床上應(yīng)用莫沙必利聯(lián)合磷酸鋁治療具有重要作用。

綜上所述，莫沙必利聯(lián)合磷酸鋁治療膽汁反流性胃炎具有較高的臨床價(jià)值，能夠在緩解臨床癥狀的基礎(chǔ)上降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得應(yīng)用及推廣。